中醫(yī)移情護理聯(lián)合視頻教育護理模式對類風濕關節(jié)炎穩(wěn)定期患者功能恢復及整體健康的影響

劉 馨

盤錦遼油寶石花醫(yī)院腎內(nèi)科，遼寧盤錦 124010

類風濕性關節(jié)炎（RA）為臨床診治中一種常見炎癥性自身免疫病，病變可累及關節(jié)滑膜，隨著病情加重，患者會出現(xiàn)不同程度關節(jié)結構、功能破壞及畸形，致殘率較高，對患者日?；顒幽芰吧钯|(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響[1]。該病治療難度較大，目前臨床尚無有效的根治藥物及方法，患者病情表現(xiàn)為緩解交替持續(xù)病變、反復性發(fā)作。近年來越來越多研究顯示，給予RA 穩(wěn)定期患者藥物治療，同時配合綜合護理干預，可有效延緩RA 患者病情快速加重，降低患者致殘[2]。本研究探討中醫(yī)移情護理、視頻教育護理聯(lián)合用于RA 穩(wěn)定期患者的效果及價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年12月～2019年12月在盤錦遼油寶石花醫(yī)院診治的90 例RA 穩(wěn)定期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各45 例。對照組中，男26 例，女19 例；年齡34～73 歲，平均（51.6±3.6）歲；病程5 個月～2年，平均（1.1±0.2）年。觀察組中，男25 例，女20 例；年齡35～72 歲，平均（52.8±3.2）歲；病程6 個月～2.5年，平均（1.2±0.6）年。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合RA 穩(wěn)定期相關臨床診斷標準[3]；②關節(jié)功能Ⅰ～Ⅲ級；③意識、認知清晰，語言溝通、理解能力正常者；④能夠正常使用網(wǎng)絡技術、手機；⑤行動方便，有生活自理能力者；⑥簽署知情同意書。排除標準：①同時存在其他嚴重器質(zhì)性疾病者；②關節(jié)畸形嚴重，療效難以判定者；③伴語言、理解、聽力功能障礙者；④有睡眠障礙史、精神疾病史、意識障礙者。

1.3 方法

對照組進行常規(guī)護理。在評估患者病情、心理狀態(tài)基礎上，通過面對面交談幫助患者改善負面情緒，緩解精神壓力；結合口頭講解、發(fā)放健康宣教小冊開展健康宣教，幫助患者了解更多與自身疾病防治相關知識；給予患者常規(guī)用藥、飲食、康復鍛煉、生活方式指導。觀察組在常規(guī)護理基礎上再加強中醫(yī)移情護理和視頻教育。

1.3.1 中醫(yī)移情護理 ①患者入院后，護理人員積極、熱情接待，主動向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、參與診治工作的相關醫(yī)護人員。護理中，護理人員通過關切眼神、親切表情，握手、撫肩等肢體動作向患者傳遞真誠護理服務和關懷，贏取患者及家屬好感及信任，提高患者安全性，構建良好護患關系，拉近護患關系，提高其配合度，為后期中醫(yī)移情護理實施奠定良好基礎。②護理人員通過有效交流，增進護理關系，獲得患者支持。交流期間，護理人員觀察患者情緒變化，引導患者傾訴內(nèi)心感受，耐心傾聽其主訴，了解患者的不良情緒產(chǎn)生原因，然后站在患者角度思考問題，根據(jù)實際情況開展針對性心理疏導。如引導患者回憶愉快往事，產(chǎn)生喜悅情緒，而減輕精神壓力，淡化負面情緒。③護理人員選擇適當時間給患者播放旋律優(yōu)美、舒緩音樂，調(diào)節(jié)其情緒。同時指導患者通過看書、與人聊天、聽或講幽默、有趣故事，觀看娛樂電視節(jié)目方式分散注意力，調(diào)節(jié)精神壓力。根據(jù)患者病情實際情況，及時指導患者開展相關康復運動鍛煉，使患者在鍛煉期間分散注意力，將過度擔憂轉(zhuǎn)移至積極康復鍛煉上，增強自信心。④對患者性格特點、病情全面評估基礎上，以患者實際情況為根據(jù)，指導其每日堅持做30 min靜立或靜坐、靜臥冥思，指導患者在靜息中進行正確呼吸，放松身心狀況，緩和精神壓力。

1.3.2 視頻教育 ①干預前準備：護理人員事先通過互聯(lián)網(wǎng)收集與RA 知識相關短視頻。所有視頻均通過?？漆t(yī)生、專業(yè)健康教育工作人員鑒別，并做篩選，確保形式、內(nèi)容科學性和適宜性；組間QQ 群或微信群，添加患者及患者照顧者。②視頻教育實施：在患者住院期，護理人員每日下午定時將1～2 個視頻發(fā)至群中，要求患者、家屬認真觀看完視頻，學習視頻中相關內(nèi)容。由專門護理人員在線及時解答患者提出相關問題及存在疑惑。護理人員在每日下午與患者面對面溝通，了解患者視頻宣教學習情況，評估其學習效果，針對存在問題進行解答，并不斷優(yōu)化和完善視頻宣教工作。③每個視頻時間5～8 min。視頻教育內(nèi)容包含RA 基本知識、發(fā)病原因、防止措施介紹講解及藥物指導、飲食指導、康復運動指導。重點內(nèi)容為功能鍛煉指導，含指關節(jié)、肘關節(jié)、腕關節(jié)、肩關節(jié)功能鍛煉。視頻宣教中，護理人員囑咐患者注意觀察視頻中動作，且鍛煉期須嚴格遵循循序漸進原則，鍛煉時間控制在30 min/d。同時指導患者在疾病控制期提高飲食的合理性和規(guī)律性，保證機體應用供給，增強機體免疫力，提高抗病能力?；颊叱鲈簳r發(fā)送相關視頻連接，囑患者堅持相關康復鍛煉。

1.4 觀察指標及評價標準

干預前后、出院前1 d 評估患者負面情緒。采用抑郁自評量表（SDS）[4]、焦慮自評量表（SAS）[5]評價患者抑郁、焦慮情緒，兩個量表各包含20 個條目，分數(shù)＞50 分表明存在焦慮、抑郁情緒，且分數(shù)越高負面情緒越嚴重。

選用一般自我效能感量表（GSES）[6]評估患者自我效能，共包含10 個項目，分數(shù)為10～40 分，評分之和除以10 即為總評分，總評分越高提示自我效能越好。干預前后選用成年人健康自我管理能力測評量表（AHSMSRS）[7]行自我管理能力評估，內(nèi)容為行為（14個條目），認知（14 個條目），環(huán)境（10 個條目），各條目行1～5 分計分，總得分高表明能力好。

整體健康效果評估[8]。顯效：與干預前比較，臨床體征、癥狀改善程度＞75%；好轉(zhuǎn)：癥狀、體征較干預前明顯好轉(zhuǎn)，改善程度在30%～74%；無效：癥狀、體征均無改善，或進一步加重。總有效率=（顯效+好轉(zhuǎn)）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

關節(jié)功能評估：Ⅰ級：關節(jié)功能良好，日常生活、工作無明顯影響；Ⅱ級：功能受限，日常工作受明顯影響，但生活可自理；Ⅲ級：功能受限，日常生活有明顯影響，無法工作，有部分生活自理能力；Ⅳ級：基本或完全喪失勞動能力，生活無法自理，需依靠輪椅或臥床[9]。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件作為處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗；等級資料比較采用秩和檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后SDS、SAS、GSES 評分的比較

兩組干預前的SDS、SAS、GSES 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后兩組的SDS、SAS 評分低于干預前，GSES 評分高予干預前，且觀察組的SDS、SAS 評分低于對照組，GSES 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

2.2 兩組干預前后自我管理能力的比較

干預前兩組的AHSMSRS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預后兩組的AHSMSRS 評分高于干預前，且觀察組的AHSMSRS 總評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表2）。

表1 兩組干預前后SDS、SAS 及GSES 評分的比較（分，±s）

表1 兩組干預前后SDS、SAS 及GSES 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)SDS 評分干預前干預后SAS 評分干預前干預后GSES 評分干預前干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 66.53±4.74 66.52±4.48 0.010 0.992 57.36±4.51a 48.12±4.38a 9.859 0.000 58.50±4.14 58.56±4.24 0.068 0.946 49.63±4.31a 36.62±4.24a 14.435 0.000 2.12±0.21 2.13±0.25 0.205 0.838 2.33±0.20a 2.70±0.41a 5.441 0.000

表2 兩組干預前后AHSMSRS 評分的比較（分，±s）

表2 兩組干預前后AHSMSRS 評分的比較（分，±s）

與本組干預前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)干預前干預后對照組觀察組t 值P 值45 45 48.53±3.52 48.57±3.28 0.056 0.956 52.26±4.77a 68.52±4.62a 16.426 0.000

表3 兩組干預后整體康復效果的比較[n（%）]

2.3 兩組整體康復效果的比較

觀察組干預后康復總有效率為93.33%，高于對照組的77.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05）（表3）。

2.4 兩組干預前后關節(jié)功能恢復效果的比較

兩組的干預前關節(jié)功能分級比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預后的關節(jié)功能分級優(yōu)于干預前，且觀察組干預后的關節(jié)功能分級優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 兩組干預前后關節(jié)功能分級的比較[n（%）]

3 討論

RA 治愈難度較大，病程較長，患者住院接受針對性治療仍需長期堅持合理用藥，控制飲食，加強康復鍛煉才能有效提高病情控制效果，降低復發(fā)率，實現(xiàn)功能改善及生活質(zhì)量提高[10]。病情復發(fā)引起的病痛、對疾病防治知識欠缺正確了解、疾病控制中各種約束使得多數(shù)RA 患者產(chǎn)生不同程度焦慮、煩躁、抑郁等負面情緒，治療依從性、遵醫(yī)囑行為受到影響，而影響功能恢復及總體康復效果[11]。既往研究顯示，給予RA穩(wěn)定期患者針對性治療時，高度重視科學護理，使患者負面情緒緩解、遵醫(yī)行為的提高、病情控制效果提高等方面發(fā)揮重要作用[12]。

RA 患者面對疾病治療多數(shù)出現(xiàn)較嚴重焦慮、抑郁、悲觀等消極情緒，自我效能、自我管理意識及能力相對較低。該類患者治療期重視心理干預。移情屬于心理學概念，設身處地理解對方真實感受是該概念的主體思想。將移情引入患者護理是從患者角度看待和思考問題，仔細觀察和深入體會患者內(nèi)心世界，了解其真實內(nèi)心感受，通過合理方式引導其分散、轉(zhuǎn)移不利病情控制情感，增強有利于病情控制的情感[13]。中醫(yī)學認為，一種情志可將另一種情志淡化甚至消除，疾病控制期，患者情志舒暢，保持良好精神狀態(tài)在療效及康復效果提高、并發(fā)癥減少、預后改善等方面發(fā)揮著重要作用[14-15]。通過中醫(yī)移情護理幫助患者消除負面情緒，改善其心理狀態(tài)有助于病情控制。健康知識認知欠缺是影響患者自我效能、自我管理意識及自護能力一個重要因素。而傳統(tǒng)健康宣教存在時間、空間限制，教育效果也有明顯局限性[16-17]。視頻健康宣教則利用現(xiàn)代化網(wǎng)絡信息技術及設備，通過網(wǎng)絡視頻給患者傳遞相關宣教和功能康復鍛煉內(nèi)容，教育內(nèi)容更直觀性和生動性，有助于加深知識認知和記憶，提高其功能鍛煉積極性，可獲得更理想教育效果，提高患者肢體功能障礙改善效果[18]。本研究加強觀察組中醫(yī)移情護理、視頻健康宣教后，該組的SAS、SDS 評分低于對照組，AHSMSRS總評分、康復總有效率高于對照組，關節(jié)功能改善效果也更高（P＜0.05）。提示觀察組的護理干預方式可顯著提高患者負面情緒改善效果，提高其自我效能及自我管理能力，獲得更理想康復效果，關節(jié)功能障礙改善效果更顯著。

綜上所述，加強給予RA 穩(wěn)定期患者中醫(yī)移情護理、視頻教育，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高整體健康效果，保證關節(jié)功能獲得更好改善。