風險預防干預在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者中的應用效果

錢永慧，劉輝#，王立

駐馬店市中心醫(yī)院1神經(jīng)外科，2外周介入科，河南 駐馬店 463000

膠質(zhì)瘤是神經(jīng)膠質(zhì)瘤的簡稱，起源于神經(jīng)元，在顱腦腫瘤中最為常見。目前，對于膠質(zhì)瘤的發(fā)病原因尚不清楚，可能與環(huán)境、遺傳、生活習慣等有關(guān)。該病以男性多見，主要表現(xiàn)為顱內(nèi)壓增高和腦組織受壓迫造成的神經(jīng)功能缺失。目前，大部分膠質(zhì)瘤患者采用手術(shù)切除來延長其生存期，雖然手術(shù)治療效果顯著，但其作為一種開放性的創(chuàng)傷性治療，且操作部位在腦部，位置較為特殊，術(shù)中存在一定的風險。膠質(zhì)瘤具有浸潤性生長、惡性程度高、預后不理想的特點，且術(shù)后易復發(fā)，并伴有較多的并發(fā)癥，嚴重影響了患者的身心健康和生活質(zhì)量。護理工作是膠質(zhì)瘤患者治療期間的輔助工作，如何幫助其延長生存期、降低并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高患者的生活質(zhì)量是其護理工作中的重要環(huán)節(jié)。圍手術(shù)期是患者決定接受手術(shù)治療開始直至手術(shù)完成，患者基本康復的一個時間段。傳統(tǒng)護理的風險意識較淡，增加了患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的風險，嚴重影響了患者圍手術(shù)期的康復。而風險預防干預可通過對膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者進行多方面的護理干預，幫助其機體康復。由此，本研究旨在探討風險預防干預在膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2020年10月駐馬店市中心醫(yī)院行手術(shù)治療的膠質(zhì)瘤患者。納入標準：符合《膠質(zhì)瘤》中的診斷標準；接受手術(shù)治療；年齡30～78歲；臨床資料完善。排除標準：伴心血管疾?。徽J知、行為功能異常；伴其他惡性腫瘤；伴傳染性疾病。根據(jù)納入與排除標準，本研究共納入84例膠質(zhì)瘤患者，按干預方式的不同將其分為對照組（n=40，給予常規(guī)護理干預）和觀察組（n=44，在對照組基礎上給予風險預防干預）。兩組患者性別、年齡、病程、病理分級比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者均知情同意并簽署知情同意書。

表1 兩組患者的臨床特征[n（%）]

1.2 干預方法

1.2.1 對照組采用圍手術(shù)期常規(guī)護理。①術(shù)前準備：提供安靜的環(huán)境，給患者介紹疾病知識，根據(jù)醫(yī)囑備皮、備血、做皮試，備好患者病歷資料、CT片等。②病情監(jiān)測：術(shù)后檢測患者神志、瞳孔、生命體征等變化情況，并詳細記錄。③并發(fā)癥護理：術(shù)后患者可能由于下丘腦功能受損而出現(xiàn)高熱癥狀，采取有效的降溫措施，觀察患者皮膚顏色、潮濕度，避免患者脫水，勤翻身，及時更換潮濕的床單，避免患者發(fā)生壓力性損傷，按時按摩下肢，防止血栓的發(fā)生。④呼吸道護理：保持患者呼吸道通暢，及時清理患者口鼻分泌物，分泌物增多時進行吸痰。⑤飲食護理：根據(jù)患者術(shù)后情況給予流質(zhì)或半流質(zhì)、高營養(yǎng)、低鹽低脂易消化食物。⑥健康指導：告知患者按時服藥，定期門診隨訪，保持相關(guān)康復運動。

1.2.2 觀察組在對照組的基礎上給予風險預防干預。①風險干預：對護理人員針對膠質(zhì)瘤的特點、臨床表現(xiàn)、手術(shù)前后注意事項等進行培訓并考核，培養(yǎng)護理人員的責任意識，保證護理人員對每位患者的基礎情況了如指掌，對患者采用改良早期預警評分（modified early warning score，MEWS）量表進行評估，評估內(nèi)容包括體溫、呼吸、心率、收縮壓以及意識水平，總分為15分，其分數(shù)越高，病情越重。手術(shù)中嚴格無菌操作原則，并對患者生命體征進行監(jiān)測，保證手術(shù)順利完成，手術(shù)后對患者持續(xù)進行監(jiān)測。②生理干預：教會每位患者家屬按摩手法并冷敷熱療，定期評估患者營養(yǎng)狀況，按照患者身體情況搭配食物。③心理干預：護理人員對患者圍手術(shù)期進行有效溝通交流，了解患者性格特點、家庭背景、教育背景，耐心聽取患者的意見。適當改變病房環(huán)境，指導患者深呼吸，聽音樂，幫助患者緩解不良情緒，樹立康復信心。④社會文化干預：了解患者興趣愛好，舉辦患者喜歡的活動，加強患者與家屬及護理人員的溝通，鼓勵患者回歸社會活動。

1.3 觀察指標及評價標準

①觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括發(fā)熱、肢體語言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇等。②觀察兩組患者干預前后圍手術(shù)期生活質(zhì)量評分，采用歐洲癌癥研究與治療組織生命質(zhì)量測定量表（European Organization for Research and Treatment of Cancer quality of life questionnaire core 30，EORTC QLQ-C30）進行評價，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認知功能、社會功能及總體健康狀況6個維度，滿分均為100分，其分值越高，生活質(zhì)量越理想。③采用中國常模與修訂焦慮自評量表（Chinese norm and revised self-rating anxiety scale，SASCR）評估患者焦慮情緒，使用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）評估患者抑郁情緒。SAS自評結(jié)束后，將各個得分相加乘以1.25得到標準分，其標準分的分界值為50分，分數(shù)越高，表明焦慮癥狀越嚴重；SDS自評結(jié)束后，將各個得分相加乘以1.25得到標準分，其標準分的分界值為53分，分數(shù)越高，表明抑郁程度越重。④對比兩組患者出院時的滿意度，從患者對護理人員的服務態(tài)度、健康宣教、操作技能、出院指導4個維度進行評價，各維度滿分均為100分，分數(shù)越高表明患者滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組患者發(fā)熱、肢體語言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量的比較

干預前，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均升高，且觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前后兩組患者EORTC QLQ-C30評分的比較（±s）

2.3 SAS-CR、SDS評分的比較

干預前，兩組患者SAS-CR、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組患者SAS-CR、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表4）

表4 干預前后兩組患者SAS-CR、SDS評分的比較（±s）

2.4 滿意度評分的比較

出院時觀察組患者的滿意度各維度評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。（表5）。

表5 出院時兩組患者滿意度評分的比較（±s）

3 討論

膠質(zhì)瘤是顱內(nèi)常見的惡性腫瘤，占顱腦腫瘤的40%～50%，是最常見的原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤，其發(fā)病率每年呈遞增趨勢，嚴重威脅到患者的生命安全。膠質(zhì)瘤可能由先天遺傳和環(huán)境中的致癌因素共同作用所導致，有研究表明，電輻射和巨噬細胞病毒感染與膠質(zhì)瘤之間存在一定的關(guān)系。由于腫瘤逐漸增大，形成顱內(nèi)占位病變，導致顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高不僅會引起頭痛、嘔吐、視力減退、復視、癲癇發(fā)作等，還能使腦組織受腫瘤壓迫、浸潤、破壞，繼而產(chǎn)生局部癥狀和神經(jīng)功能缺失，主要表現(xiàn)為失語、失認、失讀、同向偏盲、顱神經(jīng)癱瘓、眼球震顫、共濟失調(diào)等癥狀和體征。手術(shù)往往是膠質(zhì)瘤的重要治療手段，該治療不僅可以提供最終的病理診斷，還可以迅速清除腫瘤細胞，緩解患者癥狀，延長其生存期。但是，由于膠質(zhì)瘤很難根治且手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后往往會出現(xiàn)各種嚴重的并發(fā)癥，導致相關(guān)功能受損，影響患者的日常生活。因此，圍手術(shù)期護理對術(shù)后膠質(zhì)瘤患者極為重要。

常規(guī)護理主要依賴于護理人員，患者的主觀能動性未能得到有效發(fā)揮，使其處于被動狀態(tài)。風險預防干預是在常規(guī)護理的基礎發(fā)展而來，其強調(diào)手術(shù)風險對患者預后的不良影響。風險預防干預通過護理人員定期學習、開展教學查房、教學講座以及考試考核等形式來提升護理人員的責任感，提高治療操作時的風險意識，評估患者在治療過程中存在的風險，并強調(diào)風險因素可能對患者產(chǎn)生的不良影響，從而調(diào)整護理方案，使患者的治療和護理均能達到良好的效果。風險預防干預通過風險、生理、心理及社會文化等多方面進行護理干預，護理人員教會患者按摩手法，幫助其改善血液循環(huán)；術(shù)后患者易發(fā)熱，護理人員指導患者冷敷熱療；為防止患者脫水，護理人員教會患者監(jiān)測皮膚和營養(yǎng)狀況；護理人員多與患者交流溝通，以幫助患者減輕心理壓力；指導患者進行音樂治療，鼓勵患者回歸社會，緩解患者焦慮、抑郁情緒。風險預防干預不僅使護理人員為患者提供到良好的護理服務，還能對護理人員進行有效的監(jiān)督管理，從而使患者獲得更好的護理效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者發(fā)熱、肢體語言障礙、顱內(nèi)出血、癲癇發(fā)生情況均低于對照組，說明風險預防干預能夠降低膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。邢亞妮等研究也證實了風險預防干預能降低膠質(zhì)瘤患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風險。通過風險預防干預，患者圍手術(shù)期存在的風險因素被發(fā)現(xiàn)，從而可以積極調(diào)整患者的護理方案，使患者在疾病認知、情緒功能、軀體功能、角色認知上得到較更好的調(diào)整和護理。本研究結(jié)果顯示，干預后兩組患者兩組患者EORTC QLQ-C30量表各維度評分均提高，且觀察組均高于對照組，表明風險預防干預能提高患者的生活質(zhì)量。干預后，兩組患者SAS-CR、SDS評分均降低，且觀察組均低于對照組，表明風險預防干預能有效緩解患者的負性情緒，并樹立良好的自信心，這可能與風險預防干預的心理干預和社會文化干預有關(guān)。在心理干預下，患者能規(guī)范自身行為，提高對護理的認可度，患者保持深呼吸和聽音樂，從而緩解疾病及術(shù)手帶來的焦慮和抑郁；在社會文化干預下，患者與家屬、護理人員的溝通以及患者參與自己喜愛的活動，使其備受關(guān)注與肯定，從而幫助其樹立自信，減少不良情緒的發(fā)生。出院時觀察組患者的滿意度各維度評分均高于對照組，說明風險預防干預更能得到患者的信賴及更適合在臨床中應用。但本次研究樣本較小，需要更大樣本的臨床證實。

綜上所述，風險預防干預可降低膠質(zhì)瘤圍手術(shù)期患者并發(fā)癥的發(fā)生率，緩解患者的焦慮和抑郁情緒，提高患者的生活質(zhì)量及滿意度。