不同劑量對(duì)比劑在頭頸部多層螺旋CT血管成像中降低靜脈偽影的效果

郭 禹，葛 穎，王 婧

(北京市回民醫(yī)院 北京 100054)

在患者的臨床治療過(guò)程中，各類影像學(xué)檢查手段是必不可少的程序。在臨床常用的各類影像學(xué)檢查技術(shù)中，CT屬于最為常用的一種，因副作用小和準(zhǔn)確率高等優(yōu)勢(shì)已成為臨床診斷和治療的重要參考依據(jù)[1]。但是，在頭頸血管病變的臨床診斷過(guò)程中，常規(guī)CT平掃無(wú)法準(zhǔn)確的判斷患者的病灶及血流情況，這時(shí)便需要予以患者對(duì)比劑的輸注，采用增強(qiáng)掃描的方式進(jìn)行診斷。相關(guān)研究指出，對(duì)比劑的使用會(huì)導(dǎo)致靜脈殘留偽影的出現(xiàn)，并會(huì)對(duì)頭頸部CTA圖像質(zhì)量造成影響[2]。為此，本文就對(duì)比劑劑量對(duì)頭頸部多層螺旋CT血管成像患者靜脈偽影和圖像質(zhì)量的影響進(jìn)行了分析，并抽取2018年2月—2020年2月間于我院行頭頸部多層螺旋CT血管成像的117例患者進(jìn)行研究，希望能夠?yàn)閺V大頭頸部多層螺旋CT血管成像的臨床診斷提供一定的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2018年2月—2020年2月間于我院行頭頸部多層螺旋CT血管成像的117例患者進(jìn)行研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有研究對(duì)象分為A、B兩組，其中A組納入64例患者、B組納入53例患者。在A組中，男35例，女29例，年齡33～76歲，中位數(shù)（57.64±3.51）歲，體質(zhì)量47～92 kg，平均體質(zhì)量（61.29±4.52）kg；B組中，男27例，女26例，年齡31～75歲，中位數(shù)（57.53±3.54）歲，體質(zhì)量48～95 kg，平均體質(zhì)量（61.33±4.50）kg。

1.2 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有納入對(duì)象均符合頭頸部多層螺旋CT血管成像適應(yīng)證；②所有納入對(duì)象均意識(shí)清晰，無(wú)精神疾病病史，能夠正常與醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行交流。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并顱內(nèi)腫瘤患者；②臨床資料不全者；③對(duì)比劑過(guò)敏者。

1.3 方法

1.3.1儀器和藥物 CT機(jī)：飛利浦Brilliant 64排螺旋CT。高壓注射器：CT機(jī)配套專用高壓注射器。對(duì)比劑：上海博萊科信誼藥業(yè)有限公司，H20053388，規(guī)格37 g：100 ml。

1.3.2檢測(cè)方法 于患者右肘靜脈進(jìn)行對(duì)比劑的注射，其中A組劑量為30 ml對(duì)比劑+0.9%氯化鈉30 ml、B組為70 ml對(duì)比劑+0.9%氯化鈉30 ml。對(duì)比劑注射完成后對(duì)CT機(jī)的相關(guān)參數(shù)（管電流：200 mAs；管電壓：100 KV；螺距：1.5；掃描野：300 mm；層厚：5 mm；層間距：5 mm）進(jìn)行調(diào)整，從患者的主動(dòng)脈弓向C1椎體平面進(jìn)行掃描，并選取升主動(dòng)脈作為檢測(cè)位置。掃描完成后將CT圖像傳輸至工作站進(jìn)行后期處理，得到最佳質(zhì)量圖像。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1觀察指標(biāo) 動(dòng)脈顯影CT值、靜脈殘留顯影CT值及圖像質(zhì)量。

1.4.2觀察部位 動(dòng)脈：左頸總動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈M1段、左頸總動(dòng)脈分叉處、主動(dòng)脈弓。靜脈：上腔靜脈、左頭臂靜脈、左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈。

1.4.3圖像質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：患者主動(dòng)脈弓、左頸總動(dòng)脈、左頸總動(dòng)脈分叉處和左大腦中動(dòng)脈M1段血管顯示清晰，上腔靜脈、左頭臂靜脈、左頸內(nèi)靜脈和左鎖骨下靜脈無(wú)對(duì)比劑殘留。良：存在輕微對(duì)比劑殘留。差：對(duì)比劑殘留量較多。圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率=（優(yōu)+良）/n×100%]。所有影像資料均由2名高年資醫(yī)學(xué)影像主管技師共同觀察達(dá)成一致分析意見。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。A、B兩組動(dòng)脈顯影CT值、靜脈殘留顯影CT值若符合正態(tài)分布，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間差異比較；若不符合正態(tài)分布，采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較。A、B兩組間圖像質(zhì)量差異，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較。P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.6 本研究上報(bào)我院倫理委員會(huì)并獲得批準(zhǔn)同意，所有納入對(duì)象均簽署知情同意書。

2 結(jié)果

2.1 A、B兩組的一般資料差異

A、B兩組研究對(duì)象性別經(jīng)χ2檢驗(yàn) (χ2=0.0475，P=0.8275) ，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。A、B兩組年齡、體質(zhì)量符合正態(tài)分布，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，(t=0.1681，P=0.8668；t=0.0477，P=0.9620)，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B組研究對(duì)象性別、年齡、體質(zhì)量具有同質(zhì)性（見表1）。

表1 A、B、C三組的一般資料差異

2.2 A、B兩組的動(dòng)脈顯影CT值差異

A組、B組于左頸總動(dòng)脈、左大腦中動(dòng)脈M1段、左頸總動(dòng)脈分叉處及主動(dòng)脈弓處CT值符合正態(tài)分布，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＞0.05，組間差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A、B兩組動(dòng)脈各測(cè)量部位顯影無(wú)明顯差異。見表2。

表2 A、B兩組的動(dòng)脈顯影CT值差異（±s，HU）

表2 A、B兩組的動(dòng)脈顯影CT值差異（±s，HU）

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2.3 A、B兩組的靜脈殘留顯影CT值差異

A、B組的左頸內(nèi)靜脈、左鎖骨下靜脈、上腔靜脈及左頭臂靜脈內(nèi)殘留造影劑CT值符合正態(tài)分布，經(jīng)兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組靜脈各測(cè)量部位造影劑殘留均低于B組。見表3。

表3 A、B兩組的靜脈殘留顯影CT值差異（±s，HU）

表3 A、B兩組的靜脈殘留顯影CT值差異（±s，HU）

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2.4 A、B兩組的圖像質(zhì)量差異

A組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為96.88，%，B組圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率為35%。本研究任一期望頻數(shù)均大于5，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，χ2=17.3381，P＜0.05，A組圖像質(zhì)量與B組圖像質(zhì)量間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組的頭頸部圖像質(zhì)量?jī)?yōu)于B組。見表4。

表4 A、B兩組的圖像質(zhì)量差異 [n（%）]

3 討論

研究發(fā)現(xiàn)，A、B兩組的動(dòng)脈顯影CT值差異較小。此研究結(jié)果說(shuō)明，對(duì)比劑劑量不會(huì)對(duì)動(dòng)脈顯影CT值造成影響。相關(guān)研究也指出，影響動(dòng)脈顯影CT值的因素主要與對(duì)比劑注射速度有關(guān)，注射速度越快則峰值越高[3]。本研究還發(fā)現(xiàn)，行低劑量對(duì)比劑的A組靜脈靜脈殘留顯影CT值低于行高劑量對(duì)比劑的B組（P＜0.05），且A組的圖像質(zhì)量?jī)?yōu)良率高于B組。此研究結(jié)果證明：對(duì)比劑劑量會(huì)對(duì)頭頸部多層螺旋CT血管成像患者的靜脈偽影和圖像質(zhì)量造成影響，隨著對(duì)比劑劑量的降低，靜脈殘留顯影CT值也會(huì)隨之降低，圖像質(zhì)量會(huì)隨之提升。相關(guān)研究結(jié)果表明，低劑量對(duì)比劑應(yīng)用可縮短對(duì)比劑通過(guò)掃描層的時(shí)間，有助于靜脈殘留偽影的減少，使三維重建效率更高，從而促進(jìn)圖像質(zhì)量的提升[4]。并且，本研究結(jié)果同方紅學(xué)者的研究基本一致，進(jìn)一步證明了本研究結(jié)果的正確性[5]。當(dāng)然，本研究也存在一定的局限性，如樣本量較小等。

綜上所述，在患者頭頸部多層螺旋CT血管成像檢查中采用低劑量對(duì)比劑的臨床應(yīng)用價(jià)值更高。