磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用

馬 亮

遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院口腔科，遼寧鐵嶺 112700

近年來，附著固位技術(shù)作為口腔修復(fù)學(xué)領(lǐng)域又一新型局部修復(fù)技術(shù)，是將義齒經(jīng)基牙上的磁體吸附于基牙或種植牙之上，再固定義齒達(dá)到口腔修復(fù)的目的[1]。此方式具有美觀、清潔等優(yōu)勢(shì)，一經(jīng)應(yīng)用，受到廣大患者的青睞[2]。磁性附著體顧名思議是運(yùn)用磁性材料將義齒吸附于基牙或種植牙之上，通過磁力將義齒的穩(wěn)固性進(jìn)一步提升，與普通附著體相比，具有側(cè)向力更小、取用方便、不受就位道限制、美觀與舒適性高等諸多優(yōu)勢(shì)[3]。本研究擬探討磁性附著體在口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院2018年11月～2019年12月收治的牙列缺損患者78 例作為研究對(duì)象，根據(jù)入院順序奇偶數(shù)分為兩組，各39 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①選取的研究對(duì)象已通過徹底、完善的殘根根管治療后，并存留可利用的缺損牙列；②患者基牙根長(zhǎng)度超過8 mm，同時(shí)活動(dòng)度在1°以下，將腐質(zhì)去除后，其殘根斷端水平位于齦上0.5 mm 或高于齦下0.5 mm，牙槽骨吸收度為1/3 及以下根長(zhǎng)，通過牙科X 線檢測(cè)結(jié)果顯示根間周圍組織未發(fā)生病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完善的患者；②合并血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)嚴(yán)重障礙患者。納入患者均簽署知情同意書，本研究已獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22 例，女17 例；年齡42～77 歲，平均（54.79±11.12）歲；牙列缺損病程0.4～2.7年，平均（1.24±0.53）年；其中可摘義齒修復(fù)14 例，上頜全口覆蓋義齒13 例，下頜全口覆蓋義齒12 例。研究組男21 例，女18 例；年齡41～76歲，平均（55.14±10.68）歲；牙列缺損病程0.5～3.4年，平均（1.57±0.48）年；其中可摘義齒修復(fù)15 例，上頜全口覆蓋義齒14 例，下頜全口覆蓋義齒10 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者運(yùn)用常規(guī)修復(fù)方式治療，通過帽式、桿式進(jìn)行附著體修復(fù)，將口腔殘留的根冠作為基礎(chǔ)設(shè)置附著體?；颊叩目谇粴埩舾谟枰酝耆Ａ簦啦坩盏耐暾鹊靡跃S持。研究組患者在實(shí)施根管治療后1～2 周內(nèi)進(jìn)行基牙的預(yù)備工作，可將根面磨平至牙齦平齊，然后將中心部位磨成邊緣1.0 mm，寬約45°的凹面，讓頸緣形成肩臺(tái)，這樣可預(yù)防要帽產(chǎn)生縫隙，同時(shí)于根管口側(cè)壁上提前預(yù)備小溝，或?qū)⒏苤瞥蓹E圓形，注意于根尖處所留存的封閉區(qū)域應(yīng)超出2 mm。接下來可制作根帽，將硅膠注入于根管中覆蓋于整個(gè)根面，制作印模采用聯(lián)合印模法，制作出基牙、頜弓，再向內(nèi)灌注超硬的石膏模型，于模型上制作根管內(nèi)模型，在根帽蠟型中放置銜鐵，同時(shí)確保銜鐵表面平行于頜平面，再包埋蠟型，然后運(yùn)用貴金屬合金對(duì)根帽做進(jìn)一步澆筑。在根帽尺寸確定后可粘固于基牙上，將磁性固位體與銜鐵準(zhǔn)確對(duì)位后，確保吻合、表面足夠的基板厚度，取模，再制作義齒。指導(dǎo)患者進(jìn)行義齒試戴，確定尺寸合適、咬合穩(wěn)定之后，采用錫箔紙?jiān)诖判怨涛惑w與銜鐵之間放置，這樣可讓兩者間存在約0.1 mm 的間隙，然后將磁性固位體在義齒的組織面上進(jìn)行粘固。試戴時(shí)間2～3 周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組咀嚼效率、固定力、修復(fù)情況及治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況。對(duì)于兩組患者在粘固前、粘固當(dāng)時(shí)及粘固1.5 個(gè)月后的咀嚼效率與固定力分別通過吸光度法（選用上海分析儀器廠生產(chǎn)的721 型光柵分光光度計(jì)）、ZS-Ⅱ型固定力測(cè)定儀（由第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院研制）進(jìn)行測(cè)定，評(píng)價(jià)通過專用量表進(jìn)行，評(píng)分值越高咀嚼效率與固定力越好。對(duì)于粘固前后的修復(fù)情況通過日常生活口腔影響（OIDP）評(píng)分量表[4]進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，主要涵蓋外觀、舒適度及語音等3 個(gè)方面。分值區(qū)間介于0～5 分，評(píng)分值越高表明修復(fù)情況越好。隨訪3 個(gè)月，對(duì)期間不良反應(yīng)發(fā)生進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，包括牙齦炎、啃咬硬物時(shí)義齒斷裂。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較

兩組患者粘固前的咀嚼效率、固定力比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后，兩組患者咀嚼效率、固定力均高于粘固前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后，研究組患者的咀嚼效率和固定力均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較（±s）

表1 兩組患者粘固前后咀嚼效率與固定力的比較（±s）

組別咀嚼效率（%）固定力（N）對(duì)照組（n=39）粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值0.24±0.12 0.91±0.37 0.87±0.43 10.757 0.000 8.813 0.000 2.27±1.54 4.62±1.37 4.69±1.23 7.120 0.000 7.668 0.000研究組（n=39）粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值P 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值t 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值P 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值0.19±0.15 1.32±0.48 1.14±0.66 14.033 0.000 8.765 0.000 1.626 0.108 4.225 0.000 2.141 0.036 2.08±1.36 5.33±1.51 5.29±1.17 9.987 0.000 11.174 0.000 0.578 0.565 2.175 0.033 2.207 0.030

2.2 兩組患者粘固前后的修復(fù)情況的比較

兩組患者粘固前的外觀、舒適度、語音等修復(fù)情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后，兩組患者的外觀、舒適度、語音等修復(fù)情況均高于粘固前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5 個(gè)月后，研究組患者的外觀、舒適度、語音等修復(fù)情況均高于同期對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組患者粘固前后的修復(fù)情況的比較（分，±s）

表2 兩組患者粘固前后的修復(fù)情況的比較（分，±s）

組別外觀舒適度語音對(duì)照組（n=39）粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值1.43±0.58 2.87±0.72 3.04±0.91 9.081 0.000 9.317 0.000 1.64±0.83 3.21±1.12 3.52±1.29 7.974 0.000 8.508 0.000 1.87±0.21 3.04±0.41 3.36±1.05 15.861 0.000 8.689 0.000研究組（n=39）粘固前粘固當(dāng)時(shí)粘固1.5 個(gè)月后t 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值P 粘固當(dāng)時(shí)與粘固前比較值t 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值P 粘固1.5 個(gè)月后與粘固前比較值t 粘固前組間比較值P 粘固前組間比較值t 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值P 粘固當(dāng)時(shí)組間比較值t 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值P 粘固1.5 個(gè)月后組間比較值1.36±0.76 4.12±1.04 4.31±1.18 13.381 0.000 4.336 0.000 0.457 0.648 8.783 0.000 5.322 0.000 1.53±0.44 4.24±1.53 4.86±1.71 10.630 0.000 11.777 0.000 0.731 0.466 4.828 0.000 3.906 0.000 1.72±0.22 3.83±0.77 4.24±1.48 17.234 0.000 10.93 0.000 1.026 0.307 8.049 0.033 3.028 0.003

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

經(jīng)過3 個(gè)月的隨訪，研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

牙列缺損患者在進(jìn)行傳統(tǒng)義齒修復(fù)手術(shù)之后極易出現(xiàn)牙齦炎、口腔內(nèi)存在異物感等不適反應(yīng)，同時(shí)美觀度也大受影響，因此傳統(tǒng)的義齒修復(fù)術(shù)慢慢被臨床所淘汰[5]。磁性附著體應(yīng)運(yùn)而生，它的體積更小，固位力更強(qiáng)，加之具有造型美觀的優(yōu)勢(shì)，已被越來越多的患者所接受[6]。

磁性附著體能夠保護(hù)基牙，其具備可靠的固定與穩(wěn)定作用，無需卡環(huán)，因此義齒的基托面減少，其舒適度、美觀度有較大程度的提升，得到患者一致的好評(píng)[7-8]。特別是患者存在游離缺失表現(xiàn)時(shí)，還能減輕基牙扭曲力，健康度明顯提升[9]。治療時(shí)最為關(guān)鍵的步驟為磁體粘連至義齒，因磁體所提供的口內(nèi)固位力與理論標(biāo)準(zhǔn)相比更低，這是與磁體在粘連時(shí)發(fā)生水平相或垂直相的位移有關(guān)[10-11]。有醫(yī)學(xué)資料表明，磁性附著體的優(yōu)勢(shì)具體表現(xiàn)在以下方面：①操作簡(jiǎn)便，有效消除或減少義齒于運(yùn)動(dòng)過程中對(duì)基牙產(chǎn)生的側(cè)向力，進(jìn)一步對(duì)基牙產(chǎn)生保護(hù)[12]。②基牙于截冠后對(duì)冠根比予以改善，降低松動(dòng)程度，有效改善牙周情況[13]。③清潔方便，在很大程度上預(yù)防基牙發(fā)生齲齒現(xiàn)象，保健牙周的同時(shí)不會(huì)將卡環(huán)暴露，基托面積得以縮減。④降低患者的異物感，同時(shí)增強(qiáng)美觀度，并促進(jìn)語言功能的快速恢復(fù)[14]。磁性附著體采用的是閉合磁路，基本可做到不泄漏磁性，保持口腔中的生理環(huán)境良好的穩(wěn)定性，具有抗腐蝕的作用，基本不會(huì)產(chǎn)生對(duì)人體造成毒副反應(yīng)[15]。本研究將磁性附著體應(yīng)用于牙列缺損患者的口腔修復(fù)中，得出以下體會(huì)：①由于磁性附著體中無支撐板的就位道，在修復(fù)期間應(yīng)特別注意保持兩者間的間隙控制于0.1 mm，可降低義齒承受過于集中的咬合力，防止直接損傷患者的基牙。在修復(fù)時(shí)，讓患者試戴一段時(shí)間后，義齒下沉再進(jìn)行粘固磁體的操作，有效降低壓力，并可進(jìn)一步保障磁體與支撐板間的緊密程度。②磁性附著體對(duì)于牙槽骨的吸收嚴(yán)重，或是口腔仍存在少量牙的患者效果極為理想，在為患者實(shí)施全口覆蓋義齒修復(fù)時(shí)，至少需2～4 個(gè)磁性附著體，此時(shí)應(yīng)當(dāng)注意附著體的數(shù)量＞4 個(gè)時(shí)，患者的義齒會(huì)難以取出，因此這方面應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注。

本研究結(jié)果顯示，研究組患者粘固當(dāng)時(shí)、粘固1.5個(gè)月后的固定力高于對(duì)照組，粘固后的外觀、舒適度及語音等評(píng)分高于對(duì)照組，且不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，磁性附著體在牙列缺損患者口腔修復(fù)中的臨床應(yīng)用效果良好，同時(shí)義齒固定性穩(wěn)定，值得全面推廣。