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    小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼的臨床效果

    2021-03-09 00:25:18
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2021年1期
    關(guān)鍵詞:絲裂霉素鞏膜小梁

    于 嬌

    遼寧省撫順市眼病醫(yī)院青光眼科,遼寧撫順 113000

    青光眼是一組以特征性視神經(jīng)萎縮進(jìn)而視野缺損為共同特征的眼科疾病,臨床上非常常見(jiàn)的致盲性眼病,眼內(nèi)壓呈間斷性或持續(xù)性升高是主要危險(xiǎn)因素[1]。早期青光眼無(wú)明顯癥狀,極易漏診,測(cè)量24 h眼壓曲線有助于診斷,眼壓升高、視盤損害和視野缺損是青光眼的三大診斷指標(biāo)。目前臨床上主要通過(guò)小梁切除術(shù)進(jìn)行治療,但術(shù)后常因術(shù)區(qū)球結(jié)膜和鞏膜下成纖維細(xì)胞過(guò)度增生,瘢痕組織和纖維血管的生成,引起濾過(guò)道阻塞,導(dǎo)致手術(shù)失敗,青光眼復(fù)發(fā)[2]。為提高患者手術(shù)治療成功率,本研究擬探討小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C 對(duì)青光眼的臨床療效。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇撫順市眼病醫(yī)院2016年12月~2018年12月收治的青光眼患者106 例作為觀察對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)檢查符合全國(guó)青光眼協(xié)作組會(huì)議指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];②視野有不同程度的損害,視乳頭呈現(xiàn)特征性青光眼改變;③眼壓高于正常范圍;④患者自愿參加本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有心、肝、腎、腦等功能障礙的患者;②凝血功能障礙的患者;③高血壓及糖尿病控制不良的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。依據(jù)簡(jiǎn)單隨機(jī)化法將患者分為對(duì)照組和觀察組,各53 例,對(duì)照組男28 例,女25 例,年齡18~76 歲,平均(56.43±4.85)歲,患眼87 只。觀察組男29 例,女24 例,年齡23~77 歲,平均(56.98±4.52)歲,患眼89 只。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    對(duì)照組患者采用小梁切除術(shù)治療:術(shù)前給予患者靜脈滴注甘露醇溶液(山東威高藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào):2016011804)、口服醋甲唑胺片(杭州澳醫(yī)保靈藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào):2016040105)等藥物降低眼壓[4]。術(shù)中行常規(guī)球后阻滯麻醉,常規(guī)制作結(jié)膜瓣和鞏膜瓣[5],將鞏膜瓣下1.5~2.0 mm 小梁組織及周邊虹膜切除[6],將鞏膜瓣縫合、復(fù)位,縫合球結(jié)膜傷口,將平衡鹽水經(jīng)角膜穿刺處注入前房,恢復(fù)前房[7],觀察患者結(jié)膜傷口滲漏情況。觀察組患者在小梁切除術(shù)操作過(guò)程中,略大于鞏膜瓣的,將經(jīng)0.67 mg/mL 的絲裂霉素C(浙江海正藥業(yè)股份有限公司;產(chǎn)品批號(hào):2016062507)浸泡的棉片置于結(jié)膜瓣和鞏膜瓣下3 min左右,取出棉片。用生理鹽水反復(fù)沖洗手術(shù)區(qū),然后切除小梁組織[8],操作方法同對(duì)照組。術(shù)后,每天檢查患者視力、眼壓、濾過(guò)泡、角膜、前房、晶狀體等情況,一般術(shù)后1 周安排患者出院,出院后囑患者每周到院復(fù)查,一個(gè)月后改為每月檢查1 次,維持1年。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

    觀察兩組患者手術(shù)治療成功率及術(shù)前、術(shù)后1周、3 個(gè)月、6 個(gè)月、12 個(gè)月的眼壓,比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。治療效果判定:①治療后患者眼壓降到6~12 mmHg,無(wú)需使用抗青光眼藥物為完全成功。②治療后患者眼壓降到6~12 mmHg,需要局部應(yīng)用抗青光眼藥物或無(wú)視功能眼;或治療后患者眼壓高于21 mmHg,但高眼壓引起的臨床癥狀完全消失為部分成功。③治療后患者臨床癥狀無(wú)明顯改善需要進(jìn)一步進(jìn)行抗青光眼手術(shù),或眼壓長(zhǎng)期低于6 mmHg,或原有視功能喪失,或發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥均為治療失敗。成功率=(完全成功+部分成功)眼數(shù)/總眼數(shù)×100%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括低眼壓、淺前房及包裹性濾過(guò)泡。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者治療效果的比較

    觀察組患者治療成功率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

    表1 兩組患者治療效果的比較(n)

    2.2 兩組患者不同時(shí)間段眼壓的比較

    兩組患者術(shù)后眼壓均低于術(shù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前及術(shù)后1 周,觀察組與對(duì)照組患者眼壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 個(gè)月、6個(gè)月及12 個(gè)月,觀察組患者眼壓均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

    表2 兩組患者不同時(shí)間段眼壓的比較(mmHg,±s)

    表2 兩組患者不同時(shí)間段眼壓的比較(mmHg,±s)

    與本組術(shù)前比較,*P<0.05

    組別患眼術(shù)前術(shù)后1 周術(shù)后3 個(gè)月術(shù)后6 個(gè)月術(shù)后12 個(gè)月對(duì)照組觀察組t 值P 值87 89 41.78±2.52 41.85±2.60 0.181 0.856 8.71±1.39*8.64±1.48*0.323 0.747 15.48±2.27*12.58±2.40*8.232 0.001 17.80±2.86*13.26±2.75*10.736 0.001 18.37±2.46*15.10±2.30*9.112 0.001

    2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

    兩組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表3)。

    表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較(n)

    3 討論

    青光眼是主要致盲眼病之一,病理性眼壓增高是青光眼的主要危險(xiǎn)因素,眼壓升高水平與患者視神經(jīng)萎縮和視野缺損的發(fā)生發(fā)展有著密切的聯(lián)系[9]。眼壓的升高原因,主要是由于房水循環(huán)的動(dòng)態(tài)平衡被破壞,由眼壓升高引起的失明具有不可逆性[10],如不及時(shí)治療,患者的視力會(huì)逐步喪失。小梁切除術(shù)是臨床上治療各種青光眼的手術(shù)方式,主要是讓房水經(jīng)板層鞏膜瓣下向外引流至結(jié)膜下間隙,從而被吸收[11],但小梁切除術(shù)的手術(shù)失敗率較高,主要是因?yàn)榍蚪Y(jié)膜和鞏膜下成纖維細(xì)胞過(guò)度增生、纖維化導(dǎo)致通道阻塞,致使手術(shù)失敗[12]。絲裂霉素C 是一種乙撐亞胺類抗生素,具有烷化作用[13-14],能夠與DNA 分子雙螺旋結(jié)構(gòu)形成交聯(lián),通過(guò)抑制DNA 的復(fù)制來(lái)抑制成纖維細(xì)胞合成膠原,阻止成纖維細(xì)胞的增生和瘢痕化[15],確保手術(shù)成功。此次研究結(jié)果顯示:觀察組患者治療成功率均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)前及術(shù)后1 周,觀察組與對(duì)照組患者眼壓比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后3 個(gè)月、6 個(gè)月及12 個(gè)月,觀察組患者眼壓均低于對(duì)照組患者,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。說(shuō)明小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼能夠顯著提高手術(shù)治療效果,降低患者眼壓,是一種安全有效的青光眼治療方案,值得推廣。

    綜上所述,小梁切除術(shù)聯(lián)合絲裂霉素C治療青光眼效果確切,能夠提高手術(shù)成功率,更好地降低患者眼壓,且不增加術(shù)后并發(fā)癥,治療效果安全可靠,具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

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