大學(xué)生輕度抑郁早期心理干預(yù)與治療

劉紀(jì)揚(yáng) 張?jiān)鐾?/p>

摘要：通過(guò)分析輕度抑郁癥患者沙盤治療的全過(guò)程，來(lái)探究沙盤游戲在大學(xué)生抑郁方面問(wèn)題心理治療的有效性，依據(jù)SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表對(duì)其進(jìn)行評(píng)估。在選取8名在校大學(xué)生并出現(xiàn)早期輕度抑郁癥狀的個(gè)案進(jìn)行團(tuán)體沙盤游戲，探討沙盤游戲?qū)p度抑郁癥狀的干預(yù)效果。結(jié)果表明，沙盤游戲?qū)υ缙谳p度抑郁癥患者的心理健康維護(hù)、想象力、創(chuàng)造力以及人格發(fā)展均有一定的改善。

關(guān)鍵詞：大學(xué)生 沙盤治療 早期輕度抑郁

一、文獻(xiàn)綜述

1.1早期抑郁癥大學(xué)生

抑郁癥作為情感性精神障礙疾病已經(jīng)逐步進(jìn)入我們的生活，通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生群體中有超過(guò)10%的人群患有不同程度的抑郁，其中占比最多的是輕度抑郁。輕度抑郁基本上不會(huì)過(guò)多地干預(yù)正常生活，但在在重大事情發(fā)生時(shí)會(huì)演變成抑郁情緒。

1.2沙盤以及團(tuán)體沙盤

沙盤治療給來(lái)訪者提供了一個(gè)從求助者轉(zhuǎn)變?yōu)閯?chuàng)造者的機(jī)會(huì)，而這一特點(diǎn)使他們減少了治療過(guò)程中的無(wú)助與自卑感。團(tuán)體沙盤在大學(xué)生中適用于具有同一特征或面臨相同問(wèn)題的學(xué)生組成的團(tuán)體。團(tuán)體沙盤游戲有助于促進(jìn)抑郁癥患者積極應(yīng)對(duì)行為的養(yǎng)成，規(guī)避消極應(yīng)對(duì)行為，有效改善抑郁程度。

1.3沙盤治療在大學(xué)生群體中的應(yīng)用

沙盤治療（Sandplay），指在咨詢師的陪伴下，來(lái)訪者從玩具架上自由挑選物件，在沙盤里進(jìn)行自我表現(xiàn)的一種心理療法。在開(kāi)始沙盤治療前，咨詢師需要和來(lái)訪者建立起良好的咨詢關(guān)系。在溫馨且安靜的環(huán)境中，由咨詢師陪同記錄來(lái)訪者自主在沙盤中建立的內(nèi)心世界。沙盤完成后，由咨詢師和來(lái)訪者共同體驗(yàn)、討論與分享沙盤作品所展示的內(nèi)容。咨詢師遵循助人自助原則，引導(dǎo)來(lái)訪者從沙盤中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，最終達(dá)到自我解決問(wèn)題、自我完善的目的。

二、研究設(shè)計(jì)

2.1研究對(duì)象

隨機(jī)抽取三亞學(xué)院2017級(jí)的200名大學(xué)生為調(diào)查對(duì)象，其中男105例，女95例，平均年齡（19.54±1.51）歲。通過(guò)發(fā)放HAMD（24項(xiàng)版本）量表共得到16例輕輕度抑郁癥大學(xué)生患者，其中男7例，女9例，平均年齡（19.52±1.41）歲；HAMD（24項(xiàng)版本）量表得分21-33分，平均得分（28.47±2.16）分。按照隨機(jī)數(shù)字表將患者分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組各8例。兩組患者在性別、年齡以及HAMD（24項(xiàng)版本）評(píng)分方面無(wú)顯著差異，具有可比性（P>0.05）。

2.2研究工具

（1）沙盤游戲工具：57cm×72cm×7cm規(guī)格的沙盤。其中沙具包括建筑、人物、動(dòng)物、植物等各類的沙具。

（2）觀察記錄工具：照相機(jī)、錄音筆、紙筆、沙盤使用情況記錄表。

（3）測(cè)評(píng)工具：SAS焦慮自評(píng)量表、SDS抑郁自評(píng)量表、Scl-90癥狀自評(píng)量表、HAMD（24項(xiàng)版本）。

2.3研究方法：干預(yù)組（G）與對(duì)照組（D）

以半年為一個(gè)周期，建立良好的咨詢關(guān)系后，在一個(gè)安全、舒適和自由的空間，向干預(yù)組介紹團(tuán)體沙盤治療以及沙子和沙具的使用與擺放，使他們?nèi)?chuàng)造自己的內(nèi)心世界。

2.4 研究過(guò)程

本實(shí)驗(yàn)采用問(wèn)卷法、談話法與準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)研究方法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)研究。

前測(cè)：HAMD（24項(xiàng)版本）量表測(cè)驗(yàn)

三、結(jié)果

3.1團(tuán)體沙盤

（1）問(wèn)題呈現(xiàn)階段（第1次）

第一階段通過(guò)介紹方法以及規(guī)則，G組整體呈現(xiàn)出學(xué)習(xí)、陌生、迷茫的情況。（G指干預(yù)組）本次團(tuán)體沙盤治療目標(biāo)是通過(guò)帶領(lǐng)G進(jìn)行了解與接觸，結(jié)合初始沙盤進(jìn)行分析，評(píng)估和診斷提供依據(jù)。

（2）沖突階段、各自為政（第2-4次）

這一階段有一個(gè)明顯的特點(diǎn)就是各自為政。較為突出的被試L因?yàn)榇蠹业臄[放的沙具對(duì)其造成了壓力和緊迫感，L決定退出。我們?cè)谶@次沙盤的結(jié)束后進(jìn)行了談話與溝通，L希望再次回到團(tuán)隊(duì)中來(lái)，下次會(huì)和大家一起來(lái)進(jìn)行游戲。

（3）察言觀色階段（第5-7次）

這一階段在經(jīng)歷了前幾次的沖突后，大家都非常的小心謹(jǐn)慎，站在沙盤前時(shí)間變長(zhǎng)，開(kāi)始考慮到作品整體的主題和布局。其中被試Z的擺放風(fēng)格變化了許多，變得小心翼翼，擺放玩具的風(fēng)格變得柔和。L傾向于關(guān)注整幅作品氛圍，使其具有意義。

（4）調(diào)整溝通階段（第7-8次）

這一階段在擺放過(guò)程中多了一些抽象的沙具，整體的沙盤從左到右變得更加的協(xié)調(diào)。形成了一個(gè)循環(huán)，象征著生命的循環(huán)往復(fù)，大家開(kāi)始去建立共同的目標(biāo)。

（5）協(xié)調(diào)共感階段（9-10次）

這一階段大家從自己先開(kāi)始擺放到這一次的事先討論，變化了許多。在沙具的擺放時(shí)，被試B挖出了一個(gè)心形的島嶼，他渴望與人交流、溝通，并且希望別人可以理解。這預(yù)示了渴望與人交往的前提，其人格的發(fā)展有了一定的改善。

3.2個(gè)案分析

我們?cè)趫F(tuán)體沙盤的基礎(chǔ)上進(jìn)行了個(gè)案的訪談分析。被試L是此次個(gè)案的被試。

個(gè)人基本信息：被試者L，女，20歲，大三學(xué)生，家境一般，是家中的獨(dú)生女。L已經(jīng)大三，對(duì)就業(yè)選擇沒(méi)有頭緒，因?yàn)榇藛?wèn)題與家里產(chǎn)生矛盾，無(wú)法溝通。L表示已經(jīng)出現(xiàn)失眠的癥狀，不想吃飯，不想與人溝通，很少基本不參加學(xué)校組織的團(tuán)體活動(dòng)，宿舍關(guān)系良好，對(duì)她都很關(guān)心。

個(gè)人自述：想到未來(lái)就開(kāi)始情緒低落，想要有意識(shí)地提高自己的情緒卻變得越來(lái)越糟。半夜失眠時(shí)就玩手機(jī)到天亮，當(dāng)坐下來(lái)時(shí)喜歡拿起鉛筆刀來(lái)刻桌子。

診斷：SDS抑郁自評(píng)量表提示為中度抑郁。個(gè)案進(jìn)入大三時(shí)期由未來(lái)迷茫來(lái)引起的事情，尚未出現(xiàn)泛化的方向。性格穩(wěn)定，社交關(guān)系良好，沒(méi)有幻覺(jué)與幻想的等精神病癥狀。在嚴(yán)重程度上來(lái)看，L可以自述問(wèn)題，未見(jiàn)精神病性癥狀。

L的心理咨詢包括4次的沙盤治療與面談，分為三個(gè)階段。

（1）問(wèn)題呈現(xiàn)階段

第一階段：L表現(xiàn)出對(duì)生活、學(xué)習(xí)上的渴望，但很迷茫。作品未被命名，本次沙盤的目的是通過(guò)與L面談，結(jié)合初始沙盤分析，給咨詢師評(píng)估診斷作為依據(jù)。

初始沙盤，L不斷觸摸著沙子，使沙子零散的散落在沙盤上，呈現(xiàn)混亂的思緒與無(wú)意識(shí)的表達(dá)。與L背對(duì)的朝向放置的小女孩象征著L心中的自己，L對(duì)自己的身份角色存在認(rèn)知但與外界缺乏安全與交流。第二次沙盤，L表示經(jīng)常拒絕同學(xué)們的活動(dòng)邀請(qǐng)，擺放沙具變得主動(dòng)但選擇位置時(shí)猶豫時(shí)間很長(zhǎng)，借助著沙子擺放出來(lái)團(tuán)體活動(dòng)的場(chǎng)景，需要咨詢師的進(jìn)一步的引導(dǎo)與幫助。

（2）阻抗與治療階段

第三次沙盤，L直接走向器具臺(tái)擺放沙盤，選擇了魚與一些海洋里的動(dòng)物，但是沒(méi)有擺放到海里而是直接擺放在沙子上。L在擺放時(shí)沒(méi)有將它們擺放徹底。這跟L的現(xiàn)狀很像，L可以意識(shí)到自己的問(wèn)題但是無(wú)法去處理。

（3）轉(zhuǎn)化和整合階段

第四次沙盤，L變得輕松且自由，L擺放了房子、農(nóng)民、田園，構(gòu)成一個(gè)有循環(huán)的工作模式。L主動(dòng)講述說(shuō)她喜歡這樣的生活及生活方式。咨詢師問(wèn)道：“你最喜歡哪個(gè)部分”L表示“很喜歡山坡下的這群孩子，覺(jué)得他們很愜意?！边@次沙盤中，L已經(jīng)嘗試著去接觸他人，努力的回歸社交的環(huán)境。并且可以積極主動(dòng)的分享變化與感受，認(rèn)識(shí)自己。

四、討論

經(jīng)過(guò)幾次沙盤治療，其中在交流中可以發(fā)現(xiàn)幾個(gè)人的狀態(tài)越來(lái)越好，他們也自我反映在遇到問(wèn)題時(shí)可以有效地解決，并且一個(gè)團(tuán)隊(duì)的凝聚力也越來(lái)越強(qiáng)了，個(gè)體的壓力有所釋放，情緒有所調(diào)整。特別是被試者L，經(jīng)過(guò)了個(gè)體沙盤與面談之后，變得更有主見(jiàn)、更主動(dòng)地去面對(duì)事情。

五、隨訪回顧

L與我們溝通之后，進(jìn)行自我思索開(kāi)始尋找未來(lái)的方向。L講述她會(huì)以文字的形式來(lái)釋放自己的壓力，現(xiàn)在逐漸喜歡參加團(tuán)體活動(dòng)，與家人的關(guān)系也得到了很好的改善，對(duì)生活充滿好奇與希望。

六、不足與展望

沙盤游戲在篩選被試時(shí)可能存在著遺漏或者隱瞞的情況，且早期抑郁癥的自我判斷較為困難，導(dǎo)致最后被試的選擇不夠具有代表性。十次沙盤的過(guò)程中，每個(gè)階段的進(jìn)展都比較順利，但是記錄不太詳細(xì)導(dǎo)致最后的分析情況比較困難。

其中L的個(gè)案是具有代表性的且比較嚴(yán)重，便對(duì)其進(jìn)行了重點(diǎn)分析，經(jīng)過(guò)幾次分析之后，L的情況明顯好轉(zhuǎn)。通過(guò)案例可以看出大學(xué)生早期的輕度抑郁癥是可以通過(guò)沙盤游戲來(lái)進(jìn)行治療的。在運(yùn)用沙盤游戲治療的過(guò)程中，可以結(jié)合家庭治療的方式，根據(jù)原生家庭的教養(yǎng)方式為來(lái)訪者提供更合理有效的建議。

項(xiàng)目：2019年海南省大學(xué)生創(chuàng)新訓(xùn)練項(xiàng)目“大學(xué)生輕度抑郁的早期干預(yù)與治療” 項(xiàng)目編號(hào)：S201913892018

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