超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)后出血并發(fā)癥及原因分析

譚炳超

（佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528200）

腎穿刺活檢術(shù)是臨床較為常用的檢測(cè)手段，可通過(guò)腎組織的直接獲取進(jìn)行相應(yīng)的病理檢查，以此明確其病理性質(zhì)，對(duì)疾病的診治及預(yù)后均具有重要的應(yīng)用價(jià)值。在實(shí)際應(yīng)用中，傳統(tǒng)的腎穿刺活檢術(shù)通常具有盲目性大、穿刺成功率低等應(yīng)用缺陷[1]，因此，臨床多在超聲技術(shù)的引導(dǎo)下實(shí)施相應(yīng)的腎穿刺活檢措施，通過(guò)超聲技術(shù)的精確引導(dǎo)促進(jìn)其穿刺成功率及安全性的有效提升，對(duì)其病理檢測(cè)的準(zhǔn)確性具有重要的臨床意義。但穿刺活檢作為一種有創(chuàng)性檢查方式，仍伴有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，其中以穿刺后出血這一癥狀最為常見[2]，對(duì)活檢患者的身心健康均造成了一定影響。在此，本文納入了2017年1月—2019年12月在我院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的60例患者資料，對(duì)其術(shù)后出血并發(fā)癥及相應(yīng)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)與分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料及方法

1.1 資料

回顧性分析2017年1月—2019年12月在我院行超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)的60例患者資料，其中男性34例，女性26例，年齡在26～59歲，平均（48.6±7.2）歲，紫癜性腎炎11例、IgA腎病9例、糖尿病腎病8例、高血壓腎病損傷7例、系膜增生性腎小球腎炎6例、缺血性腎病3例、膜性腎病4例、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎4例、乙肝相關(guān)性腎炎4例、狼瘡腎炎4例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過(guò)術(shù)前體檢，符合經(jīng)皮腎穿刺活檢適應(yīng)癥；（2）患者及家屬均充分知情且自愿參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在凝血功能障礙的患者；（2）配合度較差以及無(wú)法正常溝通的患者。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1術(shù)前檢查 對(duì)患者血小板計(jì)數(shù)以及凝血酶原指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，充分了解其有無(wú)出血傾向，同時(shí)檢查其肌酐清除率、血肌酐及尿素氮指標(biāo)，以此掌握其腎功能情況，并通過(guò)B超等影像學(xué)技術(shù)了解患者腎的大小、位置以及活動(dòng)度等信息。

1.2.2穿刺操作 指導(dǎo)患者取俯臥位，上肢高舉過(guò)肩自然平放，頭部側(cè)斜，保持呼吸平靜，以其右腎下極外側(cè)皮質(zhì)最厚處為穿刺點(diǎn)，將其腎區(qū)位置適當(dāng)墊高，以此減少腎部的移動(dòng)。隨后注入1%～2%的利多卡因（國(guó)藥準(zhǔn)字H42021839；湖北天圣藥業(yè)有限公司）進(jìn)行局部麻醉。麻醉生效后，在超聲探頭的引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，當(dāng)針尖到達(dá)腎周圍脂肪囊筋膜且穿過(guò)腎包膜時(shí)，叮囑患者注意屏氣，隨后于右腎下1/3處將腎組織快速取出，并在拔針后對(duì)穿刺進(jìn)行緊壓，隨后采用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，確定無(wú)誤后送回病房監(jiān)護(hù)。

1.2.3術(shù)后處理 叮囑患者臥床休息24 h，同時(shí)多飲水，注意腰部情況及尿液顏色變化，避免凝血塊梗阻尿路的情況發(fā)生，并適當(dāng)給予抗生素和止血藥進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)本次患者的出血并發(fā)癥情況。（2）進(jìn)行術(shù)后出血并發(fā)癥的單因素分析。（3）對(duì)本次術(shù)后出血并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本次出血并發(fā)癥統(tǒng)計(jì)

本次納入的60例活檢患者中，其活檢成功率為100%，術(shù)后共有28例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，其發(fā)生率為46.7%，其中腎周或包膜下血腫14例、肉眼血尿12例、腹腔血腫2例。

2.2 術(shù)后出血并發(fā)癥的單因素分析

本次出現(xiàn)術(shù)后出血的28例患者，其在穿刺長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、腎實(shí)質(zhì)厚度以及腎功能情況等方面存在顯著的差異（P＜0.05），見表1。

表1 術(shù)后出血并發(fā)癥的單因素分析[n（%），n=28]

2.3 出血并發(fā)癥的多因素分析

經(jīng)Logistic回歸分析可知，穿刺長(zhǎng)度≥2 cm、穿刺次數(shù)≥2次、腎實(shí)質(zhì)厚度＜1.5 cm以及急性腎功能衰竭均是導(dǎo)致活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05），見表2。

表2 多因素分析

3 討論

目前，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢已成為臨床公認(rèn)的腎疾病檢測(cè)方式，該技術(shù)可依據(jù)患者的實(shí)際情況對(duì)穿刺位置及角度進(jìn)行精確的調(diào)整，大大保證了穿刺操作的準(zhǔn)確性，對(duì)其成功率及安全性的提升具有積極的應(yīng)用價(jià)值[3]。但在實(shí)際應(yīng)用中，患者在經(jīng)過(guò)穿刺操作后往往可引起一定的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)其下一步診治工作的開展產(chǎn)生了較大的不良影響。據(jù)相關(guān)研究表明，腎活檢并發(fā)癥的發(fā)生多是由出血等原因造成，而出血是腎活檢患者最為常見的術(shù)后并發(fā)癥之一[4]，在本次的研究結(jié)果中發(fā)現(xiàn)，本文納入的60例活檢患者中，其活檢成功率為100%，術(shù)后共有28例患者出現(xiàn)出血并發(fā)癥，其發(fā)生率為46.7%，其中腎周或包膜下血腫14例、肉眼血尿12例、腹腔血腫2例。

在出血并發(fā)癥的原因分析中發(fā)現(xiàn)，本次出現(xiàn)術(shù)后出血的28例活檢患者，其在穿刺長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、腎實(shí)質(zhì)厚度以及腎功能情況等方面存在顯著的差異（P＜0.05），此外經(jīng)Logistic回歸分析可知，穿刺長(zhǎng)度≥2 cm、穿刺次數(shù)≥2次、腎實(shí)質(zhì)厚度＜1.5 cm以及急性腎功能衰竭均是導(dǎo)致活檢術(shù)后出血并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P＜0.05）。在此，本文對(duì)其危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析：（1）穿刺長(zhǎng)度：人體腎臟內(nèi)的血管通常較為豐富，若穿刺后一次性取出的腎組織較長(zhǎng)（≥2 cm），其穿刺深度可直達(dá)腎髓質(zhì)，極可能引起腎臟的穿透性損傷，從而導(dǎo)致血尿等出血并發(fā)癥的出現(xiàn)，是引起肉眼血尿的重要因素之一[5]。對(duì)此，臨床需保證活檢操作的穿刺長(zhǎng)度，以此降低出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。（2）穿刺次數(shù)：穿刺作為一種創(chuàng)傷性操作，隨著穿刺次數(shù)的增加，其腎組織損傷機(jī)會(huì)也會(huì)隨之增大，大大增加了術(shù)后出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。因此，在進(jìn)行穿刺過(guò)程中，需嚴(yán)格執(zhí)行精確化操作，盡量減少其穿刺次數(shù)。（3）腎實(shí)質(zhì)厚度：腎實(shí)質(zhì)作為腎小球分布密度最高的部位，通常是腎活檢進(jìn)行穿刺取材的重要位置[7]，因此，腎實(shí)質(zhì)厚度對(duì)其穿刺角度及次數(shù)的調(diào)整均具有重要的影響。若患者腎實(shí)質(zhì)較薄，則極易導(dǎo)致腎穿通傷的產(chǎn)生，具有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)此，在穿刺過(guò)程中需向外下對(duì)其引導(dǎo)方向進(jìn)行輕微改變（10°～20°），加大穿刺針走行于腎皮質(zhì)的距離，在斜角進(jìn)針的情況下獲取更多的腎小球，同時(shí)減少腎穿通傷的發(fā)生，降低其肉眼血尿的發(fā)生概率[7]。（4）腎功能情況：通常情況下，急性腎功能衰竭患者體內(nèi)的小分子毒素較多，對(duì)其血小板功能造成了較大影響，一定程度上抑制了患者的凝血因子活性[8]，從而引起術(shù)后出血情況的產(chǎn)生。對(duì)此，臨床需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估，全面掌握其腎功能情況，以此控制其術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，穿刺長(zhǎng)度、穿刺次數(shù)、腎實(shí)質(zhì)厚度以及腎功能情況均是導(dǎo)致經(jīng)皮腎穿刺活檢患者術(shù)后出血的重要危險(xiǎn)因素，針對(duì)以上情況，臨床需加強(qiáng)術(shù)前評(píng)估、術(shù)中操作精細(xì)度以及術(shù)后觀察等流程，以此降低患者的術(shù)后出血并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。