小針刀及手法治療頸性眩暈的臨床價(jià)值研究

王文獻(xiàn)

(暨南大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(大良醫(yī)院) 中醫(yī)康復(fù)疼痛科，廣東 佛山 528300)

頸性眩暈是由椎動(dòng)脈供血不足引起的，以發(fā)作性眩暈為主要癥狀，并可伴隨不同程度頭痛、眼球震顫、惡心等，嚴(yán)重影響患者日常工作及生活[1～2]。目前，頸性眩暈治療多以西藥為主，倍他司汀較為常用，給藥后可作用于腦血管平滑肌，擴(kuò)張腦血管，改善腦血循環(huán)，增加椎動(dòng)脈供血，減輕眩暈癥狀[3]。但單純西藥治療病情緩解較慢，難以快速減輕患者痛苦。眩暈在中醫(yī)內(nèi)早有記載，臨床治療歷史悠久，并積累較多寶貴經(jīng)驗(yàn)。小針刀為中醫(yī)新型醫(yī)療器械，將針與刀合一，可直接松解病灶部位組織粘連、攣縮，減低周?chē)M織壓力，解除神經(jīng)、血管壓迫，從而發(fā)揮疏通氣血、通絡(luò)止血之效[4]。手法治療則有利于緩解頸部周?chē)∪饩o張，加快局部氣血運(yùn)行，以促進(jìn)眩暈癥狀消失。鑒于此，本研究旨在分析小針刀聯(lián)合手法治療頸性眩暈的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

98例均為本院2020年1月～2020年12月收治的頸性眩暈患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各49例。對(duì)照組中，男28例，女21例；年齡35歲～69歲，平均(43.65±3.72)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.78±1.34)kg/m2；病程3個(gè)～20個(gè)月，平均(12.25±1.46)個(gè)月；病變部分：C1/C225例、C2/C317例、C3/C47例；合并癥：高血壓13例，糖尿病8例，高脂血癥6例；文化程度：大專及以上9例，高中22例，初中及以下18例。觀察組中，男29例，女20例；年齡34歲～69歲，平均(43.62±3.71)歲；體質(zhì)量指數(shù)19～26 kg/m2，平均(22.82±1.36)kg/m2；病程3個(gè)～22個(gè)月，平均(12.28±1.49)個(gè)月；病變部分：C1/C227例，C2/C318例，C3/C47例；合并癥：高血壓14例，糖尿病7例，高脂血癥6例；文化程度：大專及以上10例，高中22例，初中及以下17例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)符合《眩暈診治多學(xué)科專家共識(shí)》[5]中頸性眩暈相關(guān)診斷：發(fā)作性眩暈，可有猝倒史；查體可見(jiàn)頸部活動(dòng)受限，椎旁伴有壓痛，旋頸征陽(yáng)性；影像學(xué)示頸椎退行性改變、失穩(wěn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]中眩暈的相關(guān)診斷：目眩頭暈，視物不定，眼花，面目蒼白，頭頸項(xiàng)痛，惡心嘔吐。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神狀態(tài)正常；伴有頸椎勞損或外傷史；患者及家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

前庭神經(jīng)病變、腦部病變等引起的眩暈；肝腎功能衰竭；妊娠期或哺乳期患者；伴有頸椎骨折；合并感染性疾病。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以常規(guī)西藥治療：靜脈滴注倍他司汀(華潤(rùn)雙鶴藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H11022022)治療，250 mL生理鹽水中加入20 mg倍他司汀靜滴，1次/d，連續(xù)用藥3周。其間合理控制飲食，指導(dǎo)適當(dāng)鍛煉。

2.2 觀察組

在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用小針刀及手法治療：①小針刀：取俯臥低頭位，引導(dǎo)患者下頜貼近前胸，依據(jù)頸椎X線、癥狀等綜合檢查選取治療點(diǎn)，取雙側(cè)第1、2頸椎橫突處肌肉附著點(diǎn)、背部壓痛點(diǎn)、頸項(xiàng)部壓痛點(diǎn)及結(jié)節(jié)點(diǎn)，標(biāo)記完成后常規(guī)消毒，之后一手固定治療點(diǎn)，一手持針刀刺入，進(jìn)針深度0.5 cm，縱行疏通及橫行剝離4下～5下，自覺(jué)指下結(jié)節(jié)、條索松解或針刀口松動(dòng)感后出針，以棉簽蘸碘附按壓針刀口片刻，叮囑24 h內(nèi)避免針眼沾水。②手法治療：取端坐位，先以揉、按、拿等理筋，松解頸項(xiàng)部肌肉，持續(xù)5 min～8 min；再行仰頭牽抖法，仰臥位，平枕，操作者一手托枕部，一手兜下頜，向頭頂牽拉，同時(shí)上下抖動(dòng)頭部，每次持續(xù)15 s～20 s，重復(fù)2次～3次；之后行仰頭搖正法，取仰臥位，低枕，操作者一手托枕部，一手兜下頜，將頭部向上仰側(cè)轉(zhuǎn)，輕緩搖動(dòng)3下，待頸部放松后，較大幅度扭轉(zhuǎn)頭部，并稍加閃動(dòng)力，出現(xiàn)咯噔彈響聲視為成功；之后行俯臥沖壓法，俯臥位，頭面朝一側(cè)扭轉(zhuǎn)，雙手分開(kāi)，操作者立于床頭，右手置于頭部，左手按壓頸部7棘突右側(cè)，雙手發(fā)力反方向推按，彈響聲出現(xiàn)為成功，最后操作者處于一側(cè)，雙手掌根對(duì)向按壓胸椎兩側(cè)，待患者呼氣時(shí)，反方向用力沖壓，復(fù)位胸椎。小針刀與手法均1周1次，3周為1療程。兩組均于治療3周后評(píng)價(jià)療效。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

治療前后椎動(dòng)脈血流速度：以多普勒超聲檢測(cè)兩組患者左椎動(dòng)脈(LVA)和右椎動(dòng)脈(RVA)的平均血流速度(Vm)及收縮峰期血流速度(Vp)變化。治療前后癥狀與功能評(píng)分：采用頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表(ESCV)評(píng)估兩組頸椎功能，總分30分，得分越高則癥狀與功能狀況越好。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。治愈：眩暈等癥狀消失，ESCV評(píng)分改善90 %及以上；顯效：眩暈等癥狀基本消失，ESCV評(píng)分改善70 %～89 %；有效：眩暈等癥狀好轉(zhuǎn)，ESCV評(píng)分改善30 %～69 %；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組椎動(dòng)脈血液速度比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組椎動(dòng)脈血液速度比較

3.4.2 兩組癥狀與功能評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

表2 兩組癥狀與功能評(píng)分比較分)

3.4.3 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表3)

表3 兩組臨床療效比較 例(%)

4 討 論

頸性眩暈發(fā)病復(fù)雜，臨床認(rèn)為本病是由頸椎病變引起，當(dāng)受勞損、外傷、頸椎退行性改變等多種因素影響時(shí)，可引起頸椎失穩(wěn)、小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、頸椎旋轉(zhuǎn)，致使椎動(dòng)脈受壓，血液流速減慢，從而導(dǎo)致小腦、前庭神經(jīng)核等部位眩暈中樞血液循環(huán)障礙，產(chǎn)生眩暈癥狀。倍他司汀為常用擴(kuò)張血管藥物，尤其對(duì)于椎底動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張效果明顯，能顯著改善椎動(dòng)脈血液循環(huán)，增加腦及周?chē)h(huán)血流量，并可松弛內(nèi)耳毛細(xì)血管前括約肌，增加耳蝸及前庭血流量，消除內(nèi)耳性眩暈、耳鳴等癥狀[8]。倍他司汀還可抑制兒茶酚胺引起的血管收縮，阻止二磷酸腺苷介導(dǎo)的血小板聚集，進(jìn)而糾正血液黏滯性與流動(dòng)性失衡，恢復(fù)動(dòng)脈供血。但單純西藥治療病情緩解較慢，仍需中西醫(yī)結(jié)合治療，以快速消除病因，穩(wěn)定病情進(jìn)展。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈與久勞外傷相關(guān)，筋骨損傷，則經(jīng)脈不固，氣血不暢，或外感寒濕之邪，閉阻經(jīng)脈，氣血瘀滯，致髓海失養(yǎng)，則腦海轉(zhuǎn)耳鳴，脛酸眩冒，目無(wú)所見(jiàn)，懈怠安臥。本研究結(jié)果顯示：觀察組治療后LVA、RVA的Vm、Vp高于對(duì)照組，ESCV評(píng)分高于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，表明小針刀聯(lián)合手法治療可改善頸性眩暈患者椎動(dòng)脈血液循環(huán)，加快眩暈癥狀消失，促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。分析原因如下，小針刀屬于閉合松解術(shù)，是在傳統(tǒng)針刺療法及現(xiàn)代外科手術(shù)療法基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，不僅具備針灸效用，能通暢氣血、平衡陰陽(yáng)，還具有外科刀功能，可松解局部組織粘連，緩解壓迫[9]。本研究通過(guò)松解雙側(cè)第1、2頸椎橫突處肌肉附著點(diǎn)、背部壓痛點(diǎn)等治療點(diǎn)，能夠解除頸椎兩側(cè)肌肉及韌帶痙攣，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性恢復(fù)，減輕椎動(dòng)脈受壓后的反射性痙攣，進(jìn)而改善椎動(dòng)脈血供，增加腦部血流量，緩解眩暈癥狀。小針刀在松解肌肉、韌帶等高應(yīng)力點(diǎn)和痛點(diǎn)時(shí)，還可阻斷肌緊張和疼痛間惡性循環(huán)，發(fā)揮良好鎮(zhèn)痛作用。手法治療則為中醫(yī)傳統(tǒng)外治之法，具有散瘀活血、疏通經(jīng)絡(luò)之效，能促使機(jī)體血脈通暢，氣血充盈[10]。本研究中先進(jìn)行推拿舒筋，有助于頸項(xiàng)部、項(xiàng)背部及周?chē)∪馑山?，刺激局部氣血運(yùn)行，加速血液流動(dòng)。再行整脊手法，向上牽拉、抖動(dòng)頸椎，可緩解頸項(xiàng)部肌肉緊張，糾正嵌頓小關(guān)節(jié)，仰頭搖正法則可恢復(fù)頸部關(guān)節(jié)正常排列，維持頸椎各關(guān)節(jié)平衡。加之俯臥沖壓法利于減輕椎動(dòng)脈及周?chē)窠?jīng)壓迫，促進(jìn)頸部脊椎生物力學(xué)復(fù)常，并能調(diào)節(jié)頸椎、胸椎平衡，達(dá)到頸胸同治之效。經(jīng)手法綜合治療頭部、頸椎及胸椎后，可維持頸椎軟組織與骨結(jié)構(gòu)間應(yīng)力平衡，符合中醫(yī)骨傷核心思想“筋骨平衡”，達(dá)到整體治療目的。針刀與手法聯(lián)合治療后更能優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，既可針對(duì)病因，又能改善其病理變化，促進(jìn)頸椎內(nèi)外平衡恢復(fù)，解除對(duì)神經(jīng)、血管壓迫，從而修復(fù)局部病變，改善椎動(dòng)脈血供，加快眩暈消失。

綜上所述，在頸性眩暈患者中采取小針刀聯(lián)合手法治療可提高臨床療效，加快椎動(dòng)脈供血復(fù)常，促進(jìn)眩暈癥狀消失。