超聲齦下刮治在慢性牙周炎患者中的應用

彭春余

（新余第四醫(yī)院口腔科，江西 新余 338000）

慢性牙周炎患者的牙周組織因受到病原菌感染，不但會出現(xiàn)牙齦紅腫、牙周袋形成、牙槽骨吸收，影響進食，甚至還會誘發(fā)一系列并發(fā)癥，如心腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等，危害患者健康。牙石是菌斑滯留以及促進慢性牙周炎發(fā)生的重要因素之一。研究發(fā)現(xiàn)，牙周炎癥與牙石量呈正相關，尤以齦下牙石危害最為明顯，有效去除牙石是治療慢性牙周炎的根本[1]。目前，臨床認為機械清除的方式來清除致病因素（去除牙石、對菌斑微生物膜進行破壞）是最有效的方式，包括齦下刮治、齦上清潔以及根面平整，能夠控制病情發(fā)展。手工進行齦下刮治是機械清除的主要方式，通過機械力方式將牙石以及牙齒菌斑去除，達到消除菌斑及微生物的目的。但由于該技術操作難度大，長時間操作易使施術者疲勞，造成工作效率低下。近年來，超聲齦下診治在牙周疾病治療中受到廣泛重視，超聲齦下刮治工作尖端直徑較小，更有利于探及多牙根分叉區(qū)以及根面，有助于牙根面的牙石以及菌斑徹底的清除[2]。超聲齦下刮治操作更為省時、省力，不僅如此，還能彌補施術者技術性的不足，更適應牙周袋內(nèi)復雜的解剖結構?；诖耍狙芯炕仡櫺苑治?017年9月至2020年8月在我院行齦下刮治的80例慢性牙周炎患者臨床資料，旨在探討超聲齦下刮治在慢性牙周炎患者中的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，回顧性分析2017年9月-2020年8月在我院行齦下刮治的80例慢性牙周炎患者臨床資料，根據(jù)治療方式不同，將行手工齦下刮治的患者納入對照組（n=39），將行超聲齦下刮治的患者納入觀察組（n=41）。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合《臨床診療指南:口腔醫(yī)學分冊》[3]中慢性牙周炎診斷標準；②口中剩余牙數(shù)超過20顆；③有超過4個象限的牙周袋且每個牙周袋深度均不低于5 mm；④首次接受牙周治療。排除標準：①近一個月內(nèi)曾持續(xù)服用抗生素藥物；②合并其他嚴重牙疾?。虎坶L期吸煙史；④高度牙齒敏感；⑤合并凝血功能障礙或全身系統(tǒng)疾病。

1.3 方法

兩組患者治療前均進行牙石探查，治療后探查根面光滑程度；同時治療后均利用3%過氧化氫對牙周袋進行沖洗。

1.3.1 對照組行手工齦下刮治

施術者手持刮治器（上海康橋齒科醫(yī)械廠，型號：Gracey 5-6、Gracey7-8、Gracey11-12、Gracey13-14），頸部與牙體長軸保持平行，刃緣與牙根面呈80度角在牙根面呈疊瓦式展開刮治，刮治順序是自根尖向冠方，每個牙面操作時間均為30 s。

1.3.2 觀察組行超聲齦下刮治

超聲刮治前，患者含漱0.12%醋酸氯己定溶液20 mL（北京麥迪海藥業(yè)有限責任公司，生產(chǎn)批次：20181012、20200109，規(guī)格：50 mL×10支）1 min后吐出，用0.5%碘伏涂布刮治區(qū)，將超聲波治療機（丹麥奧丹公司，規(guī)格型號：Odontogain）設置為中、低檔功率，施術者手持超聲波工作頭輕輕地從患者下頜一側最后一顆牙的遠中鄰面開始，用齦下刮治器（美國Hu-Friedy Manufacturing Co.Ltd，規(guī)格：SG7/89E2、SG5/69、SG13/149）按順序逐個刮除根面上結石。刮除時將超聲波工作頭緊貼患者牙頸部，慢慢移入牙周袋底牙石基部，工作頭尖端從根面向冠方向移動，并由超聲工作頭噴水（水量設置為:14 mL·min-1～23 mL·min-1，預清空1～2 min），將齦下牙石沖出牙周袋，直至光滑探針探查牙根鄰面光滑為止。

1.4 觀察指標

14.1 牙面清潔情況

在治療前、治療2 M后，通過監(jiān)測簡化牙石指數(shù)（Calculus Index-Simplified，CI-S）、簡化軟垢指數(shù)（Debris Index-Simplified，DI-S）、菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）判定兩組牙面清潔情況，分值越低則說明牙面越清潔。其中，①采用牙周探針（上?？禈螨X科醫(yī)械廠，型號：WHO）進行檢測CI-S：若齦上、齦下無牙石，為0分；齦上牙石覆蓋面積占牙面1/3以下，為1分；齦上牙石覆蓋面積在牙面1/3與2/3范圍，或牙頸部有散在齦下牙石，為2分；齦上牙石覆蓋面積占牙面2/3以上，或牙頸部有連續(xù)而厚的齦下牙石，為3分；②采用視診方式進行檢測DI-S：若牙面上無軟垢，為0分；軟垢覆蓋面積占牙面1/3以下，為1分；軟垢覆蓋面積占牙面1/3至2/3，為2分；軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上，為3分；③采用染色法及探診方式進行檢測PLI：若齦緣區(qū)無菌斑，為0分；齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑，但視診不可見，一旦用探針尖刮牙面，則可見牙菌斑，為1分；齦緣或鄰面可見中等量菌斑，為2分；齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面有大量軟垢，為3分。

1.4.2 牙齦情況

在治療前、治療2 M后，通過監(jiān)測牙齦指數(shù)（Gingival Index，GI）、齦溝出血指數(shù)（Sulcus Bleeding Index，SBI）判定兩組牙齦情況，分值越低則說明牙齦情況越健康。

不久后的美國軍事報告是這樣形容他們的對手的：“他們師從中國軍人，紀律嚴明，英勇無比，視死如歸，頑強得幾近瘋狂，進攻時，北越軍士兵像潮水一樣涌來，自從朝鮮戰(zhàn)爭以來，美軍沒有見過這種情景……”[2]

其中，①采用視診結合探診方式進行檢測GI：若牙齦健康，為0分；牙齦輕度炎癥：牙齦的色有輕度改變并輕度水腫，探診不出血，為1分；牙齦中等炎癥：牙齦色紅，水腫光亮，探診出血，為2分；牙齦嚴重炎癥：牙齦明顯紅腫或有潰瘍，并有自動出血傾向，為3分；②采用視診結合探診方式進行檢測SBI：齦緣和齦乳頭外觀健康，輕探齦溝后不出血，為0分；齦緣和齦乳頭呈輕度炎癥，輕探齦溝后不出血，為1分；牙齦呈輕度炎癥，有顏色改變，無腫脹或水腫，探診后點狀出血，為2分；牙齦呈中度炎癥，有顏色改變和輕度水腫，探診后出血，血溢在齦溝內(nèi)，為3分；牙齦呈重度炎癥，不但有色的改變，并且有明顯腫脹，探診后出血，血溢出齦溝，為4分；牙齦有色的改變，明顯腫脹，有時有潰瘍，探診后出血或自動出血，為5分。

1.4.3 牙周情況

在治療前、治療2 M后，采用牙周探針監(jiān)測牙周探診深度（Probing Depth，PD）、附著水平（Attachment Level，AL）以判定兩組牙周情況，數(shù)值越低則牙周情況越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS24.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，兩組間的比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)的比較用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，數(shù)據(jù)比較采用X2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料對比

對照組女19例，男20例；年齡37-60歲，平均年齡50.67±5.45歲；病程1-18 M，平均病程9.18±4.36 M。觀察組女20例，男21例；年齡39-61歲，平均年齡50.70±5.38歲；病程2-18 M，平均病程9.10±4.29 M。兩組一般資料比較（P>0.05），有可對比性。

2.2 牙面清潔情況

治療前，兩組CI-S、DI-S，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前相比，各治療組的CI-S、DI-S、PLI評分均低明顯降低（P<0.05），其中觀察組更為顯著（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者牙面清潔情況對比

表1 兩組患者牙面清潔情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05。

組別 例 治療前 治療后CI-S（分） DI-S（分） CI-S（分） DI-S（分）觀察組 41 2.04±0.26 2.11±0.18 0.23±0.10* 0.33±0.08*對照組 39 2.09±0.40 2.16±0.14 0.35±0.06* 0.46±0.14*

表2 兩組患者牙齦情況對比

表2 兩組患者牙齦情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05

組別 例 治療前 治療后GI（分） SBI（分） GI（分） SBI（分）觀察組 41 2.34±0.17 4.01±0.19 0.29±0.18* 0.39±0.15*對照組 39 2.26±0.34 4.06±0.12 0.37±0.16* 0.48±0.06*

2.3 牙齦情況

2.4 牙周情況

治療前，兩組PD、AL水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；與治療前相比，各治療組的PD、AL水平均明顯降低（P<0.05），其中觀察組更為明顯（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者牙周情況對比

表3 兩組患者牙周情況對比

注：與治療前對比，*P<0.05

組別 例 治療前 治療后PD（mm） AL（mm） PD（mm） AL（mm）觀察組 41 3.96±0.31 5.48±0.42 2.66±0.15* 4.01±0.13*對照組 39 3.87±0.37 5.36±0.49 2.78±0.13* 4.12±0.12*

3 討論

引發(fā)慢性牙周炎的始動因子是菌斑細菌及其產(chǎn)物，促進因素是牙石，二者協(xié)同，以致病發(fā)。臨床對慢性牙周炎的處理原則是消除炎癥，阻止病變發(fā)展，維護牙周組織健康，維持牙列完整性?；诖?，機械齦下刮治成為慢性牙周炎的基礎療法，作用機理是利用刮治來祛除根面的菌斑、牙石、毒素等局部刺激物，促進根面的光滑、無毒素，形成牙周組織再附著[4]。

在傳統(tǒng)的手工齦下刮治中，常應用Gracey刮治器進行操作，此儀器為雙面刃設計，其鋒利的一面可有效刮除根面結石、菌斑并平整根面；而另一面刃器因相對較鈍，可刮除牙周袋壁的肉芽組織，從而實現(xiàn)良好的臨床治療效果[5]。但由于Gracey刮治器的設計和治療方法本身具有一定局限性，因此此技術全憑施術者的經(jīng)驗和手感在進行，具有一定操作難度。

本研究結果顯示，與治療前相比，各治療組的CI-S、DI-S、PLI評分均低明顯降低，其中觀察組更為顯著，表明超聲齦下刮治能為慢性牙周炎患者有效清潔牙面。分析其原因在于，超聲波儀器的聲流效應能夠快速將根面牙骨質(zhì)的侵蝕層進行溶解和松懈，進而剔除牙骨質(zhì)表層的細菌霉素[6]。而且，超聲齦下刮治的工作頭在振動的同時能噴出冷卻水，并通過冷卻水產(chǎn)生空穴作用與微聲流的生物物理作用力，使破壞菌斑生物膜的范圍增大，牙石、軟垢等污物被快速沖走[7]。因此，較之傳統(tǒng)手工齦下刮治，超聲齦下刮治的去垢、去菌能力更強，牙面清潔更為干凈。本研究結果顯示，與治療前相比，各治療組GI、SBI評分均明顯降低，其中觀察組更為明顯，表明超聲齦下刮治能夠有效恢復慢性牙周炎患者牙齦健康。分析其原因在于，超聲齦下刮治可以借助工作頭的超聲振動原理將牙石震碎、松動，使之脫落，減小對患者牙齦的影響[8]。而且，因超聲治療儀的齦下工作尖直徑較小，外形較圓鈍，所以刮治器械與牙周袋內(nèi)復雜的解剖結構更為匹配，也更易于進入根分叉區(qū)域[9]。因此，較之傳統(tǒng)手工齦下刮治，超聲齦下刮治術對牙齦健康恢復更有效。本研究結果顯示，與治療前相比，各治療組的PD、AL水平均明顯降低，其中觀察組更為明顯，表明超聲齦下刮治能夠有效改善慢性牙周炎患者牙周情況。分析其原因在于，超聲齦下刮治技術的超聲霧空化力具有局部氧化作用，可以使牙齒新陳代謝與組織再生的能力得到進一步提升，從而顯著改善牙周情況[10]。

但在本研究的過程中也發(fā)現(xiàn)，超聲刮治亦有不足之處，即是容易導致根面部分牙骨質(zhì)被刮除及牙齦退縮，因此，本研究認為在治療慢性牙周炎時，可以先用超聲齦下刮治，再用手工齦下刮治，將兩種技術聯(lián)合應用，可能會使各自優(yōu)勢更加發(fā)揮，實現(xiàn)最佳療效。而且，雖然超聲器械刮治更易進入牙周袋深部與根分叉區(qū)域，但其對磨牙根分叉區(qū)也很難實現(xiàn)更高效的清創(chuàng)，希望未來能出現(xiàn)更好的齦下刮治器械或方法，以便為牙周疾病的治療與預后改善提供有利技術支持。

綜上所述，超聲齦下刮治能為慢性牙周炎患者有效清潔牙面、恢復牙齦健康、改善牙周情況。