廖愛嵐
(福建省南平市第一醫(yī)院藥品采購(gòu)中心,福建 南平 353000)
功能性消化不良(FD)是一種表現(xiàn)出消化不良癥狀而臨床上未檢查出癥狀相關(guān)器質(zhì)性、代謝性病變的消化系統(tǒng)疾病,主要表現(xiàn)為上腹疼痛、燒灼感、餐后飽脹、噯氣等,肝郁脾虛證指肝失疏泄、脾失健運(yùn),是一類FD典型癥狀[1]。FD發(fā)病機(jī)制可能與幽門螺桿菌感染、腦腸軸功能紊亂、胃腸道活動(dòng)受阻等因素密切相關(guān),其發(fā)病率高,病情易遷延反復(fù),導(dǎo)致患者焦慮、抑郁等負(fù)性高漲,嚴(yán)重影響患者正常生活,使之長(zhǎng)期處于較低生活質(zhì)量[2]。目前臨床治療FD主要采取抑酸劑、助消化、促胃腸動(dòng)力藥物等西醫(yī)方法,短期內(nèi)對(duì)癥狀具有一定緩解效果,但長(zhǎng)期施用會(huì)伴隨多種藥物不良反應(yīng),且停藥后病情容易復(fù)發(fā)。三香湯由藿香、香附、木香等多種中藥成分構(gòu)成,可起到疏肝理氣、調(diào)通氣質(zhì)、和胃解郁功效[3]。本研究通過對(duì)84例FD患者進(jìn)行三香湯加減治療,現(xiàn)將成果報(bào)告如下。
選擇于2018年10月~2019年10月進(jìn)入我科室住院治療的84例FD患者進(jìn)行本次研究并予以隨機(jī)分組(隨機(jī)數(shù)表),試驗(yàn)組、對(duì)照組均為42例。納入標(biāo)準(zhǔn):⑴符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)制定《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識(shí)意見(2017)》中FD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];⑵我院倫理研究會(huì)審查并通過,患者本人簽署本次研究相關(guān)知情同意書(自愿、獨(dú)立);⑶住院時(shí)間在2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn):⑴意識(shí)障礙者;⑵存在其他消化道疾??;⑶入組前使用過胃促動(dòng)力劑、抑酸藥物等;⑷對(duì)本試驗(yàn)藥物成分過敏者。
試驗(yàn)組中男:女=19:23,平均年齡(41.81±11.34)歲(年齡范圍20-70歲),平均病程(3.52±1.54)年(病程范圍1~9年)。對(duì)照組男:女=18:24,平均年齡(41.79±11.30)歲(年齡范圍21~68歲);平均病程(3.49±1.53)年(病程范圍1~10年)。兩組一般資料各項(xiàng)對(duì)比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(即P>0.05),有可比性。
對(duì)照組予以常規(guī)FD治療藥物,采用復(fù)方阿嗪米特腸溶片(揚(yáng)州一洋制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20000232,20片)口服治療,餐后服用,每次1~2片,tid。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行三香湯加減治療,三香湯藥物組成:廣木香10g、藿香10g、柴胡10g、香附10g、厚樸10g、茯苓15g、黨參15g、生白術(shù)15g、枳實(shí)15g、白豆蔻15g、炒神曲15g、雞內(nèi)金15g、萊菔子20g、焦檳榔20g。伴燒心反酸者,加煅瓦楞子30g、烏賊骨30g;畏寒喜暖者加高良姜10g;感覺疼痛者加白芍30g、當(dāng)歸10g、川楝子10g、延胡索10g;口干舌燥者,加石斛10g、麥冬15g、沙參10g;暴躁易怒者加龍膽草6g、黃連5g、柴胡10g;便秘者加火麻仁30g、瓜萎15g;氣虛者加黃芪30g、肉蓯蓉15g。三香湯每日煎用1劑,每劑200mL,于早飯前半小時(shí)及晚睡前半小時(shí)分別溫服100mL。兩組均用藥2周。
①治療效果:根據(jù)患者治療前后癥狀、指征等變化情況判斷其療效[5-6],總有效率為顯效、有效比例之和;②胃腸激素:記錄兩組治療前后兩組患者M(jìn)TL、GAS等胃腸激素水平變化情況;③不良反應(yīng):記錄兩組用藥期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生情況。
顯效:癥狀、體征明顯改善或消失,4h胃內(nèi)鋇條殘留率在50%以下;有效:癥狀、體征有所好轉(zhuǎn),4h胃內(nèi)鋇條殘留率在50%-75%范圍內(nèi);無(wú)效:癥狀、體征無(wú)明顯改善甚至加重,4h胃內(nèi)鋇條殘留率在75%以上。注:胃內(nèi)鋇條殘留率為功能性消化不良患者試餐后4h胃內(nèi)殘留標(biāo)記物鋇條占總攝入標(biāo)記物比例。
利用SPSS26.0軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)有效分析,其中計(jì)數(shù)資料以n(%)表示及卡方檢驗(yàn)(2),計(jì)量資料以表示及t檢驗(yàn)。以P<0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
與對(duì)照組相比較,試驗(yàn)組總有效率更高(P<0.05),如表1。
表1 兩組療效對(duì)比(n(%),n=42)
治療2周后,實(shí)驗(yàn)組MTL、GAS水平均高于對(duì)照組(均P<0.05),如表2。
表2 兩組不同時(shí)間(治療前、后)MTL、GAS 水平比較
表2 兩組不同時(shí)間(治療前、后)MTL、GAS 水平比較
組別 時(shí)間 MTL(ng/ml) GAS(ng/L)試驗(yàn)組 治療前 82.14±12.86 85.23±10.77治療2 周后 135.13±18.49 108.01±12.26 t 15.248 9.047 P <0.001 <0.001對(duì)照組 治療前 81.33±12.75 86.28±10.39治療2 周后 99.81±14.62 95.12±11.96 t 6.174 3.616 P <0.001 0.001 t 組間 9.711 4.877 P 組間 <0.001 <0.001
治療期間兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率對(duì)比結(jié)果P>0.05(無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義),如表3。(注:本次研究中未見1例功能性消化不良患者用藥后同時(shí)發(fā)生2種及以上藥物不良反應(yīng)情況)
表3 兩組患者治療前后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n(%))
中國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,脾胃虛弱、飲食不節(jié)會(huì)造成脾胃損傷,再加上外邪內(nèi)侵,憂思傷脾,胃氣上行,逆犯脾臟導(dǎo)致脾胃不和,兩脅疼痛。同時(shí),病患長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒狀態(tài)也會(huì)損傷脾臟,導(dǎo)致運(yùn)化失司,胃氣不得宣通,肝失調(diào)達(dá),氣機(jī)郁結(jié),脾胃升降異常,四肢倦怠,食不甘味,從而引發(fā)FD。中醫(yī)將FD納入“胃痞”、“呃逆”、“胃脘痛”范疇且多數(shù)中醫(yī)專家認(rèn)為,脾虛為FD發(fā)病最為主要的病因與來源,其次是肝郁、飲食不節(jié)等因素。因此,中醫(yī)學(xué)方法治療FD肝郁脾虛證應(yīng)以疏肝、健脾、和胃為根本治療原則[7]。
三香湯由廣木香、藿香、柴胡等多種中藥材煎制而成,對(duì)消除肝郁脾虛癥狀有顯著藥效。方中,廣木香有疏肝解郁、理氣消食之功效;藿香可化濕醒脾、止嘔和中;柴胡可解表退熱、疏肝解郁、參養(yǎng)局限;香附可疏肝理氣、和胃解郁、通調(diào)氣滯;黨參、黃芪、茯苓、白術(shù)可健脾益氣、補(bǔ)中和胃;焦神曲、雞內(nèi)金可健運(yùn)脾胃、消食化滯;焦檳榔、炒枳殼、厚樸可疏肝理氣寬中,破氣消痞;佩蘭、白豆蔻可化濕醒脾止嘔和中。多種中藥材聯(lián)合熬制服用,可以共同起到疏肝理氣、健脾化濕的效果,全方位標(biāo)本兼顧,使氣機(jī)升降出入有序,脾胃納化有司,有效消除肝郁脾虛之證?,F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為,三香湯加減方劑中木香能夠抑制潰瘍、利膽、促進(jìn)胃液分泌及助消化,香附可對(duì)乙酰膽堿導(dǎo)致的收縮情況有效抑制,藿香中揮發(fā)油成分對(duì)促進(jìn)胃液分泌、助消化、解痙防腐(胃腸)均具有積極意義,枳殼能夠興奮平滑肌、促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。由上述可知,將三香湯加減聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)藥物治療功能性消化不良時(shí),二者可起到相輔相成、相互促進(jìn)的作用,通過不同途徑共同達(dá)到疾病治療目的。同時(shí),在三香湯配方中根據(jù)病患病情需要適當(dāng)加減其他藥物,能夠促進(jìn)藥效,滿足患者個(gè)體需求,提高藥物適用性[8]。
周曉曦等[9]研究指出,加味三香湯治療肝郁脾虛性FD患者,可有效改善患者臨床癥狀及不良情緒,提高治療效率及生活質(zhì)量。駱俊等[10]研究發(fā)現(xiàn),參苓白術(shù)散(黨參、白術(shù)、茯苓等)可通過改善FD患兒MTL等胃腸激素水平改善其胃腸動(dòng)力狀態(tài)。本研究結(jié)果得出,治療后試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組;治療后試驗(yàn)組患者M(jìn)TL、GAS水平高于同期對(duì)照組,這表明三香湯加減治療FD肝郁脾虛證患者具有較高臨床療效,能顯著提高胃腸激素水平,改善腹脹腹部及消化不良癥狀。此外本文研究可知,兩組患者治療期間藥物相關(guān)不良反應(yīng)總發(fā)生率無(wú)顯著差異。分析原因?yàn)椋喝銣訙p方劑由純天然中草藥組成,因此將其與常規(guī)西藥聯(lián)合使用對(duì)臨床用藥安全性影響較小。
綜上所述,三香湯加減治療FD肝郁脾虛證患者具有較高治療有效率,能改善患者胃腸激素水平,且聯(lián)合治療方案安全性較優(yōu),適宜于臨床推廣應(yīng)用。