針刺穴位聯(lián)合面罩重呼吸治療過度通氣綜合征的臨床研究

張 乃

(江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 急診科，江西 南昌 330003)

隨著全球經(jīng)濟(jì)的高速發(fā)展，人們生活節(jié)奏逐漸增快，面臨的生活壓力也日益增高。因壓力造成情緒不能自控的人群日益增多，特別是過度通氣綜合征患者發(fā)病率有明顯增高趨勢。過度通氣綜合征患者因其呼吸控制系統(tǒng)一過性失調(diào)，常表現(xiàn)為胸悶心悸、肢體麻木痙攣、僵直、瀕死感等癥狀[1]，同時(shí)上述臨床癥狀又可加重患者緊張情緒，形成惡性循環(huán)，進(jìn)一步加重病情。以往西醫(yī)以對(duì)癥支持治療為主，但是部分患者癥狀緩解時(shí)間長，效果不甚滿意。我院急診科近些年應(yīng)用針刺聯(lián)合面罩重呼吸治療過度通氣綜合征，能早期改善患者呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能，糾正一過性失調(diào)，盡快緩解肢體麻木、瀕死感等不適癥狀，進(jìn)而改善患者精神狀態(tài)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院急診科于2018年3月～2020年12月收治的100例過度通氣綜合征患者作為研究對(duì)象，其中女95例，男5例；年齡小于30歲51例，30歲～50歲43例，大于50歲6例；發(fā)病誘因?yàn)榧彝ゼm紛原因77例，工作及學(xué)習(xí)壓力13例，感情及婚戀問題5例，身體不適2例，周圍環(huán)境誘發(fā)2例，其他原因1例；初次發(fā)作65例，既往已有發(fā)作35例。按照簡單隨機(jī)分組的方法，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。將100例患者與隨機(jī)數(shù)學(xué)表中第一行往后的100個(gè)隨機(jī)數(shù)字一一進(jìn)行對(duì)應(yīng)，隨機(jī)數(shù)字為單數(shù)者納入對(duì)照組，對(duì)應(yīng)數(shù)字為偶數(shù)者為治療組。對(duì)照組50例，男3例，女47例；年齡小于30歲24例，30歲～50歲22例，大于50歲4例；發(fā)病誘因?yàn)榧彝ゼm紛原因37例，工作及學(xué)習(xí)壓力7例，感情及婚戀問題3例，身體不適1例，周圍環(huán)境導(dǎo)致誘發(fā)1例，其他原因1例；初次發(fā)作31例，既往已有發(fā)作19例。治療組50例，男2例，女48例；年齡小于30歲27例，30歲～50歲21例，大于50歲2例；發(fā)病誘因?yàn)榧彝ゼm紛原因40例，工作及學(xué)習(xí)壓力6例，感情及婚戀問題2例，身體不適1例，周圍環(huán)境導(dǎo)致誘發(fā)1例，其他原因0例；初次發(fā)作34例，既往已有發(fā)作16例。兩組患者性別及年齡構(gòu)成、誘因及病史經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者家屬知情同意；經(jīng)過江西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合過度通氣綜合征的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。①本病發(fā)病常見于女性，具有神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)或有誘發(fā)精神緊張的因素。②常表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力，胸悶壓迫感或窒息感，可有胸痛、心悸、心動(dòng)過速等。四肢末端及顏面麻木，手足抽搐，肌肉痙攣甚至強(qiáng)直，也可有頭痛、頭暈、意識(shí)障礙。③查體無陽性體征。④動(dòng)脈血?dú)夥治鲅獫{H2CO3濃度或PaCO2原發(fā)性減少導(dǎo)致血pH值明顯增高。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①資料不完整或者不愿意提供病史資料的患者；②未獲得知情同意者；③合并心腦血管、呼吸、肝腎等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；④妊娠或哺乳期婦女；⑤暈針者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

給予心電監(jiān)護(hù)、心理疏導(dǎo)、指導(dǎo)腹式呼吸、糾正酸堿平衡紊亂等西醫(yī)常規(guī)治療。

2.2 治療組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用針刺及面罩重呼吸治療。選取風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位。取毫針根據(jù)穴位處組織肥厚情況針刺，均于得氣后透刺，每個(gè)穴位留針半小時(shí)。同時(shí)在患者口鼻處扣面罩重復(fù)呼吸，傳授患者腹式呼吸的方式，并進(jìn)行指導(dǎo)，以此減低呼吸頻率。

3 療效分析

3.1 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療后30 min的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮鹤兓?。比較兩組的治療效果。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(ZY/T001.1-94)判定。顯效：治療2 h內(nèi)血?dú)夥治鰌H趨近正常,臨床癥狀基本消失，情緒穩(wěn)定；有效：于治療5 h后血?dú)夥治鰌H趨近正常,臨床癥狀減輕，情緒基本穩(wěn)定；無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。有效率=(顯效數(shù)+有效數(shù))/總例數(shù)×100 %。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療后30 min的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮鹤兓容^

對(duì)照組治療前呼吸頻率大于24次/分者47例，治療30 min后37例恢復(fù)正常，恢復(fù)率78.72 %；治療組治療前呼吸頻率大于24次/min48例，治療30 min后46例恢復(fù)正常，恢復(fù)率95.83 %。對(duì)照組治療前心率大于100次/min41例，治療后30 min后35例恢復(fù)正常，恢復(fù)率85.37 %；治療組治療前心率大于100次/min 43例，治療后30 min后41例恢復(fù)正常，恢復(fù)率95.35 %。對(duì)照組治療前動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮盒∮?5 mmHg48例，治療后30 min后39例恢復(fù)正常，恢復(fù)率81.25 %；治療組治療前動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮盒∮?5 mmHg49例，治療后30 min后45例恢復(fù)正常，恢復(fù)率91.84 %。兩組治療前呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮罕容^，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后30min的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮罕容^，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后30 min的呼吸頻率、心率、動(dòng)脈血?dú)舛趸挤謮鹤兓容^

3.4.2 兩組臨床療效比較

對(duì)照組治療后顯效者39例，有效3例，無效8例，有效率84.00 %；治療組治療后顯效46例，有效3例，無效1例，有效率98.00 %。兩組療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例

4 討 論

過度通氣綜合征[2]是指由于呼吸急促，短時(shí)間呼出過多二氧化碳，造成體內(nèi)二氧化碳分壓明顯降低，常表現(xiàn)為胸悶心悸、全身麻木、四肢僵直、抽搐的癥狀，發(fā)病期間患者一般神志清楚，嚴(yán)重者可引起內(nèi)環(huán)境的紊亂，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭，進(jìn)而危及生命，也稱為呼吸性堿中毒或者高通氣綜合征等。目前西醫(yī)對(duì)過度通氣綜合征的治療主要以減少二氧化碳排出、指導(dǎo)患者腹式呼吸，安撫患者緊張情緒及對(duì)癥支持等治療，效果不甚滿意。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過度通氣綜合征屬“郁證”范疇，按照證候可以分為：肝氣郁結(jié)型、氣郁化火型、憂郁傷神型、心脾兩虛型、陰虛火旺型；而過度通氣綜合征中醫(yī)多屬肝氣郁結(jié)型，可以予以疏肝解郁，理氣暢中治療[3]。其病因主要為七情內(nèi)傷，情志不順，憂思、郁怒傷肝，繼而引起肝氣郁結(jié)；肝主疏泄，喜條達(dá)而惡抑郁，長期肝氣郁滯不通，會(huì)導(dǎo)致肝失疏泄，情志失常，而發(fā)為郁病，因此郁病的主要病位在肝[4]。本研究針刺風(fēng)池、合谷、內(nèi)關(guān)、三陰交等穴位聯(lián)合面罩重呼吸治療過度通氣綜合征。風(fēng)池屬足少陽膽經(jīng)，為少陽膽經(jīng)和陽維脈之交會(huì)穴，具有調(diào)暢氣機(jī)、解郁醒神之效；合谷為大腸經(jīng)之原穴，能活血行氣、通調(diào)經(jīng)絡(luò)；內(nèi)關(guān)，心包經(jīng)之絡(luò)穴，通于陰維脈，心藏神，主血脈，陰維脈善治憂郁之癥，故內(nèi)關(guān)能理氣寬胸理解郁、強(qiáng)心醒神；三陰交屬足太陰脾經(jīng)，足三陰經(jīng)氣血交會(huì)處，具有疏調(diào)足三陰經(jīng)氣血之功效[5]。面罩重呼吸治療能夠快速糾正患者過度通氣后的呼吸性堿中毒，患者反復(fù)吸入自己呼出的存留在面罩中的二氧化碳，有效提高體內(nèi)的二氧化碳分壓，不適癥狀能夠快速解除。本研究通過針刺穴位聯(lián)合面罩重呼吸形成中西醫(yī)治療新方式，可早期改善患者呼吸控制系統(tǒng)自主調(diào)節(jié)功能，糾正一過性失調(diào)，盡快緩解肢體麻木、瀕死感等不適癥狀，進(jìn)而改善患者精神狀態(tài)，有一定的臨床意義。