ICU 護(hù)士人格特質(zhì)與專業(yè)性生命質(zhì)量的相關(guān)性研究

吳秀芹，宋 艷

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京醫(yī)院，江蘇 南京 210003）

ICU 是危重癥患者治療和監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所，ICU 工作的護(hù)理人員承擔(dān)著比普通科室護(hù)理人員更多的職業(yè)負(fù)荷和工作壓力［1］。ICU 護(hù)理人員更容易出現(xiàn)心理疲勞和職業(yè)倦怠等現(xiàn)象。近年來，國內(nèi)外學(xué)者提出專業(yè)性生命質(zhì)量（professional quality of life，ProQOL）這一概念［2-3］，用來描述工作的積極和消極方面并且反映工作相關(guān)壓力的水平， 包括同情滿意、 同情疲勞和倦怠這3 個(gè)維度。 確定護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量的影響因素具有重要的臨床意義， 將有助于護(hù)理管理者制訂適當(dāng)?shù)闹С趾透深A(yù)機(jī)制， 以預(yù)防護(hù)理人員出現(xiàn)極度的同情疲勞和倦怠等問題。已往研究?jī)H關(guān)注工作與社會(huì)因素，而忽略了護(hù)理人員自身的人格特質(zhì)［4］。 人格特質(zhì)是一種能使人的行為傾向表現(xiàn)出一種持久性、穩(wěn)定性、一致性的心理結(jié)構(gòu)， 不同的人格特質(zhì)決定每個(gè)人不同的心理承受能力和對(duì)事情的應(yīng)對(duì)策略［5］。 為此，本研究應(yīng)用大五人格理論探討人格特質(zhì)對(duì)于ICU 護(hù)士專業(yè)性生命質(zhì)量的影響，分析相關(guān)人格特質(zhì)因素，以期為提高ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象采取便利抽樣法，于2019 年2—7 月選取江蘇省南京市5 所三級(jí)醫(yī)院ICU 的在職護(hù)理人員作為研究對(duì)象。按照樣本量估算方法，樣本含量至少為研究變量個(gè)數(shù)的5～10 倍。本研究涉及變量共30 個(gè)（專業(yè)性生命質(zhì)量變量25 個(gè)，大五人格變量5 個(gè)），因此樣本量至少為150 例，考慮到20%的樣本流失率，計(jì)算所需樣本量至少為187 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在ICU 從事危重癥臨床護(hù)理工作的注冊(cè)護(hù)士；知情同意，愿意參加研究。 排除標(biāo)準(zhǔn)：不直接參與危重癥臨床護(hù)理工作的ICU 護(hù)士，包括護(hù)士長(zhǎng)、專職總務(wù)護(hù)士、專職教學(xué)護(hù)士、辦公護(hù)士等；在ICU 輪轉(zhuǎn)、進(jìn)修的護(hù)士；支援和臨時(shí)調(diào)配到ICU 工作的普通科室護(hù)士。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般情況問卷一般情況問卷為研究者自行設(shè)計(jì)，此問卷主要收集被調(diào)查者社會(huì)人口學(xué)和工作情況等資料，包括年齡、性別、婚姻狀況、生育情況、任職方式、學(xué)歷、工作年限、運(yùn)動(dòng)休閑情況及收入等。

1.2.1.2 專業(yè)性生命質(zhì)量量表采用由Shen 等［6］調(diào)整后形成的中文版專業(yè)性生命質(zhì)量量表（Pro-fessional Quality of Life Scale Chinese Version, ProQOL-CN）進(jìn)行ICU 護(hù)士專業(yè)性生命質(zhì)量調(diào)查， 此量表具有較高的信度與效度，Cronbach’s α 系數(shù)為0.854［7］。ProQOL-CN 包括同情滿意（10 個(gè)條目）、同情疲勞（8 個(gè)條目）和倦怠（7 個(gè)條目）3 個(gè)維度，共計(jì)25 個(gè)條目。量表采用Likert 5 級(jí)計(jì)分法，除條目1、4、16 為反向計(jì)分外，其余條目依次賦分1～5 分，1=從未有過、2=很少、3=有些時(shí)候、4=經(jīng)常如此、5=總是如此。 同情滿意維度得分范圍為10～50 分，同情疲勞維度得分范圍為8～40 分，倦怠維度得分范圍為7～35 分。高同情滿意評(píng)分提示有效幫助患者獲得更大的滿意度；同情疲勞得分越高，表明幫助患者所承受的壓力越大；倦怠得分越高，說明倦怠的風(fēng)險(xiǎn)越高。根據(jù)文獻(xiàn)共識(shí)，一般將3 個(gè)維度分開計(jì)分與比較，其中，專業(yè)性生命質(zhì)量高：同情滿意評(píng)分＞36 分，同情疲勞評(píng)分<20 分，倦怠評(píng)分<16 分；專業(yè)性生命質(zhì)量中等：同情滿意評(píng)分23～36 分，同情疲勞評(píng)分20～30 分，倦怠評(píng)分16～26 分； 專業(yè)性生命質(zhì)量低： 同情滿意評(píng)分<23 分，同情疲勞評(píng)分>30 分，倦怠評(píng)分>26 分［6］。

1.2.1.3 人格特質(zhì)評(píng)價(jià)量表采用王孟成等［8］編制的中國大五人格問卷簡(jiǎn)版 （Chinese Big Five Personality Inventory Brief Version, CBF-PI-B），包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、開放性5 個(gè)維度，每個(gè)維度均包含8 個(gè)條目，共40 個(gè)條目。 每個(gè)條目采用6 級(jí)評(píng)分法，從完全不符合至完全符合分別賦予1～6 分， 維度得分越高則說明人格越傾向于此型。 該量表各維度內(nèi)部一致性Cronbach’s α 系數(shù)為0.764～0.814。

1.2.2 調(diào)查方法由統(tǒng)一接受過培訓(xùn)的課題組成員分別至5 家醫(yī)院ICU 進(jìn)行問卷發(fā)放、回收和質(zhì)控，共發(fā)放問卷209 份，回收有效問卷198 份，有效回收率為94.74%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示， 運(yùn)用Pearson 相關(guān)性分析探討同情滿意、同情疲勞、倦怠與人格特質(zhì)之間的相關(guān)關(guān)系， 應(yīng)用多元線性回歸建立預(yù)測(cè)因素的統(tǒng)計(jì)模型以確定影響ICU 護(hù)士同情滿意、 同情疲勞和倦怠的獨(dú)立相關(guān)因素，以P<0.05 為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的一般資料最終納入研究分析的198 例ICU 護(hù)士均為女性，年齡20～42 歲，平均年齡（30.14±8.23）歲；本科及以上學(xué)歷95 名（47.98%），專科學(xué)歷103 名（50.02%）；所有護(hù)士都是全職從事護(hù)理工作，護(hù)理工作1～21 年，平均（10.02±8.11）年；初級(jí)職稱107 名（54.04%），中級(jí)職稱75 名（37.88%），高級(jí)職稱16 名（8.08%）；103 名（50.02%）護(hù)士下班后沒有運(yùn)動(dòng)休閑活動(dòng)；65.54%的受調(diào)查護(hù)士是未婚；44.52%的護(hù)士家庭年收入低于15 萬元，31.83%的護(hù)士家庭年收入為15～30 萬元，23.65%的護(hù)士家庭年收入高于30 萬元。

2.2 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量得分情況參與調(diào)查的ICU 護(hù)理人員的專業(yè)性生命質(zhì)量處于中等偏下水平，其中同情滿意維度得分為（25.56±4.84）分，同情疲勞維度得分為 （30.28±3.37） 分， 倦怠維度得分為（26.63±4.13）分。

2.3 ICU 護(hù)理人員的人格特質(zhì)分析受調(diào)查的ICU 護(hù)理人員人格特質(zhì)得分按照均分從高到低依次是：嚴(yán)謹(jǐn)性（41.33±5.68）分，宜人性（40.04±6.13）分，外向性（34.29±7.08）分，開放性（33.21±5.98）分，神經(jīng)質(zhì)（29.48±6.17）分。

2.4 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量與人格特質(zhì)的相關(guān)性分析ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量的3 個(gè)維度與人格特質(zhì)的5 個(gè)維度之間存在一定相關(guān)性，見表1。

表1 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量與人格特質(zhì)的相關(guān)性分析 （r）

2.5 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量的影響因素分析將一般人口學(xué)資料（年齡、學(xué)歷、職稱、護(hù)理工作年限、婚姻狀況、運(yùn)動(dòng)休閑和家庭年收入）和人格特質(zhì)5 個(gè)維度評(píng)分作為自變量，分別以同情滿意、同情疲勞和倦怠評(píng)分作為因變量， 采用逐步進(jìn)入法進(jìn)行多元線性回歸分析。 多元線性回歸分析結(jié)果表明，外向性（β=0.33，P＜0.001）、宜人性（β=0.32，P＜0.001）、嚴(yán)謹(jǐn)性（β=0.26，P＜0.001）和運(yùn)動(dòng)休閑（β=0.16，P=0.024）是同情滿意評(píng)分的獨(dú)立影響因素，即性格上隨和、外向、責(zé)任心強(qiáng)并積極參與休閑運(yùn)動(dòng)的ICU 護(hù)理人員具有更高水平的同情滿意度。 ICU 護(hù)士同情疲勞和倦怠的危險(xiǎn)因素是神經(jīng)質(zhì)（同情疲勞：β=0.44，P＜0.001；倦?。害?0.43，P＜0.001）和未婚（同情疲勞：β=0.18，P=0.017；倦?。害?0.21，P=0.006），也就是情緒更穩(wěn)定和已婚的ICU 護(hù)士同情疲勞和倦怠會(huì)更低。 見表2。

3 討論

3.1 ICU 護(hù)士的專業(yè)性生命質(zhì)量現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)，ICU 護(hù)士的專業(yè)性生命質(zhì)量評(píng)分處于中下水平，ICU護(hù)士的同情滿意較低，而同情疲勞和倦怠較高，這與既往國內(nèi)外的研究結(jié)果相一致［9-10］。同情滿意是用于確定一個(gè)人因其護(hù)理經(jīng)歷而獲得的滿足程度，是一種“能做好工作而獲得的快樂”［11］。 同情滿意是護(hù)理關(guān)懷的積極結(jié)果，被認(rèn)為是對(duì)同情疲勞和倦怠的緩沖。既往研究表明， 同情滿意度高的護(hù)士往往會(huì)體驗(yàn)到被獎(jiǎng)賞的感覺，并在工作中找到積極的意義，這使其能夠?qū)颊吆图覍俦憩F(xiàn)出充分的同情心， 而不會(huì)讓自己陷入情緒混亂中［12-13］。同情疲勞的概念最初是由Joinson 提出，他認(rèn)為這是護(hù)理工作的不良反應(yīng)， 是護(hù)理工作的“累積成本”［14］。同情疲勞傾向于情感、身體、社會(huì)和精神上的疲憊，這是由于在長(zhǎng)期的護(hù)患關(guān)系中，單向的同情心輸出所導(dǎo)致的。同情疲勞也被稱為“繼發(fā)性創(chuàng)傷性應(yīng)激”，護(hù)士在目睹患者的痛苦和死亡后， 可能會(huì)經(jīng)歷憤怒、無助、內(nèi)疚和恐懼等負(fù)面情緒［15］。長(zhǎng)時(shí)間的同情疲勞會(huì)嚴(yán)重影響護(hù)士的工作質(zhì)量，護(hù)士會(huì)對(duì)工作的成就感減退，繼而出現(xiàn)職業(yè)倦怠和辭職的想法［16］。 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量較低的原因是多方面的。 ICU 有其自身的特殊性，ICU 護(hù)理人員常面對(duì)的都是危重癥患者，且環(huán)境較為封閉，通常需要護(hù)理人員付出更多的情感，暴露于這樣的環(huán)境中， 護(hù)理人員容易出現(xiàn)同情疲勞。 另外，ICU 護(hù)理工作繁重、難度大、強(qiáng)度高，護(hù)理人員缺乏足夠的休息時(shí)間，容易產(chǎn)生倦怠感。

表2 ICU 護(hù)理人員專業(yè)性生命質(zhì)量各維度的影響因素

3.2 ICU 護(hù)士的人格特質(zhì)現(xiàn)狀本研究調(diào)查顯示，ICU 護(hù)理人員人格特質(zhì)得分從高到低依次是嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性、外向性、開放性和神經(jīng)質(zhì)，這反映了ICU 護(hù)理人員的人格特質(zhì)，也間接顯示ICU 的特殊性質(zhì)，ICU 要求護(hù)理人員嚴(yán)謹(jǐn)工作和善待患者， 這也是嚴(yán)謹(jǐn)性和宜人性的應(yīng)有之義。 大五人格理論是由Mccrae 等［17］最先提出，分別是開放性、嚴(yán)謹(jǐn)性、外向性、宜人性和神經(jīng)質(zhì)（情緒不穩(wěn)定性）。開放性被定義為好奇心和獨(dú)創(chuàng)性，其特點(diǎn)是具有智慧和成熟的品質(zhì)。 嚴(yán)謹(jǐn)性是指一個(gè)人有條理、負(fù)責(zé)和可靠。 外向性是指善于交際、自信和對(duì)事情充滿激情與想法。 宜人性是利他主義、合作和信任，這是友好和順從的同義詞。神經(jīng)質(zhì)是指情緒不穩(wěn)定性，即一個(gè)人在面對(duì)問題時(shí)不能保持情緒穩(wěn)定和頭腦清晰，處理事情容易沖動(dòng)。 國外研究表明，在承受和解決壓力、工作倦怠、工作滿意度方面，不同的人格特質(zhì)往往與不同類型的應(yīng)對(duì)方式有關(guān)［18-19］。 研究發(fā)現(xiàn)，具有積極人格特質(zhì)的人，如情緒穩(wěn)定、隨和、外向，就較少出現(xiàn)職業(yè)倦怠和情感耗竭的感受［20-21］。

3.3 ICU 護(hù)士人格特質(zhì)與專業(yè)性生命質(zhì)量的關(guān)系本研究通過相關(guān)性和多元線性回歸分析探討了ICU 護(hù)士專業(yè)性生命質(zhì)量3 個(gè)維度與護(hù)士人格特質(zhì)之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)ICU 護(hù)士的專業(yè)性生命質(zhì)量與積極的人格特質(zhì)有關(guān)，外向性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性和運(yùn)動(dòng)休閑是決定ICU 護(hù)士同情滿意的4 個(gè)因素（P<0.05），而同情疲勞和倦怠則是與三種人格特質(zhì)（外向性、嚴(yán)謹(jǐn)性、宜人性）呈負(fù)相關(guān)關(guān)系。 本研究結(jié)果還顯示，神經(jīng)質(zhì)和未婚是ICU 護(hù)士同情疲勞和倦怠的2 個(gè)危險(xiǎn)因素（P<0.05），即情緒不穩(wěn)定或處于未婚狀態(tài)的護(hù)士，其同情疲勞程度會(huì)更高。 情緒不穩(wěn)定的個(gè)體容易受到干擾而出現(xiàn)心理問題， 神經(jīng)質(zhì)的人格特質(zhì)情緒穩(wěn)定性低，容易產(chǎn)生消極的情緒，這提示護(hù)理管理部門應(yīng)根據(jù)ICU 護(hù)士的人格特質(zhì)， 制訂并實(shí)施個(gè)體化的干預(yù)。對(duì)于神經(jīng)質(zhì)的護(hù)理人員，應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注其心理狀況和崗位適應(yīng)能力，早期給予心理疏導(dǎo)，豐富其業(yè)余生活，可有效緩解其同情疲勞和倦怠狀況。對(duì)于未婚的ICU 護(hù)士，由于缺乏家庭聯(lián)系，在遇到工作困難和壓力時(shí)更難獲得心理和社會(huì)支持［22］，科室需要為其提供更多的社會(huì)和心理支持以增強(qiáng)其情緒穩(wěn)定性。

4 小結(jié)

ICU 護(hù)士的專業(yè)性生命質(zhì)量處于中等偏下水平，ICU 護(hù)士的專業(yè)性生命質(zhì)量與人格特質(zhì)具有一定相關(guān)性，人格特質(zhì)中的外向性、宜人性、嚴(yán)謹(jǐn)性是影響ICU護(hù)士同情滿意的決定因素， 而神經(jīng)質(zhì)和未婚是ICU 護(hù)士同情疲勞和倦怠的危險(xiǎn)因素。 這提示護(hù)理管理者可以根據(jù)護(hù)士的人格特質(zhì)， 適時(shí)采取有效的個(gè)體化干預(yù)措施來提高ICU 護(hù)理人員的專業(yè)性生命質(zhì)量， 使ICU護(hù)理人員有效地緩解同情疲勞和倦怠， 從而更好地開展護(hù)理服務(wù)工作。