優(yōu)質(zhì)護(hù)理在小兒肺炎中的應(yīng)用

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沈陽市兒童醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧沈陽 110000

小兒肺炎是兒科常見肺部疾病，占兒童疾病的40%，病情復(fù)雜且發(fā)展較快，春季和冬季發(fā)病率最高[1]?；純喊l(fā)病最典型的癥狀即呼吸困難、發(fā)熱、肺部啰音、咳嗽等，若不及時(shí)治療，可影響患兒正常發(fā)育生長[2]。另外，該疾病誘發(fā)病原體復(fù)雜，導(dǎo)致不同程度病變，輕則損傷器官功能，引起功能障礙，重則導(dǎo)致患者死亡。目前臨床治療多以藥物治療為主，但患兒年齡較小，治療依從性較差，與醫(yī)護(hù)人員溝通難度較大，因此需給予患兒合理有效護(hù)理干預(yù)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是臨床使用頻繁護(hù)理模式，可明顯提高患兒依從性，提高護(hù)理質(zhì)量。相關(guān)研究顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒肺炎臨床護(hù)理可有效改善肺功能，緩解炎性反應(yīng)，控制并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[3-4]?；诖耍狙芯窟x擇92 例小兒肺炎患兒，就優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用小兒肺炎護(hù)理的臨床效果及其價(jià)值進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月～2019年7月沈陽市兒童醫(yī)院就診的92 例小兒肺炎為研究對象，按照奇偶數(shù)將其分為參照組（46 例）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（46 例）。參照組中，男27 例，女19 例；年齡1～7 歲，平均（3.67±0.47）歲；病程1～10 d，平均（6.11±1.28）d。優(yōu)質(zhì)護(hù)理組中，男25例，女21 例；年齡1.5～8 歲，平均（3.71±0.50）歲；病程2～11 d，平均（6.23±1.08）d。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒肺部平片檢查提示有片狀陰影存在，患兒表現(xiàn)出不同程度呼吸困難等癥狀，確診為小兒肺炎[5]；年齡1 歲及以上；臨床資料完整者；在專業(yè)醫(yī)師講解下，患兒家屬對本研究內(nèi)容已經(jīng)掌握，自愿參與本研究并已簽署知情同意書；患兒及家屬神志清楚、精神正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：身體素質(zhì)差；持續(xù)性高燒者；配合度低者；因氣管異物、哮喘等因素誘發(fā)喘息者；合并其他感染或者嚴(yán)重疾病者；先天性器臟功能缺陷者。

1.2 方法

參照組接受常規(guī)護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員對患兒家屬口頭教育，并囑患兒家屬遵醫(yī)囑給患兒用藥，監(jiān)測患兒生命體征的變化。治療期，確保治療環(huán)境舒適整潔，空氣流暢并觀察患兒病情變化。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組在以上基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要內(nèi)容包括。①優(yōu)質(zhì)的心理干預(yù)：患兒年齡小，害怕疼痛，面對陌生環(huán)境和治療時(shí)會出現(xiàn)不同程度的擔(dān)憂和害怕。另外小兒的自控能力和主訴能力較差，極易出現(xiàn)哭鬧、抵觸情緒，不僅加重癥狀，輸液、用藥工作也難以進(jìn)行。此時(shí)護(hù)理人員根據(jù)患兒具體病況、年齡及性格特征等，給予針對性的心理疏導(dǎo)。與患兒交流通過游戲、講故事、玩玩具等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力，減輕刺激感并獲得患兒信任，提高依從性[6]。②優(yōu)質(zhì)的環(huán)境干預(yù)：控制病房空氣濕度在50%左右，溫度控制在25℃，定期開窗透氣，確保環(huán)境干凈舒適。③優(yōu)質(zhì)的體位護(hù)理：患兒臥床休息，出現(xiàn)嚴(yán)重憋喘時(shí)，取患兒半臥位，并抬高其上半身和頭部緩解癥狀?；純汉粑婪置谖镙^多時(shí)及時(shí)清理干凈，防止呼吸道阻塞。④優(yōu)質(zhì)的健康教育：及時(shí)告知患兒家屬疾病情況、治療相關(guān)信息及相關(guān)注意事項(xiàng)，并爭取技術(shù)配合，確保護(hù)理的順利進(jìn)行。護(hù)理人員告知治療期的相關(guān)事宜，提高家屬對疾病的認(rèn)識程度，及時(shí)糾正錯誤認(rèn)知，并指導(dǎo)家屬適當(dāng)撫觸患兒，加強(qiáng)與患兒交流，提高患兒舒適度[7]。⑤優(yōu)質(zhì)飲食護(hù)理：根據(jù)患兒的飲食愛好及體質(zhì)特征，制定科學(xué)飲食計(jì)劃。飲食以高蛋白質(zhì)、高維生素食物為主，避免食用生冷、辛辣刺激食物。食欲不佳患兒可給予適當(dāng)刺激，確保營養(yǎng)充足。⑥加強(qiáng)病情觀察：大多情況下肺炎的主要發(fā)病原因與細(xì)菌感染或病毒感染有關(guān)，因此治療時(shí)特別注意與白色念珠藻及金黃色葡萄球菌等過敏原接觸，并關(guān)注生命體征，以免出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭[8]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①臨床指標(biāo)。記錄并比較兩組的咳嗽消失時(shí)間、肺部的啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間。②并發(fā)癥發(fā)生情況。主要包括肺氣腫、心力衰竭、呼吸衰竭、膿氣胸等并發(fā)癥發(fā)生情況。③肺功能指標(biāo)。護(hù)理前后兩階段監(jiān)測患者第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量，測量3 次取平均值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床指標(biāo)的對較（d，±s）

表1 兩組臨床指標(biāo)的對較（d，±s）

組別咳嗽消失時(shí)間肺部啰音消失時(shí)間體溫正常時(shí)間住院時(shí)間參照組（n=46）優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=46）t 值P 值7.22±1.41 5.04±1.02 8.496 0.000 6.31±1.17 4.75±0.78 6.566 0.000 2.85±0.35 1.63±0.27 18.719 0.000 7.34±1.15 5.29±1.01 9.084 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率的比較（n）

2.3 兩組護(hù)理前后肺功能的比較

護(hù)理前，兩組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組護(hù)理后的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于護(hù)理前，且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于參照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組護(hù)理前后肺功能的比較（L，±s）

表3 兩組護(hù)理前后肺功能的比較（L，±s）

與本組護(hù)理前比較，*P＜0.05

組別第1 秒用力呼氣容積護(hù)理前護(hù)理后用力肺活量護(hù)理前護(hù)理后參照組（n=46）優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（n=46）t 值P 值1.25±0.34 1.22±0.28 0.462 0.323 1.80±0.27*2.11±0.31*5.114 0.000 2.08±0.19 2.03±0.21 1.197 0.117 2.72±0.38*3.17±0.30*6.304 0.000

3 討論

小兒肺炎是兒童較常見的呼吸系統(tǒng)疾病，一年四季均會發(fā)生，但春季和冬季發(fā)病率最高。發(fā)病時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱、喘息等癥狀，若不及時(shí)治療，可能危及患兒生命[9]。另外若治療不徹底，病情易反復(fù)發(fā)作，誘發(fā)相關(guān)器官的并發(fā)疾病，對患兒的生長和發(fā)育產(chǎn)生不利影響?；純耗挲g較小，依從性較低，臨床治療和護(hù)理難以開展，也就難以保證臨床療效[10]。另外大部分家屬過度擔(dān)憂病情，對護(hù)理要求較高，一旦出現(xiàn)差錯有可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛，影響護(hù)理進(jìn)行。因此小兒肺炎患兒接受治療時(shí)給予優(yōu)質(zhì)的、科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，解決臨床護(hù)理問題。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是目前臨床應(yīng)用廣且獲得較多患者認(rèn)可護(hù)理模式[11]。相關(guān)研究顯示，用于小兒肺炎患者的臨床護(hù)理可有效改善臨床癥狀，促進(jìn)病情康復(fù)[12-13]。

本研究對92 例小兒肺炎患者對比研究，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)護(hù)理組的咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、體溫正常時(shí)間及住院時(shí)間短于參照組，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.25%，低于參照組的23.91%（P＜0.05）。提示優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可更好改善病癥，控制并發(fā)癥的發(fā)生。王春燕[14]研究對35 例患者分別給予常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，結(jié)果顯示優(yōu)質(zhì)組臨床癥狀改善時(shí)間短于對照組（P＜0.05）。說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理可更有效改善各項(xiàng)癥狀。這一研究結(jié)果與本研究基本一致。本優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要從心理干預(yù)、環(huán)境干預(yù)、體位護(hù)理、飲食護(hù)理及健康教育多個(gè)方面護(hù)理干預(yù)。心理干預(yù)可穩(wěn)定患兒情緒，確保護(hù)理工作順利開展的基礎(chǔ)，環(huán)境干預(yù)為患兒治療創(chuàng)造舒適環(huán)境，以免對患兒治療和護(hù)理產(chǎn)生負(fù)面影響，健康教育可提高家屬配合度，協(xié)助醫(yī)護(hù)人員對患兒監(jiān)督和管理，防止發(fā)生不良反應(yīng)[15]。本研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組護(hù)理后的第1 秒用力呼氣容積、用力肺活量高于參照組（P＜0.05）。崔彩莉[16]研究結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)組患者肺功能改善情況優(yōu)于優(yōu)質(zhì)組，這一研究結(jié)果于本研究基本一致。優(yōu)質(zhì)護(hù)理體位護(hù)理可防止患兒出現(xiàn)憋喘、呼吸道阻塞等情況，改善患者肺功能。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)將患者為中心，對其進(jìn)行不同層次、不同方面護(hù)理服務(wù)，最大限度滿足患者需求，并建立良好護(hù)患關(guān)系，提高臨床護(hù)理質(zhì)量[16]。

綜上所述，與常規(guī)護(hù)理模式比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理用于小兒肺炎護(hù)理中臨床優(yōu)勢明顯，可縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，建議推廣應(yīng)用。