213 例疑似新型冠狀病毒肺炎患者的護(hù)理實(shí)踐

傅佳丹，徐 敏

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江 杭州 310003）

冠狀病毒是一種RNA 病毒，可引起普通感冒甚至中東呼吸綜合征和嚴(yán)重急性呼吸綜合征。2019 年底,新型冠狀病毒肺炎在湖北省武漢市暴發(fā), 并向全國(guó)蔓延。WHO 將該疾病命名為COVID-19 （coronavirus disease 2019）， 并將其引發(fā)的疫情作為國(guó)際突發(fā)公共衛(wèi)生事件。 COVID-19 以肺部炎性病變?yōu)橹?，主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、乏力，還可引起腸道、肝臟和神經(jīng)系統(tǒng)等多器官的損害和相應(yīng)癥狀， 嚴(yán)重影響人們的生命安全［1-3］。我國(guó)將其列為乙類(lèi)傳染病，按照甲類(lèi)傳染病管理。我院為浙江省新型冠狀病毒肺炎（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“新冠肺炎”）定點(diǎn)收治醫(yī)院，2020 年1 月20 日—2 月13 日共收治新冠肺炎疑似患者213 例。現(xiàn)將患者的臨床資料及護(hù)理要點(diǎn)總結(jié)分析如下。

1 臨床資料

選取2020 年1 月20 日—2 月13 日浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院收治的新冠肺炎疑似患者213 例。其中，男94 例，女119 例；年齡17～89 歲，平均年齡（44.0±17.2） 歲； 發(fā)熱152 例（71.36%）， 咳嗽132 例（61.97%），咳痰56 例（26.29%），乏力38 例（17.84%），其他癥狀46 例（21.6%）；有明確流行病學(xué)史31 例，不明原因接觸史10 例。新冠肺炎疑似病例診斷標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格遵循國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制訂的《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》中的相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)［4］。

2 防控策略

2.1 防控前期準(zhǔn)備

2.1.1 人員培訓(xùn)院感科、護(hù)理部等部門(mén)聯(lián)合，采用圖片、釘釘視頻、PPT 等方式對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)。 培訓(xùn)內(nèi)容包括： 國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)實(shí)時(shí)更新的新冠肺炎診療方案、新冠肺炎疾病相關(guān)知識(shí)、正確留取痰標(biāo)本的方法及注意事項(xiàng)、個(gè)人防護(hù)等。培訓(xùn)結(jié)束后即予理論考核，滿(mǎn)分100 分，90 分以上為合格。

2.1.2 隔離區(qū)域的布局我院作為新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院，嚴(yán)格按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制訂的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》［5］及《新型冠狀病毒肺炎防控方案》［6］，將本院區(qū)2 號(hào)樓設(shè)置為隔離區(qū)域， 其中7 層及以上樓層收治新冠肺炎確診患者，1～6 層收治新冠肺炎疑似患者，并將病區(qū)劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)及緩沖間。 清潔區(qū)包括：治療室、工作人員生活區(qū)；污染區(qū)包括：病房、患者通道；半污染區(qū)包括：醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)域。緩沖間設(shè)置在污染區(qū)與半污染區(qū)之間。每個(gè)區(qū)域嚴(yán)格限制非醫(yī)務(wù)人員出入，工作人員出入時(shí)必須及時(shí)關(guān)門(mén)， 且兩區(qū)域之間的門(mén)不能同時(shí)開(kāi)啟，以減少區(qū)域之間的空氣流通。 另外，工作人員從清潔區(qū)進(jìn)入半污染區(qū)時(shí)需戴一次性醫(yī)用帽及穿鞋套，進(jìn)入污染區(qū)前穿戴全套防護(hù)裝備，且由感染防控人員檢查合格后方可進(jìn)入污染區(qū)。 新冠肺炎疑似患者采取單人單間收治， 且每間病房均配備等離子空氣消毒設(shè)備，禁用中央空調(diào)。

2.2 防控措施的具體實(shí)施

2.2.1 制訂轉(zhuǎn)運(yùn)防護(hù)流程新冠肺炎疑似患者先在總院完成系列相關(guān)檢查后再送往本院區(qū)。 在轉(zhuǎn)運(yùn)疑似患者過(guò)程中，制訂如下防護(hù)措施，包括：采用負(fù)壓救護(hù)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，且專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)；指定路線(xiàn)進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，且由專(zhuān)人引導(dǎo)患者進(jìn)入隔離區(qū)； 到達(dá)隔離區(qū)后采用面對(duì)面的方式與病房責(zé)任護(hù)士交接患者；轉(zhuǎn)運(yùn)人員、責(zé)任護(hù)士在轉(zhuǎn)運(yùn)及接收患者時(shí)均穿戴全套防護(hù)裝備（包括戴乳膠手套至少2 層、醫(yī)用防護(hù)口罩、一次性醫(yī)用帽、護(hù)目鏡或面屏，穿一次性無(wú)菌醫(yī)用防護(hù)服、隔離衣、鞋套及一次性靴套［5］），患者佩戴一次性外科口罩。

2.2.2 完善患者入院管理患者入院前已在總院完成痰液、鼻咽拭子、肺泡灌洗液、糞便等臨床樣本的病毒分離培養(yǎng)，以及熒光定量PCR 技術(shù)檢測(cè)、影像學(xué)檢測(cè)、SARS-CoV-2 檢測(cè)等?；颊呷氩^(qū)后，先更換病號(hào)服?；颊邆€(gè)人物品及換下的衣服集中消毒處理后，存放于指定地點(diǎn)統(tǒng)一保管。 之后，醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者入病房，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。 評(píng)估內(nèi)容包括： 常規(guī)新入院患者評(píng)估、流行病學(xué)史、心理狀態(tài)等。 評(píng)估完成后，根據(jù)患者情況給予相應(yīng)的護(hù)理（213 例患者均予以一級(jí)護(hù)理），并告知患者活動(dòng)范圍限制在隔離病房?jī)?nèi)，若確需離開(kāi)隔離病房或隔離區(qū)域，需佩戴醫(yī)用外科口罩。病房?jī)?nèi)備有簡(jiǎn)單生活必需品。 另外，疑似患者還需行第2 次呼吸道病原核酸檢測(cè)（與第1 次檢測(cè)時(shí)間間隔24 h），肺部有病灶或發(fā)熱的患者，需增加肺部影像學(xué)檢查。B 超檢查均于患者床邊進(jìn)行， 肺部CT 檢查則經(jīng)規(guī)定路線(xiàn)由專(zhuān)人陪同。

2.2.3 住院患者針對(duì)性護(hù)理

2.2.3.1 患者主要癥狀的護(hù)理①發(fā)熱癥狀的觀察與護(hù)理。 新冠肺炎患者多數(shù)有發(fā)熱癥狀，但部分重癥、危重癥患者表現(xiàn)為中低熱，甚至無(wú)明顯發(fā)熱［4］。 我院收治的疑似患者中，低熱122 例、高熱30 例，平均體溫為（37.99±0.69）℃。 根據(jù)患者的發(fā)熱特點(diǎn)，制訂針對(duì)性的護(hù)理措施。低熱患者主要以臥床休息為主，責(zé)任護(hù)士每半小時(shí)協(xié)助患者溫水擦拭以物理降溫， 直至體溫降至正常；高熱患者在以上護(hù)理的基礎(chǔ)上，遵醫(yī)囑給予塞來(lái)昔布膠囊200 mg 口服，患者在降溫過(guò)程中，嚴(yán)密觀察其生命體征的變化，并每4 小時(shí)測(cè)量1 次體溫。對(duì)于出汗較多的患者注意觀察其血壓變化， 并及時(shí)給予更換衣物，保持皮膚干燥，指導(dǎo)其增加飲水量。 經(jīng)積極治療后，152 例發(fā)熱患者的生命體征均穩(wěn)定。 ②咳嗽、咳痰癥狀的護(hù)理。 我院收治的213 例患者中，咳嗽132 例、咳痰56 例。 根據(jù)新冠肺炎可通過(guò)呼吸道飛沫傳播［7］的特點(diǎn)，制訂相關(guān)護(hù)理措施?；颊呷肟坪笥韶?zé)任護(hù)士協(xié)助患者正確佩戴口罩，口罩常規(guī)每天更換2 次，如有污染及時(shí)更換。 指導(dǎo)患者咳嗽、打噴嚏后，采用7 步洗手法洗手； 對(duì)于咳嗽癥狀嚴(yán)重的患者， 遵醫(yī)囑給予咳愈口服液，3 次/d，每次10 mL。 教會(huì)患者正確留取痰標(biāo)本的方法，即對(duì)于有痰的患者，指導(dǎo)其用兩個(gè)手指提起口罩下方，將痰杯放置于口罩下方合適位置，用力咳出深部一口痰；對(duì)于無(wú)痰患者，指導(dǎo)其用力咳嗽2 次以上，將痰液吐入痰杯內(nèi)。 ③疲乏護(hù)理。 本組患者乏力38 例。 責(zé)任護(hù)士評(píng)估并記錄患者24 h 內(nèi)每小時(shí)的疲乏程度。 如疲乏已影響患者的活動(dòng)，幫助其確定活動(dòng)先后順序，并協(xié)助其活動(dòng)；指導(dǎo)患者掌握節(jié)省體力的方法；活動(dòng)時(shí)患者若出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)停止活動(dòng)并休息，并以此活動(dòng)量作為限制患者的最大活動(dòng)量；飲食按照少量多餐原則。

2.2.3.2 心理護(hù)理新冠肺炎病毒具有較強(qiáng)的傳染性，且人群普遍易感［8］，加之人們對(duì)該疾病認(rèn)識(shí)有限、各地區(qū)又采取封閉措施等， 患者易產(chǎn)生僥幸、 怕被歧視、焦躁、恐懼等心理。 我科根據(jù)患者心理特點(diǎn)，基于《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》［9］，對(duì)疑似患者進(jìn)行預(yù)防性、支持性心理干預(yù)，具體措施如下：對(duì)初入院的患者進(jìn)行心理應(yīng)激評(píng)估，對(duì)評(píng)估出的心理問(wèn)題進(jìn)行歸類(lèi)， 并用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，改善其對(duì)新冠肺炎的認(rèn)知；增加巡視病房的次數(shù)，對(duì)于擔(dān)心被歧視的患者，采用交談的方式引導(dǎo)其表達(dá)內(nèi)心情緒，并給予正確疏導(dǎo)，如告知患者隔離治療的意義及標(biāo)準(zhǔn)， 使患者意識(shí)到隔離的重要性；對(duì)過(guò)度焦慮、恐懼的患者，多傾聽(tīng)其主訴，及時(shí)給予處理，給患者講述治療成功的案例，與患者建立信任關(guān)系；對(duì)存在僥幸心理的患者，告知其新冠肺炎的危害性，讓其意識(shí)到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療的重要性；對(duì)夜間睡眠質(zhì)量不佳的患者，指導(dǎo)其調(diào)整作息，遵醫(yī)囑給予異丙嗪或地西泮片等口服，以輔助睡眠。

2.3 解除疑似病例的標(biāo)準(zhǔn)患者連續(xù)2 次呼吸道病原核酸檢測(cè)陰性即可以出院，但需居家醫(yī)學(xué)觀察14 d。對(duì)肺部影像學(xué)顯示仍存在肺部滲出性病變的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)住院時(shí)間， 且根據(jù)患者肺部影像學(xué)及癥狀增加呼吸道病原核酸檢測(cè)次數(shù)（一般1～4 次），并經(jīng)專(zhuān)家會(huì)診符合轉(zhuǎn)院要求后， 將患者經(jīng)專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)入總院普通專(zhuān)科病房繼續(xù)接受治療。

2.4 消毒防護(hù)措施做好醫(yī)療物品及廢棄物的消毒工作。具體如下：診療疑似患者的聽(tīng)診器、體溫計(jì)、血壓計(jì)等采用1 000 mg/L 有效氯溶液消毒或用含氯消毒濕巾擦拭，做到一用一消毒；一次性物品（如耳溫套、止血帶等）一用一扔；接觸患者血液、體液、排泄物及污染物品后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，更換清潔手套；污染區(qū)、半污染區(qū)的地面使用1 000 mg/L 有效氯消毒； 患者出院時(shí)禁止攜帶生活物品， 貴重用品需先用含氯消毒濕巾擦拭后方可帶出院。

3 結(jié)果

213 例患者經(jīng)相關(guān)檢查及治療后，最終33 例被確診為新冠肺炎，轉(zhuǎn)入隔離病房繼續(xù)接受治療，157 例出院后行居家醫(yī)學(xué)觀察14 d，23 例轉(zhuǎn)到總院普通專(zhuān)科病房繼續(xù)接受治療，疑似病房住院時(shí)間為1～13 d。醫(yī)院嚴(yán)格落實(shí)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、呼吸道飛沫隔離、密切接觸隔離等措施，實(shí)現(xiàn)了工作人員“零感染”。

4 小結(jié)

我院分別從加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)、調(diào)整病區(qū)布局、制訂患者轉(zhuǎn)運(yùn)流程等方面入手， 在新冠肺炎防控中取得了階段性的成果。護(hù)理人員在后續(xù)常態(tài)化疫情防控中，仍應(yīng)加強(qiáng)對(duì)疑似病例的臨床觀察， 在落實(shí)消毒隔離和防護(hù)措施的基礎(chǔ)上，做好患者對(duì)癥護(hù)理，同時(shí)還應(yīng)及時(shí)了解新冠肺炎的診療指南及新動(dòng)態(tài)，以便更科學(xué)、合理地實(shí)施護(hù)理。