鈾礦井下作業(yè)人員職業(yè)性放射性肺癌病例診斷評價

盧恥橋,張惠生,李麗,杜治國,上偉,王守正,高選利

(1.核工業(yè)417醫(yī)院，陜西 西安，710600；2.西安中核藍(lán)天鈾業(yè)有限公司，陜西 西安，710500)

隨著國家對放射防護(hù)的重視及放射工作條件的改善，電離輻射確定性效應(yīng)的發(fā)生率已明顯減少，但電離輻射的隨機性效應(yīng)即致癌作用相對顯現(xiàn)出來。氡及其子體對人體健康的影響是人們長期關(guān)注的問題，對職業(yè)照射而言，已明確氡的衰變產(chǎn)物可以誘發(fā)肺癌。

本文回顧分析了8例鈾礦井下作業(yè)工人肺癌病例臨床資料及其病因?qū)W判斷，進(jìn)一步了解在高氡暴露下職業(yè)人員患職業(yè)性放射性肺癌的高危性和病因概率判斷的科學(xué)性，有助于加強對鈾礦井下作業(yè)人員的放射防護(hù)和相關(guān)病因判斷的分析研究。

1 基本資料

1.1 一般資料

2009—2020年期間，我院根據(jù)患者臨床診斷、射線接觸史、病因概率計算結(jié)果，依據(jù)《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》，經(jīng)放射病診斷醫(yī)師集體討論，診斷8例鈾礦井下作業(yè)人員職業(yè)性放射性肺癌。8例患者均為男性，確診肺癌時年齡41～71歲，平均年齡54歲，從事放射作業(yè)工齡17～30年，平均22年。接觸的職業(yè)病危害因素均為氡及其子體。井下礦工氡子體個人累積暴露量估算由檢測機構(gòu)提供。

1.2 職業(yè)接觸史

8例職業(yè)性放射性肺癌患者的工種、接觸氡及其子體的時限與肺癌確診時間列于表1，氡子體累積暴露量計算結(jié)果列于表2。由表1可見，從事鈾礦井下開采工作4名，從事井下支護(hù)地浸工作1名，從事鈾礦井下開采兼通風(fēng)、地浸及輔助工作4名。由表2可見，6～8號患者的氡子體累積暴露量明顯高于1～5號患者。

1.3 臨床診斷

8例職業(yè)性放射性肺癌患者的相關(guān)年齡、放射工齡、癌癥分類及潛伏期列于表3。由表3可見， 5例鱗狀細(xì)胞肺癌，2例小細(xì)胞肺癌，1例肺腺癌。鱗狀細(xì)胞癌的潛伏期為18～44年，小細(xì)胞肺癌的潛伏期分別為31和28年，腺癌潛伏期為34年。

2 診斷依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)和病因判斷結(jié)果

2.1 診斷依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)

8例職業(yè)性放射性肺癌患者因發(fā)病和診斷時間不同，在進(jìn)行病因判斷時分別依據(jù)了不同時期制定的放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)。1～5號患者依據(jù)GBZ 97—2002《放射性腫瘤判斷標(biāo)準(zhǔn)》和GBZ 97—2009《放射性腫瘤病因判斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行病因概率PC值計算；6～8號患者依據(jù)GBZ 97—2017《職業(yè)性放射性腫瘤判斷規(guī)范》進(jìn)行病因概率PC值估算。

表1 患者的工種、接觸氡及其子體的時間與肺癌確診時間

表2 患者氡及其子體累積暴露水平計算結(jié)果

表3 患者的相關(guān)年齡、放射工齡、癌癥分類及潛伏期

2.2 判斷結(jié)果

1～5號患者的病因概率PC值計算結(jié)果列于表4。6～8號患者的病因概率PC值計算結(jié)果列于表5。

表4 病例1～5放射性肺癌病因概率計算結(jié)果

表5 病例6～8放射性肺癌病因概率計算結(jié)果

由表4、表5可見，兩種病因判斷方法的計算結(jié)果存在一定差異，6～8號患者的病因概率依據(jù)GBZ 97—2017標(biāo)準(zhǔn)計算，在計算過程中數(shù)據(jù)ERR采用病因概率的95%可信限上限，PC值結(jié)果明顯高于1～5號患者的計算結(jié)果。1～8號患者均有吸煙史，在計算病因概率PC值的過程中，進(jìn)行了吸煙系數(shù)校正。

3 討論

我國鈾礦冶工業(yè)體系已建立60多年，回顧我們走過的鈾礦通風(fēng)降氡的發(fā)展歷程，取得的成績和應(yīng)對的失誤都是極其寶貴的經(jīng)驗。根據(jù)鈾礦工的年均個人劑量遞減變化，將我國鈾礦冶輻射防護(hù)的歷史分為四個階段：鈾礦冶輻射防護(hù)的建立階段(1958—1973年)，發(fā)展與鞏固階段(1973—1990年)，停滯與轉(zhuǎn)移階段(1990—2002年)，提升與前瞻階段(2002—2016年)。鈾礦工平均輻射劑量從初始1960年的270 mSv/a(回顧值)分階段下降為50 mSv/a(1966年)、30 mSv/a(1980年)、20 mSv/a(1998年)、7 mSv/a(2015年)[1-3]。鈾礦工輻射劑量的降低過程就是鈾礦通風(fēng)降氡技術(shù)與管理的進(jìn)步過程，主要是鈾礦通風(fēng)降氡技術(shù)體系的發(fā)展與建立過程。但輻射防護(hù)的目的是防止有害的確定性效應(yīng)，并限制隨機性效應(yīng)的發(fā)生率，使之達(dá)到被認(rèn)為可以接受的水平。本文的病因概率PC值計算結(jié)果提示，鈾礦井下作業(yè)人員是受氡子體危害的高危群體，在改善鈾礦通風(fēng)降氡技術(shù)的基礎(chǔ)上，同時注意加強作業(yè)人員的個人防護(hù)，才能有效的限制隨機性效應(yīng)的發(fā)生[3]。

對鈾礦井下作業(yè)人員建立完整的個人劑量資料，是輻射防護(hù)的一項重要工作，全面了解井下的氡子體α潛能濃度和氡濃度，可為防護(hù)工作提供有效的依據(jù)，同時有利于這一重點人群的健康評估和疾病診斷[4-5]。既往有些用人單位由于忽視這方面工作，劑量資料不全，提供不了早年完整的個人劑量資料，使礦工氡子體暴露水平很難準(zhǔn)確溯源，發(fā)病后無法進(jìn)行病因概率估算，影響患者的診斷。鈾礦建立了較為完整的地下氡子體α潛能濃度和氡濃度以及個人劑量監(jiān)測數(shù)據(jù)，為近年來的職業(yè)性放射性肺癌診斷提供了很大幫助。

我國職業(yè)性放射性腫瘤的判斷，是放射工作人員所患腫瘤與其工作過程中所受照射具有PC≥50%的病因?qū)W聯(lián)系，PC≥50%，表明職業(yè)活動中接受的輻射是誘發(fā)該癌癥的主要原因，可判斷為職業(yè)性放射性腫瘤，可享受職業(yè)病工傷保險賠償待遇[6]。我院診斷的8例氡致肺癌患者，病例1～5與病例6～8病因判斷計算的方法不同，計算結(jié)果有一定的差異。GBZ 97—2017將原來的PC≥50%改為PC95%可信限的上限值≥50%，降低了診斷的門檻，從而體現(xiàn)了以人為本的觀念和國家對勞動者的關(guān)懷。