中國傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展歷程及其內(nèi)容研究

胡迪 成都中醫(yī)藥大學(xué)

中國傳統(tǒng)醫(yī)德是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整個發(fā)展歷程中，圍繞醫(yī)術(shù)、德性、義務(wù)為核心的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德規(guī)范和思想內(nèi)容。中國傳統(tǒng)醫(yī)德也經(jīng)歷了產(chǎn)生與繼承、逐步成熟與現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)變過程?？傮w看來，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷程中形成以“仁”“誠”“精”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)容，具有包容性與發(fā)展性、實(shí)踐與理論相結(jié)合等特點(diǎn)，在和諧社會的進(jìn)一步構(gòu)建中和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的道德建設(shè)中有重要的促進(jìn)價值。

中醫(yī)藥傳統(tǒng)醫(yī)德作為中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的重要組成部分，既是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的卓越代表者，也是中華優(yōu)秀傳統(tǒng)文化的集大成者之一，它所包含的天人合一的整體觀與普濟(jì)含靈的仁愛觀能以最好的潤物細(xì)無聲的方式融通醫(yī)患關(guān)系，并在中醫(yī)發(fā)展歷史上起到了價值導(dǎo)向作用。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)涵及其發(fā)展歷程

醫(yī)德是醫(yī)者建立在醫(yī)務(wù)實(shí)踐基礎(chǔ)之上作為調(diào)節(jié)醫(yī)患、醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社會、醫(yī)務(wù)工作者之間的一般社會道德規(guī)范要求，無論是東方還是西方，醫(yī)德都是維護(hù)社會價值、體現(xiàn)生命價值、生命尊嚴(yán)的重要標(biāo)準(zhǔn)。中國傳統(tǒng)醫(yī)德是在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整個發(fā)展歷程中，圍繞醫(yī)術(shù)、德性、義務(wù)與權(quán)力等為內(nèi)容的醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的規(guī)范和思想內(nèi)容。歷經(jīng)歲月的發(fā)展與實(shí)踐的積累，中國傳統(tǒng)醫(yī)德從產(chǎn)生到完善再到現(xiàn)代化轉(zhuǎn)折中的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)德在不斷豐富內(nèi)容中吸收了時代所賦予的新特點(diǎn)。

總體來看，中國傳統(tǒng)醫(yī)德經(jīng)歷了產(chǎn)生與繼承、逐步成熟與現(xiàn)代化的轉(zhuǎn)變過程。從不斷的繼承中發(fā)展，中國傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)容不斷得以豐富。從產(chǎn)生階段看，傳統(tǒng)醫(yī)德主要存在于后代史書與醫(yī)藥類書記的記載中，多帶有神話故事色彩，雖不成系統(tǒng)，但為后世一覽此階段的人們對醫(yī)德的了解提供了文字記載。從產(chǎn)生階段看，傳統(tǒng)醫(yī)德的開端中所描繪的個人是具有了博大的胸懷從這些描述中我們發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)有關(guān)醫(yī)術(shù)與醫(yī)德的產(chǎn)生過程中都蘊(yùn)含了中國傳統(tǒng)醫(yī)德的一個重要價值維度，即德與術(shù)的結(jié)合，這奠定了此后中國傳統(tǒng)醫(yī)德的底色。此后，建立在整體醫(yī)學(xué)觀基礎(chǔ)之上的以《黃帝內(nèi)經(jīng)》為代表的標(biāo)志性典籍的產(chǎn)生標(biāo)志著中國傳統(tǒng)醫(yī)德在繼承前人經(jīng)驗(yàn)的精神底色中逐步發(fā)展開來，比起前一產(chǎn)生階段在內(nèi)容上更為豐富，并且內(nèi)在邏輯性更加緊密[1]。

此后，中國傳統(tǒng)醫(yī)德在實(shí)踐與理論思想中不斷融合發(fā)展，進(jìn)入到了逐步成熟的階段。如東漢醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》、唐代名醫(yī)孫思邈的《備急千金要方》中的《大醫(yī)精誠》和《大醫(yī)習(xí)業(yè)》，明代龔?fù)①t的《萬病回春·醫(yī)家十要》，明代陳實(shí)功的《外科正宗·醫(yī)家五戒十要》，清代徐廷祚的《醫(yī)粹精言》、清代名醫(yī)喻昌在《醫(yī)門法律》。此階段有關(guān)中國傳統(tǒng)醫(yī)德的描述更為系統(tǒng)和全面，其寫作者既是醫(yī)家，也是學(xué)者，更能體現(xiàn)實(shí)踐需求，又體現(xiàn)出了理論深度。

從近代到當(dāng)代，傳統(tǒng)醫(yī)德的研究更加傾向于學(xué)術(shù)性研究，學(xué)者角度的研究視野不局限于醫(yī)學(xué)角度，也會引入更多的研究視角，且研究主體不限于醫(yī)家，人文類學(xué)者更多地參與到了醫(yī)德理論研究中。同時，當(dāng)代學(xué)者更加注重研究如何從傳統(tǒng)醫(yī)德中汲取價值補(bǔ)充當(dāng)代醫(yī)德，助力醫(yī)學(xué)發(fā)展。語言的暢通將促進(jìn)文化的交流，國外學(xué)者研究中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與醫(yī)德的關(guān)鍵在于對這些醫(yī)學(xué)著作的翻譯，他們致力于極力縮小因語言和閱讀他者二次闡釋中產(chǎn)生的誤解，先后出來了英文、德文、法文版的《黃帝內(nèi)經(jīng)》翻譯版本。當(dāng)然，東西方外國學(xué)者中不乏深度研究的學(xué)者，他們精通漢學(xué)，對傳統(tǒng)醫(yī)德造詣頗深，在本國文化底色下透過對中國傳統(tǒng)醫(yī)德的研究，也出現(xiàn)了有關(guān)中醫(yī)理論、醫(yī)德的專門論述。

中國傳統(tǒng)醫(yī)德內(nèi)容及其特征

總體看來，目前中國傳統(tǒng)醫(yī)德的內(nèi)容主要包括如下幾點(diǎn)。

其一，醫(yī)乃仁術(shù)，貴乎生命。作為中國傳統(tǒng)醫(yī)德的核心，仁心、仁術(shù)一直是醫(yī)家共同的價值追求。作為廣泛的道德范疇，如儒家提倡“仁愛”“仁政”等。仁作為社會關(guān)系當(dāng)中非常高的道德情感和行為標(biāo)準(zhǔn)，在醫(yī)務(wù)活動中仁的思想和實(shí)施可以將醫(yī)務(wù)工作者個體的生命價值活動放到了社會群體中，讓生命既擁抱了個性特征，又彰顯了生命的社會價值，是個人價值與社會價值的雙重體現(xiàn)。如東漢醫(yī)學(xué)家張仲景的《傷寒雜病論》在整個作品中開篇奠定的是為醫(yī)者的基調(diào)，他提出懸壺濟(jì)世是醫(yī)家本旨，在行醫(yī)中出現(xiàn)的功利主義現(xiàn)象，他毫不保留地進(jìn)行了深刻批判，他指出：名利為外，不可貪得，醫(yī)者應(yīng)當(dāng)仁義立本。由此，他將仁義之情涵蓋從廟堂到百姓，不分社會階層，塑造了醫(yī)學(xué)內(nèi)在的人文關(guān)懷和建立了仁義平等的醫(yī)德思想，為后世醫(yī)德發(fā)展建立了強(qiáng)實(shí)的實(shí)踐與思想基礎(chǔ)[2]。

二是明代名醫(yī)龔?fù)①t的《萬病回春》內(nèi)容豐富，內(nèi)含萬金一統(tǒng)述、藥性歌、諸病主藥、釋形體、周身臟腑形狀等，八卷有關(guān)各種中風(fēng)、傷寒、婦人科、產(chǎn)育等疾病的癥狀用藥詳細(xì)，并列舉案例進(jìn)行詳案講習(xí)。書中開辟有關(guān)醫(yī)德思想專欄，即《云林暇筆（凡十二條）》，他提出醫(yī)者仁心的重要性，并點(diǎn)名了所有的醫(yī)學(xué)的終極關(guān)懷是以行醫(yī)者的仁心為核心，為后世提供了豐富的醫(yī)學(xué)知識和案例的同時，逐一探討了醫(yī)德規(guī)范要求。

三是和諧互動，明確各自權(quán)利與義務(wù)，明代名醫(yī)龔?fù)①t在《萬病回春》即《云林暇筆（凡十二條）》片段中提出了存仁心、通儒道、匆重利等醫(yī)家十要和擇明醫(yī)、肯服藥、勿惜費(fèi)等病家十要。內(nèi)容上將醫(yī)患關(guān)系進(jìn)行了系統(tǒng)性、理論性的闡述，將醫(yī)患雙方的權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行同時探討，更具全面性，既規(guī)定了行醫(yī)者的職責(zé)和要求，如道德胸懷、專業(yè)知識，又從患者行醫(yī)要求保護(hù)了行醫(yī)者的利益，如依從性上，是雙向討論角度。

四是一視同仁，平等思想。明代名醫(yī)陳實(shí)功所著的《外科正宗》涵蓋醫(yī)學(xué)知識豐富，系統(tǒng)性地發(fā)展了我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，其中《五戒十要》中蘊(yùn)含了大量有價值平等的思想，這與西方希波拉底誓詞的平等思想不謀而合[3]。拋開貧富差距，陳實(shí)功認(rèn)為應(yīng)當(dāng)給予患者平等的就醫(yī)機(jī)會，同時文章在針對女性和特殊人群時，如婦人及孀尼僧人等從細(xì)節(jié)出發(fā)，更加強(qiáng)調(diào)對人與行醫(yī)中的仁心，一是懷抱真誠，二是足夠尊重。

五是大醫(yī)精誠，強(qiáng)調(diào)專業(yè)技術(shù)要求與道德提升的共進(jìn)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中《靈樞·師傳篇》中提到治病與修身相結(jié)合，思想中特別強(qiáng)調(diào)了德性教育與醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)共同發(fā)展的重要性。享譽(yù)世界的古代三大醫(yī)德思想家之一、唐代名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中的《大醫(yī)精誠》和《大醫(yī)習(xí)業(yè)》篇中尤其著重對醫(yī)德中的道德與技術(shù)進(jìn)行了詳細(xì)闡述，提出醫(yī)者的職業(yè)道德規(guī)范和技術(shù)層面的不斷精進(jìn)的重要性[4]。

從傳統(tǒng)醫(yī)德發(fā)展歷程看來，以“大醫(yī)精誠”和“醫(yī)乃仁術(shù)”為核心的傳統(tǒng)醫(yī)德，形成了自己獨(dú)具特色的特點(diǎn)。其一包容性與發(fā)展性共進(jìn)，中國傳統(tǒng)醫(yī)德的思想基礎(chǔ)是建立中國傳統(tǒng)儒、釋、道思想的基礎(chǔ)上，從儒家思想中汲取了仁義思想，道家追求自然風(fēng)義，佛家普度眾生的博愛，三者的結(jié)合和融入使得中國傳統(tǒng)醫(yī)德本身就具有很高的包容度和發(fā)展性，成為了兼具民族文化底色，同時又與世界其他民族在醫(yī)德上有共同價值觀追求的道德典范。其二，實(shí)踐與理論結(jié)合。古代傳統(tǒng)醫(yī)德研究者主要集中在醫(yī)家，他們從自身行醫(yī)實(shí)踐和理論思考中不斷完善和發(fā)展了中國傳統(tǒng)醫(yī)德，并通過言傳身教和理論學(xué)習(xí)將內(nèi)容精神傳遞給弟子和其他醫(yī)家，它不是一個束之高閣的純學(xué)術(shù)理論，而是與實(shí)踐相結(jié)合的靈活理論。同時，在進(jìn)行傳統(tǒng)醫(yī)德的教授中，因?yàn)檫@種傳統(tǒng)醫(yī)德被認(rèn)為是默認(rèn)的行業(yè)規(guī)范，但并未達(dá)廟堂之上，即頂層設(shè)計(jì)中并沒就統(tǒng)一的行醫(yī)規(guī)范進(jìn)行統(tǒng)一制定，所以在一定的范圍內(nèi)還是群體性行為。