河南省實(shí)施常見職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)查

趙風(fēng)玲,張冰潔,郭偉,邢志偉,呂玉民

(1.河南省職業(yè)病防治研究院 河南省輻射生物與輻射流行病醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州,450052；2.新鄉(xiāng)市職業(yè)病防治研究所,河南 新鄉(xiāng)，45300；3.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所,天津，300192)

職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)是保障放射工作人員職業(yè)健康權(quán)益的基礎(chǔ)，是職業(yè)性放射性疾病診斷的重要依據(jù)，也是放射衛(wèi)生監(jiān)督和管理工作的法定依據(jù)。對(duì)已實(shí)施的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行追蹤評(píng)價(jià)，可以進(jìn)一步推動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的貫徹實(shí)施，及時(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況及存在的問題，為今后標(biāo)準(zhǔn)的修訂、宣貫等工作提供技術(shù)依據(jù)[1-3]。

《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)性放射性疾病診斷工作中應(yīng)用較多[4-8]。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)處委托中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院放射醫(yī)學(xué)研究所作為常見職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估項(xiàng)目的牽頭單位，河南省職業(yè)病防治研究院作為參加單位，負(fù)責(zé)對(duì)河南省標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用情況進(jìn)行調(diào)查。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估方案，從標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)、知曉度、標(biāo)準(zhǔn)的合理性和標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施情況等方面在職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員及放射工作人員中進(jìn)行調(diào)查分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用人群，采用隨機(jī)抽樣方法，本次調(diào)查對(duì)象包括職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員和放射工作人員。

1.2 調(diào)查方法

標(biāo)準(zhǔn)追蹤評(píng)估牽頭單位通過查閱文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研分析和德爾菲(Delphi)專家調(diào)查法制定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方案和標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估調(diào)查表。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估方案、通過線上問卷調(diào)查方式，對(duì)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施評(píng)估調(diào)查。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

主要包括個(gè)人基本信息(年齡、性別、地域、職業(yè)類別、受教育程度等)；職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉、參加標(biāo)準(zhǔn)宣貫、標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用、標(biāo)準(zhǔn)可行性判斷和標(biāo)準(zhǔn)制修訂建議等；放射工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉情況、常見放射性疾病、申請(qǐng)放射病診斷需資料的了解情況和對(duì)職業(yè)性放射性疾病診斷工作的建議。

1.4 質(zhì)量控制

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估相關(guān)規(guī)定，遵循客觀公正原則，以事實(shí)為依據(jù)開展調(diào)查。對(duì)調(diào)查表開展預(yù)調(diào)查，問卷填寫依據(jù)評(píng)估方案中表格的要求填寫，對(duì)問卷進(jìn)行整理、審核問卷的有效性，剔除無效問卷，獲得有效問卷641份，其中職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師11份，放射衛(wèi)生監(jiān)督人員35份，放射工作人員595份。

1.5 數(shù)據(jù)處理

采用Excel軟件、SPSS 21.0對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果以率、均值以及標(biāo)準(zhǔn)差等形式加以描述。p<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師

2.1.1人員基本情況

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師11名，其中男性3名，女性8名，年齡39～74歲，中位數(shù)52歲；省級(jí)機(jī)構(gòu)診斷醫(yī)師7名，市級(jí)4名；學(xué)歷構(gòu)成：碩士18.18%(2/11)，本科72.73%(8/11), 大專及以下學(xué)歷9.09%(1/11)；高級(jí)職稱90.91%(10/11)；專業(yè)構(gòu)成：預(yù)防醫(yī)學(xué)6名，臨床醫(yī)學(xué)5名。

2.1.2標(biāo)準(zhǔn)掌握、宣貫培訓(xùn)和采用情況

《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》標(biāo)準(zhǔn)掌握率90.91%(10/11)，其余4項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的掌握率為100%；全部參加過標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，參加國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)81.82%(9/11)，參加本單位的培訓(xùn)18.18%(2/11)。接受《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》的培訓(xùn)率為90.91%(10/11)，其余標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)率為100%；對(duì)《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的采用率比較高，分別為72.73%(8/11)和63.64%(7/11)，每年采用2次。對(duì)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》標(biāo)準(zhǔn)的采用率最低，為27.27%(3/11)。

2.1.3標(biāo)準(zhǔn)條款可行性、與相關(guān)法律法規(guī)一致性判定和未來標(biāo)準(zhǔn)制修訂建議

11名診斷醫(yī)師認(rèn)為5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)病相關(guān)法規(guī)、其他標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。對(duì)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》標(biāo)準(zhǔn)各項(xiàng)條款認(rèn)為可行。對(duì)《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》標(biāo)準(zhǔn)修訂建議：作為強(qiáng)制性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)，建議刪除治療和護(hù)理等具體內(nèi)容，給出處理原則即可。

2名診斷醫(yī)師認(rèn)為《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》劑量閾值部分可行，對(duì)診斷要求同時(shí)滿足年劑量和累積劑量條件太高；1名診斷醫(yī)師認(rèn)為鑒別診斷不可行，認(rèn)為造血系統(tǒng)是電離輻射最敏感的組織器官，而電離輻射是再障和MDS致病因素得到公認(rèn)，如何做好與再障和MDS的鑒別實(shí)際工作中很困難，患者也不理解。建議標(biāo)準(zhǔn)修訂時(shí)對(duì)劑量閾值及鑒別診斷給予考慮。

2名診斷醫(yī)師認(rèn)為《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》眼晶狀體劑量閾值部分可行，建議采用ICRP 118號(hào)出版物晶狀體劑量閾值0.5 Gy[9]。同時(shí)建議加強(qiáng)對(duì)劑量估算技術(shù)能力的培訓(xùn)；4名診斷醫(yī)師認(rèn)為放射性白內(nèi)障分期部分可行,1名認(rèn)為不可行，認(rèn)為放射性白內(nèi)障分期太細(xì)，放射性白內(nèi)障Ⅳ期形態(tài)目前臨床幾乎見不到；2名診斷醫(yī)師認(rèn)為處理原則部分可行，建議明確放射性白內(nèi)障術(shù)后是否可以繼續(xù)從事放射工作。

1名診斷醫(yī)師認(rèn)為《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)中輻射致癌病因概率的計(jì)算、標(biāo)準(zhǔn)附錄章節(jié)理解難度大，建議加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)；同時(shí)提出，對(duì)不能提供劑量資料和工作場(chǎng)所監(jiān)測(cè)資料的勞動(dòng)者如何診斷，如非鈾礦山工作人員；目前無職業(yè)性放射性腫瘤疾病名單，標(biāo)準(zhǔn)中有可以計(jì)算病因概率的疾病名單，二者是否等同需明確等問題。

2.1.4職業(yè)病診斷管理

11名診斷醫(yī)師所在診斷機(jī)構(gòu)建立有質(zhì)量管理體系或制度、診斷醫(yī)生培訓(xùn)制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)制度、診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)時(shí)更新、檢查及替代制度；對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施中發(fā)現(xiàn)問題首先反饋至本單位，必要時(shí)反饋衛(wèi)生行政部門或標(biāo)委會(huì)成員，未建立標(biāo)準(zhǔn)反饋制度。對(duì)職業(yè)病診斷專項(xiàng)管理配套經(jīng)費(fèi)方面，診斷機(jī)構(gòu)無明確的職業(yè)病診斷管理專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，但每年在診斷醫(yī)師、診斷技術(shù)人員標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)、職業(yè)病宣傳等有經(jīng)費(fèi)支出。

2.1.5職業(yè)性放射性疾病診斷工作建議

54.55%(6/11)的診斷醫(yī)師提出加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)宣貫、診斷醫(yī)師培訓(xùn)和組織病例討論等工作交流會(huì)；因放射性疾病診斷均涉及劑量，建議標(biāo)準(zhǔn)宣貫與相關(guān)的受照劑量估算技術(shù)培訓(xùn)相結(jié)合；1名診斷醫(yī)師提出目前多數(shù)放射病診斷病例受照劑量根據(jù)工作量進(jìn)行估算，增加了不確定性，建議從監(jiān)督層面加強(qiáng)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)，提高劑量估算準(zhǔn)確度。

2.2 放射衛(wèi)生監(jiān)督人員

2.2.1人員基本情況

放射衛(wèi)生監(jiān)督人員35名，其中男性26名，女性9名，年齡27～59歲，中位數(shù)46歲；學(xué)歷構(gòu)成中碩士2.86%(1/35)，本科74.29%(26/35), 大專及以下學(xué)歷占22.86%(8/35)。

2.2.2標(biāo)準(zhǔn)知曉、宣貫培訓(xùn)和應(yīng)用情況

河南省放射衛(wèi)生監(jiān)督人員參加標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)人數(shù)列于表1。放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉、應(yīng)用情況列于表2。

表1 河南省放射衛(wèi)生監(jiān)督人員參加標(biāo)準(zhǔn)宣貫培訓(xùn)人數(shù)和占比

表2 河南省放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉、應(yīng)用情況

35名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員均接受過5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)，參加國(guó)家或省級(jí)衛(wèi)生行政部門組織的培訓(xùn)比率占65.71%～74.29%。對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)知曉情況看，對(duì)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》知曉率最高，為94.29%(33/35)，對(duì)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)知曉率最低54.29%(19/35)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=19.12，p<0.01)。

2.2.3標(biāo)準(zhǔn)條款可行性、與相關(guān)法律法規(guī)一致性判定

7名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員認(rèn)為《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》劑量閾值、診斷依據(jù)部分可行；9名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員認(rèn)為《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》劑量閾值部分可行，7名監(jiān)督員認(rèn)為診斷原則及處理原則部分可行，建議降低劑量閾值，劑量估算復(fù)雜，不確定性大；8名監(jiān)督員認(rèn)為《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》眼晶狀體劑量閾值、放射性白內(nèi)障診斷依據(jù)和診斷原則部分可行，建議放射性白內(nèi)障診斷劑量可參考國(guó)際指標(biāo)；8名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員認(rèn)為《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)中輻射致癌病因概率判斷原則、輻射致癌病因概率的計(jì)算、輻射致癌病因概率計(jì)算方法等內(nèi)容部分可行，病因概率計(jì)算方法復(fù)雜，建議簡(jiǎn)化。同時(shí)建議職業(yè)性放射性疾病診斷時(shí)劑量可作為參考，應(yīng)注重職業(yè)史和臨床表現(xiàn)。35名放射衛(wèi)生監(jiān)督人員認(rèn)為5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)與現(xiàn)行國(guó)家職業(yè)病相關(guān)法律法規(guī)、其他標(biāo)準(zhǔn)協(xié)調(diào)一致。

2.2.4對(duì)診斷質(zhì)量管理實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)督情況

71.43%放射衛(wèi)生監(jiān)督人員在工作中對(duì)診斷機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理制度實(shí)施專項(xiàng)監(jiān)督，54.29%監(jiān)督員對(duì)診斷病例上報(bào)實(shí)施監(jiān)督，45.71%對(duì)診斷醫(yī)師培訓(xùn)管理實(shí)施監(jiān)督，37.14%對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)學(xué)習(xí)制度實(shí)施監(jiān)督；42.86%放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施出現(xiàn)的問題反饋衛(wèi)生行政部門。

2.2.5標(biāo)準(zhǔn)制修訂工作建議

(1)加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)；(2)《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》修訂應(yīng)降低劑量閾值、簡(jiǎn)化劑量估算方法；(3)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》病因概率計(jì)算過程要簡(jiǎn)化；(4)增加放射性免疫性疾病標(biāo)準(zhǔn)和疑似職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 放射工作人員

2.3.1人員基本情況

595名放射工作人員，年齡20～71歲，中位數(shù)33.5歲，其中男性313名，女性282名，男∶女=1.1∶1；學(xué)歷構(gòu)成：博士4.03%(24/595)，碩士9.24%(55/595)，本科51.10%(304/595),大專及以下學(xué)歷35.63%(212/595)。

2.3.2對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率和知曉途徑分析

對(duì)《職業(yè)性外照射急性放射病診斷》標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)523名，知曉率87.90%；《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)511名，知曉率85.88%；《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)466名，知曉率78.32%；《職業(yè)性放射性皮膚損傷診斷》標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)496名，知曉率83.70%；《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)437名，知曉率73.45%；對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)均不知曉的人數(shù)有31名，占比5.21%。從知曉率看，對(duì)外照射急性放射病的知曉度最高，而對(duì)放射性白內(nèi)障和放射性腫瘤的知曉度較低。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)5項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的知曉率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.196，p<0.01)。河南省放射工作人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉途徑人數(shù)列于表3。

表3 河南省放射工作人員通過不同途徑對(duì)標(biāo)準(zhǔn)知曉人數(shù)和占比

2.3.3放射工作人員參加培訓(xùn)情況調(diào)查

調(diào)查595名放射工作人員，參加過上崗前放射工作人員培訓(xùn)的有444名，培訓(xùn)率74.62%；參加過在崗期間放射工作人員培訓(xùn)的有482名，培訓(xùn)率81.01%；參加過離崗時(shí)放射工作人員培訓(xùn)的有17人，培訓(xùn)率2.86%；從未參加過任何培訓(xùn)的有20人，占比3.36%。未參加過培訓(xùn)的人員主要來自二級(jí)以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、體檢機(jī)構(gòu)等)和民營(yíng)機(jī)構(gòu)。

2.3.4放射工作人員對(duì)職業(yè)性放射性腫瘤和輻射致癌病因概率判斷的了解情況

河南省放射工作人員對(duì)診斷職業(yè)性放射性腫瘤病種和需病因概率判斷的知曉率列于表4。

依據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)可進(jìn)行病因概率計(jì)算的職業(yè)性放射性腫瘤包含胃癌、結(jié)腸癌、肺癌、除慢性淋巴細(xì)胞白血病以外所有類型白血病、女性乳腺癌、食管癌、膀胱癌、肝癌、甲狀腺癌、骨和關(guān)節(jié)惡性腫瘤等疾病，調(diào)查放射工作人員對(duì)可診斷的職業(yè)性放射性腫瘤的病種及診斷職業(yè)性放射性腫瘤疾病需要計(jì)算病因概率進(jìn)行判斷的了解情況。

表4 河南省放射工作人員對(duì)診斷職業(yè)性放射性腫瘤病種和病因概率判斷的知曉人數(shù)和占比

2.3.5放射工作人員對(duì)電離輻射效應(yīng)和標(biāo)準(zhǔn)在職業(yè)性放射性疾病診斷中的作用理解情況

河南省放射工作人員對(duì)電離輻射健康效應(yīng)和標(biāo)準(zhǔn)在放射性疾病診斷中作用理解情況列于表5。

表5 河南省放射工作人員對(duì)電離輻射健康效應(yīng)和標(biāo)準(zhǔn)在放射性疾病診斷中作用理解情況的人數(shù)和占比

595名放射工作人員對(duì)輻射確定性效應(yīng)、輻射隨機(jī)效應(yīng)、屬于確定性效應(yīng)的放射病和標(biāo)準(zhǔn)是診斷職業(yè)性放射性疾病的依據(jù)等知識(shí)的理解。

2.3.6對(duì)申請(qǐng)職業(yè)性放射性疾病診斷所需要資料的認(rèn)知情況

放射工作人員對(duì)申請(qǐng)放射性疾病診斷需要材料的認(rèn)知率見表6。

2.3.7對(duì)職業(yè)性放射性疾病診斷工作的建議

595名放射工作人員中,178名對(duì)職業(yè)性放射性疾病診斷工作提出意見和建議，涉及以下方面：

(1)加強(qiáng)對(duì)放射工作人員相關(guān)法律法規(guī)和職業(yè)病防治知識(shí)的培訓(xùn)，以及放射防護(hù)及放射病知識(shí)培訓(xùn)。

表6 河南省放射工作人員對(duì)申請(qǐng)放射性疾病診斷需要材料的認(rèn)知率

(2)加強(qiáng)放射工作人員放射防護(hù)及職業(yè)健康檢查、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)等工作。

(3)提高衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法力度，督促放射工作單位落實(shí)法規(guī)要求。

(4)落實(shí)放射工作人員待遇，如放射假、放射工作人員崗位津貼等。

(5)對(duì)備孕期和懷孕女職工給予照顧。

(6)按要求開展工作場(chǎng)所輻射檢測(cè)等。

3 討論

職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師和放射衛(wèi)生監(jiān)督人員應(yīng)熟悉常見職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)上報(bào)病例較多的放射性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]。從標(biāo)準(zhǔn)知曉、采用評(píng)估結(jié)果看，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師對(duì)多數(shù)標(biāo)準(zhǔn)掌握率達(dá)100%，標(biāo)準(zhǔn)采用符合當(dāng)前職業(yè)性放射性疾病發(fā)病情況。而放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)知曉率低54.29%，采用率僅37.14%。

放射工作人員對(duì)《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》和《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)的知曉率分別為55.94%和56.32%。做好標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)是執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的重要步驟，衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)主管部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的宣貫培訓(xùn)，提高使用者對(duì)標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)知度、應(yīng)用率，正確有效開展放射性疾病診斷和放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。標(biāo)準(zhǔn)宣貫可采取多形式的培訓(xùn)方式，在信息化時(shí)代，利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)提高標(biāo)準(zhǔn)網(wǎng)絡(luò)宣傳途徑，提高培訓(xùn)效率和受眾的接受程度。

從對(duì)放射工作人員調(diào)查結(jié)果看，放射工作人員上崗前培訓(xùn)率74.62%，放射工作人員對(duì)隨機(jī)性效應(yīng)的正確理解率低，結(jié)合放射工作人員反饋較多的建議是要加強(qiáng)培訓(xùn)，重視個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查工作。在放射工作人員培訓(xùn)中，輻射致癌效應(yīng)應(yīng)作為培訓(xùn)內(nèi)容的重點(diǎn)知識(shí)，通過培訓(xùn)提高放射工作人員對(duì)放射性腫瘤疾病的認(rèn)知度。加強(qiáng)放射衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)培訓(xùn)，強(qiáng)化放射工作單位的職責(zé)，落實(shí)《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》的有關(guān)規(guī)定[11]，同時(shí)要做好放射衛(wèi)生監(jiān)督工作。

通過對(duì)已實(shí)施的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)追蹤評(píng)價(jià)，及時(shí)掌握標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行情況及存在的問題，加強(qiáng)標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)用性和可操作性，可以為今后標(biāo)準(zhǔn)的修訂工作提供技術(shù)依據(jù)和修改建議。與其他職業(yè)病診斷不同，職業(yè)性放射性疾病診斷均涉及受照劑量。從本次標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估結(jié)果看，職業(yè)性放射性疾病診斷醫(yī)師、放射衛(wèi)生監(jiān)督人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)可行性判定和未來標(biāo)準(zhǔn)制修訂建議中涉及受照劑量的問題較多。提出《職業(yè)性外照射慢性放射病診斷》劑量閾值要求過高，《職業(yè)性放射性白內(nèi)障的診斷》劑量閾值應(yīng)和國(guó)際接軌，《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》標(biāo)準(zhǔn)病因概率計(jì)算過于復(fù)雜和增加疑似職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。建議職業(yè)性放射性疾病診斷劑量可作為參考指標(biāo)，應(yīng)注重職業(yè)受照史、臨床表現(xiàn)等。此類問題為未來放射衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)制修訂和職業(yè)性放射性疾病診斷工作提供了思考和探索。