彩色多普勒超聲檢測中老年人頸動脈粥樣硬化的臨床應(yīng)用價值

樸香淑，賈 慧，金芳琴

（延邊腦科醫(yī)院電診科 吉林 延吉 133000）

隨著高頻超聲顯像技術(shù)的飛速發(fā)展，頸動脈粥樣硬化的檢出率越來越高。彩色多普勒超聲儀無創(chuàng)，簡便、準(zhǔn)確的特點(diǎn)，在頸動脈斑塊的檢查中啟到了很好的作用。本文通過對185例中老年人進(jìn)行頸動脈彩色多普勒超聲檢查，分析頸動脈粥樣硬化斑塊發(fā)生部位和斑塊性質(zhì)，評價其臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月—2018年12月于我院門診及神經(jīng)內(nèi)科住院的185例中老年患者，其中男81例，女104例，年齡50～79歲，平均年齡66.5歲。其中經(jīng)CT或MRI證實的腦梗死患者69例，診斷均符合1996年第四屆全國腦血管病會議修訂的標(biāo)準(zhǔn)。其余有不同程度的頭暈、頭痛、肢體麻木或運(yùn)動障礙等相關(guān)癥狀。

1.2 儀器與方法

使用東芝XariossA-660A型彩色多普勒超聲診斷儀，高頻線陣探頭，探頭頻率7.5 Hz，受檢者取平臥位，頭略后仰，充分伸展頸部，放松，頭轉(zhuǎn)向?qū)?cè)或保持正中位。采用縱橫兩個切面依次觀察頸總動脈（近、中、遠(yuǎn)段），頸總動脈分叉處，頸內(nèi)動脈、頸外動脈，觀察血管壁的三層結(jié)構(gòu)，包括內(nèi)膜、中膜、外模。判斷管壁結(jié)構(gòu)是否清晰，血管內(nèi)膜是否光滑，內(nèi)中膜厚度。于頸總動脈分叉處近心端1 cm后壁處測量頸總動脈內(nèi)-中膜厚度（IMT），記錄斑塊的數(shù)量，類型，部位和大小。彩色多普勒（CDFI）觀察血流充盈情況及狹窄阻塞部位，頻譜多普勒(PW)測定血流參數(shù)。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

正常頸動脈內(nèi)膜纖細(xì)光滑，管壁呈典型的“雙線征”，頸總動脈IMT≥1.0 mm，頸總動脈分叉處IMT≥1.2 mm為內(nèi)中膜增厚，IMT局限性增厚≥1.5 mm為粥樣硬化斑塊形成[1]。依據(jù)組織病理學(xué)和斑塊的影像學(xué)特點(diǎn)將斑塊分為軟斑、混合斑、硬斑。以斑塊纖維化、鈣化，內(nèi)膜回聲增強(qiáng)，后方伴聲影者為硬斑；斑塊形態(tài)多不規(guī)則，突出于管腔，內(nèi)部結(jié)構(gòu)呈等回聲或低回聲者為軟斑；二者均有定為混合斑。觀察頸動脈管腔有無狹窄，管腔內(nèi)血流充盈情況。狹窄程度判斷：狹窄率=（原始內(nèi)徑-殘余內(nèi)徑）/原始內(nèi)徑×100%，狹窄程度內(nèi)徑減少百分比＜50%為輕度，內(nèi)徑減少50%～69%為中度，內(nèi)徑減少70%～99%重度。血管狹窄時，管腔內(nèi)血流充盈缺損，當(dāng)血管壁閉塞時，管腔內(nèi)無血流充盈[2]。

2 結(jié)果

185例中老年患者中正常51例，頸動脈病變134例，異常率為72.4%，其中單純IMT增厚17例，有粥樣硬化斑塊形成117例，其中多發(fā)斑塊54例。因動脈粥樣硬化斑塊所致頸動脈血管狹窄10例，其中輕度狹窄6例，中度狹窄3例，重度狹窄1例。斑塊各部位發(fā)生來看頸總動脈分叉處最多見，本組161例（59.4%），其次為頸內(nèi)動脈球部60例（22%），頸總動脈主干40例（14.8%），頸外動脈最少。117塊斑塊中位于左側(cè)的68塊，位于右側(cè)的49塊，左側(cè)斑塊略多位于右側(cè)。斑塊類型來看軟斑較多103塊（38%），硬斑82塊（30.3%），混合斑86塊（31.7%）。

3 討論

隨著社會、經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人口的老齡化和生活方式的改變，腦血管疾病已成為危害我國人民健康的常見病，發(fā)病率20年持續(xù)走高，其發(fā)病年齡越來越年輕化趨勢。隨著年齡的增長，動脈管壁功能和結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生變化，大動脈順應(yīng)性減退，IMT逐漸增厚，斑塊發(fā)生率也隨之增加。調(diào)查表明，我國年齡超過40歲人員中頸動脈粥樣硬化發(fā)生率為41.3%。已經(jīng)確診腦中風(fēng)或短暫腦缺血發(fā)作的45歲以上中老年人中，頸動脈斑塊的發(fā)生率為76%。這與本文研究的數(shù)據(jù)基本相似。頸動脈是大腦重要的供血通路，有資料顯示，大部分腦血管疾病并不是腦血管本身，70%與頸動脈有關(guān)。頸動脈斑塊是心腦血管病發(fā)生的“元兇”，它不僅影響大腦供血，有一部分（20%～30%）發(fā)展為短暫腦缺血發(fā)作（TIA）、腔隙性腦梗塞，斑塊破裂脫落還會引發(fā)嚴(yán)重的腦卒中。頸動脈粥樣硬化的病變進(jìn)展是反映全身動脈粥樣硬化的一個“窗口”，因此，干預(yù)頸動脈斑塊是防治心腦血管病的關(guān)鍵因素。

動脈粥樣硬化是一種慢性進(jìn)行性多發(fā)性動脈內(nèi)膜疾病，大多發(fā)生在中型或大型的彈性型動脈內(nèi)膜及內(nèi)膜下，以脂質(zhì)沉著伴有中層平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜移動、增殖，內(nèi)膜增厚發(fā)展形成的粥樣硬化病灶或纖維脂質(zhì)斑塊[3]，病變經(jīng)常發(fā)生在全身各血管，引起一系列疾病。在動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展過程中，病變主要累及大、中動脈的內(nèi)膜，最初是IMT增厚，使內(nèi)膜變?yōu)榇植?，漸漸形成斑塊[4]。血管壁IMT的增厚是動脈粥樣硬化的早期標(biāo)志，而斑塊形成是動脈粥樣硬化的顯著特征，可反映動脈粥樣硬化的程度。動脈狹窄和閉塞是動脈硬化病變發(fā)展的嚴(yán)重階段。頸動脈粥樣硬化斑塊容易形成動脈管腔狹窄從而引起血流量減少，或自身破裂后脫落導(dǎo)致遠(yuǎn)端動脈閉塞。多年臨床觀察，頸動脈粥樣硬化患者一般沒有明顯的臨床癥狀，當(dāng)頸動脈粥樣硬化斑塊使血管狹窄超過60%或斑塊、血栓脫落，才可能出現(xiàn)言語困難、眼前發(fā)黑、一側(cè)肢體麻木等臨床癥狀?，F(xiàn)已證明無癥狀性頸動脈狹窄也是腦血管病最有力的致病因素，顱外動脈粥樣硬化疾病所致的嚴(yán)重血流限制性狹窄而引起的缺血，通常與20%～30%卒中有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計，80%卒中是血栓源性。頸動脈斑塊為栓子來源。一旦發(fā)現(xiàn)頸動脈狹窄＞50%，并斑塊性質(zhì)為軟斑或混合斑時，應(yīng)及時干預(yù)治療，特別是頸內(nèi)動脈閉塞時，及早診斷和治療可顯著改善缺血性腦卒中患者的預(yù)后[5]。

動脈粥樣硬化斑塊形成主要經(jīng)歷3個過程。首先血液中脂質(zhì)積聚在內(nèi)皮下。之后，巨噬細(xì)胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細(xì)胞，最后，平滑肌細(xì)胞從肌層移至內(nèi)皮下，轉(zhuǎn)化為成纖維細(xì)胞。這種變化形成了斑塊內(nèi)膠原基質(zhì)，同時在斑塊管腔內(nèi)膜下形成一個纖維帽，使斑塊結(jié)構(gòu)更加穩(wěn)定。

頸動脈粥樣硬化斑塊多數(shù)發(fā)生在頸總動脈分叉處，其次為頸內(nèi)動脈球部及頸總動脈主干。這可能與血液的切應(yīng)力有關(guān)，其發(fā)生機(jī)制為動脈交界處及分叉處內(nèi)膜表面不規(guī)則，干擾層流，產(chǎn)生的血流急劇而形成渦流，使血管內(nèi)膜受損，使管壁纖維化或瘢痕形成。脂質(zhì)和纖維組織進(jìn)一步積聚，最后促進(jìn)斑塊的形成[6]。本文資料也表明頸總動脈分叉處斑塊發(fā)生率為59.4%，遠(yuǎn)高于其他部位，這與張映琦等報道的相似[7]。

動脈粥樣硬化是一個緩慢發(fā)展的過程，斑塊的性質(zhì)和數(shù)量隨發(fā)病年齡、病程和病情逐漸演變。一般認(rèn)為軟斑質(zhì)地疏松，脂質(zhì)成份較高，易受血流沖擊，脫落，阻塞腦血管；混合斑一般面積較大，易引起血管管腔狹窄，導(dǎo)致血流量減少，加上斑塊脫落，阻塞腦血管，發(fā)生腦梗死。而硬斑由于斑塊表面鈣化，內(nèi)含纖維成份多，不易破裂，很少引起腦血管意外[8]。本組117例頸動脈粥樣硬化斑塊形成患者中，以低回聲軟斑最多見，占38%，其次為混合回聲斑塊，占31.7%（二者相加所占比例為69.7%）。有資料表明腦梗死的發(fā)生與斑塊的性質(zhì)密切相關(guān)，本組69例腦梗死患者中以不穩(wěn)定斑塊的比率占32%，顯著高于其它組[9]。不穩(wěn)定斑塊是腦栓塞栓子的主要來源之一。50%～70%伴有大腦半球癥狀的患者潰瘍性斑塊或存在出血。重要的是，對頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)所獲得的斑塊結(jié)果分析預(yù)示，斑塊內(nèi)出血是引發(fā)腦神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的重要因素。早期識別這些斑塊特征有助于發(fā)現(xiàn)積極治療獲益的高危亞群。

頸動脈是動脈粥樣硬化最易受累的大血管之一，其位置表淺，比較好檢查，加上高頻超聲的應(yīng)用，可清晰顯示頸動脈的結(jié)構(gòu)及血流動力學(xué)情況；斑塊形成的部位、大小、性質(zhì)；是否有血管狹窄及狹窄程度、有無閉塞等詳細(xì)情況，盡早發(fā)現(xiàn)頸動脈粥樣硬化病變的存在，阻止動脈粥樣硬化進(jìn)展，以減少心腦血管病的發(fā)生。

以上研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，中老年人頸動脈斑塊的發(fā)生率較高，而且多數(shù)為低回聲軟斑。彩色多普勒超聲檢查對患者沒有任何的創(chuàng)傷，易于患者接受，因此，中年以上人群把頸動脈超聲檢查作為健康體檢的常規(guī)檢查項目之一，每年定期檢查，及早發(fā)現(xiàn)頸動脈斑塊，判斷斑塊的性質(zhì)及嚴(yán)重程度，提高生活質(zhì)量，具有十分重要的意義。