探討中醫(yī)五行音樂療法對高血壓患者血壓及焦慮的影響

陳 靖，姚慧娟，賈仕軒，李 攀，丁杏婷

(1.北京市東城區(qū)人民醫(yī)院 傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科，北京 100075；2.北京市東城區(qū)人民醫(yī)院 呼吸科，北京 100075；3.北京市東城區(qū)朝陽門社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 中醫(yī)科，北京 100075)

高血壓(HT)患者常伴有不同程度心、血管、腦等靶器官損害，這是心腦血管疾病的主要危險因素，現(xiàn)已成為影響公共衛(wèi)生主要問題[1]。HT好發(fā)于中老年人群，由于該類人群年齡相對較高，免疫力下降，缺乏對疾病正確認知，在治療過程中易出現(xiàn)焦慮等情緒，同時不良情緒會反作用于機體，使血壓升高[2～3]。目前治療原發(fā)性高血壓患者的非藥物治療方法主要有運動訓(xùn)練、針灸康復(fù)、飲食護理、家庭護理、音樂干預(yù)等[4]。中醫(yī)五行音樂療法以聲音韻律為媒介，集美學(xué)、心理、醫(yī)療為一體，通過刺激患者的交感神經(jīng)系統(tǒng)，使機體保持放松狀態(tài)，對提高患者生理、心理健康具有重要意義[5]。鑒于此，本文針對中醫(yī)五行音樂療法對HT患者血壓及焦慮的影響進行分析，旨在為臨床治療提供參考。

1 中醫(yī)對HT的認識

1.1 HT概述

HT病程漫長，臨床表現(xiàn)多種多樣，常表現(xiàn)為頭暈頭痛、口干口苦、目眩、氣促、耳鳴等癥狀，嚴重者伴有全身麻木、言語不利等，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)古典醫(yī)籍中多將其歸屬為中醫(yī)學(xué)“眩暈”“頭痛”“中風(fēng)”等疾病范疇，對其發(fā)病機理、辨證論治多有記載。

1.2 HT病因

HT的發(fā)生與先天稟賦、情志失調(diào)、生活習(xí)慣、勞神過度等相關(guān)。其發(fā)病機理為風(fēng)、火、痰、瘀上擾清竅或精虧血少、清竅失養(yǎng)。HT病位在清竅，腎主先天，內(nèi)藏精髓，而腦為髓海，若氣虛虧空，腎精不足，則腦髓空虛，清竅失養(yǎng)；元代朱丹溪認為，“無痰不作眩”，脾氣虧虛，運化乏力，水濕內(nèi)生，痰濁上蒙清竅，發(fā)生眩暈。頭痛、眩暈與情志活動相關(guān)，如焦慮會導(dǎo)致肝氣不遂，氣郁而化火；《素問·至真要大論》曰：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”，指出眩暈與肝關(guān)系密切，暴怒會導(dǎo)致肝陽上亢，上擾清竅，而致頭痛、眩暈，過度惱怒還會造成肝氣上逆，引發(fā)眩暈、嘔血、頭痛等癥狀，甚至?xí)炟省Ｈ籼羰辰?，氣血生化乏源，無法生津充髓，清竅失養(yǎng)而造成頭痛、眩暈，又有《素問·五臟生成篇》“是故多食咸，則脈凝泣而變色”，表示過度食咸易引起血脈凝泣，血行不暢則頭絡(luò)不通，不通則頭痛、眩暈。勞神過度則會導(dǎo)致心脾氣血兩虛，使全身氣血生化乏源，清竅失養(yǎng)，進而引發(fā)頭痛、眩暈，且常伴失眠、心悸等癥。

2 中醫(yī)五行音樂療法

2.1 中醫(yī)五行音樂療法溯源

五行音樂集中醫(yī)學(xué)陰陽五行理論、天地人合一理論、音樂于一體，利用音樂的頻率、節(jié)奏及聲波振動的規(guī)律引起機體器官的共振，進而改善HT患者生理、心理?！鹅`樞·邪客》記載，“天有五音，人有五臟；天有六律，人有六腑……此人之與天地相應(yīng)也?！蔽宸N不同的音階(角、徵、宮、商、羽)與人體五臟密切相關(guān)，根據(jù)五行屬性(木、火、土、金、水)，五音與五種人類情緒(怒、喜、思、悲、恐)相互對應(yīng)，選擇不同旋律與配器，發(fā)出不同的聲波和場質(zhì)，故形成“五音應(yīng)五臟”的五臟相音觀點。見表1。

表1 中醫(yī)五行對應(yīng)關(guān)系圖

2.2 中醫(yī)五行音樂療法的辨證應(yīng)用

角調(diào)以角音(3-Mi)為主音，與肝相通，屬木，具有疏解肝郁、保肝、養(yǎng)心利脾之效，常用于肝氣郁滯、情緒煩躁易怒等病證，以《春風(fēng)得意》為代表曲目，曲調(diào)親切爽朗、生氣蓬勃。張思童[6]等研究結(jié)果顯示，角調(diào)應(yīng)用于肝火亢盛證高血壓中可改善其煩躁易怒情緒，控制血壓。徵調(diào)以徵音(5-So)為主音，與心相通，具有火屬性，可防治緊張焦慮、精神恍惚、氣血兩虛、形寒肢冷等病證，以《十面埋伏》為代表作，樂曲旋律熱烈活潑，起到調(diào)節(jié)心功能及精神系統(tǒng)、利肺氣之效。宮調(diào)以宮音(1-Do)為主音，與脾相通，具有土屬性，可健脾和胃、養(yǎng)肺利腎，改善消沉抑郁，以《春江花月夜》為代表作，曲調(diào)風(fēng)格悠揚沉靜、敦厚端莊，可調(diào)節(jié)消化系統(tǒng)、提升食欲、穩(wěn)定情緒。商調(diào)以商音(2-Re)為主音，與肺相通，具有金的特性，適用于憂郁悲傷、頭暈?zāi)垦Ｒ着?、肺氣陰虛等病證，以《陽春白雪》為代表作，樂曲高亢悲壯，具有內(nèi)收氣機、調(diào)節(jié)肺氣宣發(fā)和肅降、保腎抑肝之效。羽調(diào)以羽音(6-La)為主音，與腎相通，具有水的屬性，適用于膽怯恐懼、腎陰不足、小便不利、夜寐不安、失眠多夢等病證，以《梅花三弄》、《二泉映月》為代表作，樂曲風(fēng)格清冽，凄切哀婉，如行云流水，可調(diào)節(jié)泌尿、生殖系統(tǒng)，具有增強腎功能、滋補腎精、益智健腦的作用。

3 中醫(yī)五行音樂療法治療HT實施方法

針對HT患者選擇中醫(yī)五行音樂療法，具體措施示下：①選調(diào)。根據(jù)五行配屬關(guān)系、五臟臟氣不同、辨證結(jié)果選擇合適音樂類型，如針對心火亢盛證HT者，可選擇徵音；針對肝火亢盛證HT者，可予以角音；針對脾氣虛證HT者，可采用徵音。②五行音樂療法實施。在五行音樂療法開始前，指導(dǎo)患者排空大小便，選擇舒適體位，休息5 min后予以存放不同調(diào)試曲目的MP 3，使用耳機播放音樂，音樂強度由小漸強，以患者感覺舒適為宜，控制音量分貝，維持在30分貝以內(nèi)，播放時長為30 min/次，2次/d；聆聽音樂時微閉雙眼，放松身體，以子午流注理論為據(jù)，播放時間為上午9:00～11:00，晚上為21:00～23:00，音樂播放完畢后，指導(dǎo)患者取坐臥位休息5 min～10 min后再緩緩睜開雙眼。為避免患者出現(xiàn)審美疲勞、煩躁、抵觸心理，一般不選擇單曲循環(huán)播放，尊重患者喜好，選擇5首～6首五行音樂相應(yīng)的調(diào)式進行播放，且不限于MP 3，可根據(jù)患者地域文化特色選取地方民歌、戲曲，再根據(jù)主旋律判別調(diào)式，根據(jù)辨證結(jié)果選擇合適民歌、戲曲。③出院后干預(yù)。在患者出院時將樂曲拷貝至患者手機，指導(dǎo)患者及家屬如何使用，發(fā)放記錄卡，告知患者應(yīng)按時填寫，護士利用微信平臺監(jiān)督患者聆聽音樂情況，指導(dǎo)家屬將患者每日聽音樂情況拍照上傳至微信群打卡，增強依從性。

4 中醫(yī)五行音樂療法治療HT機理

4.1 中醫(yī)五行音樂療法改善焦慮情緒機理

HT患者受疾病影響，多伴有不同程度心理問題，對其身心健康造成不利影響[7]。在中醫(yī)養(yǎng)生思想中注重身心雙修，認為情志失調(diào)可通過五行的“相生”“相克”以維持平衡。中醫(yī)中有“宮動脾、商動肺、角動肝、徵動心、羽動腎”之說，利用情緒與五臟五行的關(guān)系，借助音樂特有的韻律、音壓、頻率刺激大腦系統(tǒng)，并通過中樞整合，產(chǎn)生生理心理效應(yīng)，撫慰患者身心，進而調(diào)節(jié)患者情緒[8]。中醫(yī)五行音樂療法采用曲調(diào)親切爽朗、生氣蓬勃的角調(diào)幫助患者宣泄心中的郁悶，再借助歡快活潑的樂曲使患者焦慮、抑郁等不良情緒得以舒緩。同時，中醫(yī)五行音樂療法指導(dǎo)患者欣賞具有當(dāng)?shù)匚幕厣拿窀琛蚯?，可提升患者積極性，充分感受到音樂的魅力，以達到改善焦慮情緒的作用。

4.2 中醫(yī)五行音樂療法降壓機理

既往研究指出，個體情緒變化與血壓高低密切相關(guān)，當(dāng)人們處于痛苦、憤怒狀態(tài)時，外周動脈阻力增加，導(dǎo)致舒張壓升高，血壓隨之上升[9～10]。當(dāng)HT患者在聆聽音樂時，喜、怒、哀、樂等情緒隨之發(fā)生變化，進而引起一系列生理心理效應(yīng)，減少去甲腎上腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素的分泌與釋放，降低生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，以達到降壓的作用。在HT患者出院后仍督促其進行音樂療法，長時間聽優(yōu)美音樂可通過聯(lián)覺反應(yīng)作用于循環(huán)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)患者內(nèi)分泌功能，改善其緊張、焦慮等不良情緒，提高患者睡眠質(zhì)量，進而起到平穩(wěn)降壓的作用。

5 問題及展望

中醫(yī)五行音樂療法以中醫(yī)辨證論治為基礎(chǔ)，針對性較強，但實施過程中在音樂選取、音樂分貝、控制節(jié)奏等方面缺乏更加專業(yè)系統(tǒng)的量化標準，未能充分體現(xiàn)音樂療法科學(xué)性。因此，臨床需擴大研究保證實施操作更具規(guī)范化。