內(nèi)鏡超聲對(duì)消化道黏膜下腫瘤內(nèi)鏡術(shù)前評(píng)估的研究

彭文梅

（文山州人民醫(yī)院消化內(nèi)科 云南 文山 663000）

消化道黏膜下腫瘤在目前臨床上較為常見(jiàn)，這種病癥是指起源于患者消化道上皮以下各層的隆起性病變。這種病癥在目前臨床研究中，主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療，內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)、內(nèi)鏡下全程切除以及內(nèi)鏡隧道技術(shù)是目前臨床研究中的常見(jiàn)手術(shù)方案。但在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療前，選擇內(nèi)鏡超聲檢查對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，是明確消化道黏膜下腫瘤的主要手段[1]。本次研究中，將2017年6月—2019年5月作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段我院中收入的41例消化道黏膜下腫瘤患者的基本資料，探究?jī)?nèi)鏡超聲應(yīng)用與消化道黏膜下腫瘤患者診斷中的效果，分析其臨床可用價(jià)值將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年6月—2019年5月作為研究時(shí)段，錄入該時(shí)段我院中收入的41例消化道黏膜下腫瘤患者的基本資料，開(kāi)展研究患者臨床資料通過(guò)回顧性分析；其中男性21例，女性20例，年齡33～61歲，平均年齡（45.1±6.2）歲。本次研究中所有患者均有不同程度的胃腸道表現(xiàn)，在對(duì)患者進(jìn)行病理檢查后，確認(rèn)患者病灶部位包括：食管19例、胃16例、直腸4例、十二指腸2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者在入院時(shí)基本資料納入研究并接受體征檢測(cè)，確認(rèn)符合消化道黏膜下腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；患者基本資料錄入數(shù)據(jù)庫(kù)可接受調(diào)取；患者自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者因主觀因素?zé)o法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無(wú)法耐受實(shí)驗(yàn)操作；患者處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過(guò)其他試驗(yàn)；患者家屬不同意本次試驗(yàn)。

1.2 方法

所有研究對(duì)象均接受內(nèi)鏡超聲、CT對(duì)消化道進(jìn)行檢查：

本次研究選擇佳能鐠黃金640CT，將探頭頻率設(shè)置為5～14 MHz。

本次研究中采用日本奧林巴斯公司生產(chǎn)的EU-ME1和UM-2R超聲微探頭系統(tǒng)進(jìn)行掃查掃查頻率設(shè)置為15～20 mHz，可根據(jù)患者病情進(jìn)行合理調(diào)整?；颊咴谶M(jìn)行掃查前，應(yīng)當(dāng)采用達(dá)克羅寧膠漿10ml進(jìn)行局部麻醉，根據(jù)患者病變大小，可選擇合適的儀器設(shè)備。若患者病變?cè)? cm以內(nèi)，可以選擇UM-2R超聲微探頭，而患者病變?cè)? cm以上則選擇EU-ME1電子環(huán)保型超聲內(nèi)鏡，而患者病灶大小若在1～2 cm以內(nèi)應(yīng)當(dāng)酌情選擇檢查設(shè)備。在檢查過(guò)程中需要采用脫氣水浸沒(méi)法對(duì)患者的病變狀況進(jìn)行掃查，酌情使用二甲硅油祛泡，盡可能測(cè)量患者的病變指標(biāo)確認(rèn)患者的超聲圖像。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

將內(nèi)鏡超聲診斷結(jié)果與患者的CT診斷相對(duì)比，計(jì)算診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)果分析

在本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果中，41例消化道黏膜下腫瘤患者的總檢出率為38（92.68%），其中誤診率為0，出現(xiàn)3例漏診狀況，患者的內(nèi)鏡超聲診斷結(jié)果與CT診斷的結(jié)果41（100.00%）對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1、2。

表1 診斷結(jié)果對(duì)比

表2 超聲診斷對(duì)不同病理部位的診斷結(jié)果

2.2 圖像分析

胃黏膜層來(lái)源：在診斷過(guò)程中胃黏膜-黏膜下層來(lái)源診斷發(fā)病率較高，而其中主要以異位胰腺、慢性黏膜層固有層雁陣、平滑肌瘤為主，在對(duì)患者圖像進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)患者若為平滑肌瘤，以低回聲為主，若患者病情為異位胃腺體、神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤則表現(xiàn)為高回聲表現(xiàn)。

十二指腸來(lái)源：在診斷過(guò)程中可見(jiàn)患者的圖像，以高回聲伴內(nèi)部片狀低回聲為主，在進(jìn)行診斷時(shí)患者可考慮存在脂肪瘤癥狀；表現(xiàn)為類圓形低回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以囊性病變?yōu)橹鳌?/p>

直腸疾?。涸趯?duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，發(fā)現(xiàn)患者的黏膜層或黏膜下層之間存在類圓形低回聲區(qū)，患者的病理表現(xiàn)以HE染色或免疫組化為主，確診患者為淋巴組織反應(yīng)增生。

食管疾?。菏彻莛つは虏∽儽憩F(xiàn)為類圓形低回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以囊性病變、平滑肌瘤、間質(zhì)瘤為主，食管黏膜下病變表現(xiàn)為高回聲區(qū)，患者臨床病癥主要以脂肪瘤、顆粒細(xì)胞和神經(jīng)鞘瘤為主，少部分患者可見(jiàn)血管畸形癥狀。

3 討論

胃腸道黏膜下腫瘤在目前臨床上屬于消化系統(tǒng)十分常見(jiàn)的疾病，這種病癥以胃腸間質(zhì)瘤、平滑肌瘤以及囊腫等癥狀為主。而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用腹腔鏡或外科手術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療，能夠有效判斷患者的病癥狀況，對(duì)于患者的后續(xù)治療來(lái)說(shuō)有積極意義，但這兩種治療方式創(chuàng)傷較大且患者需要接受較長(zhǎng)時(shí)間的住院治療，才能保證康復(fù)[2]。故而在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)當(dāng)明確患者的病情特點(diǎn)，并選擇合適的方案對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的分析，這樣是保證患者手術(shù)治療工作順利開(kāi)展的關(guān)鍵[3]。胃腸道黏膜下腫瘤的惡性程度與患者病情的直徑大小有一定的關(guān)系，所以在對(duì)患者進(jìn)行實(shí)際治療時(shí)，通過(guò)超聲診斷方案對(duì)患者病灶進(jìn)行判斷，有助于醫(yī)務(wù)人員確認(rèn)患者的病情類型，對(duì)于手術(shù)方案的指導(dǎo)來(lái)說(shuō)有積極意義。

消化道黏膜下腫瘤在臨床診斷中，患者的主要臨床表現(xiàn)為胃腸道反應(yīng)為主，患者有明顯腹痛、腹脹癥狀，少部分患者可見(jiàn)便血、嘔血癥狀，而如果患者的疼痛感則會(huì)明顯增加，甚至?xí)?duì)患者的正常活動(dòng)造成影響，故而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)用影像學(xué)診斷是現(xiàn)代臨床上研究的主要方向[4]。

超聲檢查在應(yīng)用時(shí)能夠直觀的對(duì)患者病情進(jìn)行明確，并且這種診斷方式具有較高分辨率和較高準(zhǔn)確率，而超聲檢查能夠明確患者消化道黏膜下腫瘤的狀況，能夠直接觀察患者椎管和附屬結(jié)構(gòu)的異常，清晰的顯示出患者的胃腸道腫瘤情況和大小變化，為患者后續(xù)的臨床治療提供基礎(chǔ)的影像學(xué)參考[5]。內(nèi)鏡超聲在檢查時(shí)掃描速度較快，不會(huì)對(duì)患者造成明顯的損傷，患者對(duì)于這種影像學(xué)診斷方式具有較高的接受程度。

隨著近年來(lái)超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲檢查技術(shù)在目前臨床上已經(jīng)成為了各種疾病的常用圖像檢測(cè)方式，這種診斷方案的診斷準(zhǔn)確度較高，并且這種檢查方案對(duì)于檢查對(duì)象并無(wú)特殊的限制，大多數(shù)患者均能夠無(wú)損傷的接受，多次重復(fù)的檢查具有極高的實(shí)用意義。而在對(duì)患者進(jìn)行診斷時(shí)，如果患者存在腋液相變患者的病變，身處可能會(huì)出現(xiàn)回聲增強(qiáng)狀況，這種情形可出現(xiàn)于囊腫、氣囊中以及血管瘤等部分腺管結(jié)構(gòu)存在的異味胰腺，故而在診斷時(shí)應(yīng)當(dāng)加以注意。內(nèi)鏡下超聲彈頭診斷結(jié)果在進(jìn)行分析時(shí)發(fā)現(xiàn)這種診斷方式受到超聲空間以及組織分辨率等多因素的限制，并且還會(huì)受到超聲探頭的探測(cè)深度限制，如果相關(guān)醫(yī)務(wù)人員在檢查過(guò)程中操作以及圖像分析能力較差，則也可能出現(xiàn)診斷錯(cuò)誤的情況。相較于CT和MRI等體層顯像技術(shù)來(lái)說(shuō)，內(nèi)鏡超聲探頭在應(yīng)用過(guò)程中成像切面需要不停的變換這種判斷模式對(duì)于操作者的解剖學(xué)、空間判斷力以及內(nèi)鏡控制能力具有較高的要求。泡沫、患者配合度以及各種偽象均能在一定程度上對(duì)患者的病變?cè)\斷造成一定的影響，而不同經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)鏡醫(yī)師在診斷過(guò)程中獲得的診斷準(zhǔn)確度也存在較大差異。尤其是在診斷困難的狀況下，內(nèi)鏡醫(yī)師更加偏向于參照患者的既有影像學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析，但這種診斷方式存在一定的主觀性，很可能導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)偏頗的狀況。因此在這種背景下，相關(guān)診斷醫(yī)務(wù)人員需要接受正規(guī)的培訓(xùn)，才能開(kāi)展相應(yīng)的讀圖工作。

綜上所述，在對(duì)消化道黏膜下腫瘤患者進(jìn)行診斷時(shí)，將內(nèi)鏡超聲應(yīng)用于患者病情明確中，能夠清晰顯示患者的消化道黏膜下腫瘤程度，這種診斷方式具有不可替代的作用，對(duì)于不同類型的消化道黏膜像腫瘤均有良好的診斷準(zhǔn)確度，臨床應(yīng)用中正確率較高，可進(jìn)行推廣。