烏魯木齊市慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿調(diào)查及影響因素分析

張麗 尚紅梅 張宇 謝津津 羅建江

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不可逆氣流受限為病理特征的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，隨著疾病進(jìn)展，患者的肺功能持續(xù)降低，出現(xiàn)進(jìn)行性的呼吸困難，甚至出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺源性心臟病等，嚴(yán)重影響患者健康及生活質(zhì)量[1-3]。研究證實(shí)[4-6]，氧療能夠有效改善COPD穩(wěn)定期患者的呼吸困難癥狀，是目前COPD穩(wěn)定期患者穩(wěn)定病情、延緩疾病進(jìn)展、改善疾病預(yù)后的主要措施之一。既往研究多關(guān)注COPD急性發(fā)作期患者的氧療狀況，而對(duì)COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿調(diào)查及影響因素分析少有研究。本研究旨在調(diào)查COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療狀況及其影響因素，為提高COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率提供借鑒。

資料與方法

一、對(duì)象

2019年1月至2019年6月，選取烏魯木齊市三所大型三甲醫(yī)院(新疆醫(yī)科大學(xué)第四附屬醫(yī)院、新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、自治區(qū)人民醫(yī)院)門診就診或住院治療的136例COPD穩(wěn)定期患者作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合COPD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；2)疾病處于穩(wěn)定期；3)自愿接受問卷調(diào)查；4)排除COPD急性加重期、合并意識(shí)障礙、精神疾病、合并感染性疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺、肝腎功能不全等患者。

二、方法

1 調(diào)查方法

采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問卷分為2個(gè)方面：1)家庭氧療意愿，包括同意家庭氧療和不同意家庭氧療，家庭氧療意愿率=同意家庭氧療例數(shù)/總例數(shù)；2)家庭氧療可能影響因素，包括性別、年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識(shí)、是否接受過疾病認(rèn)知干預(yù)、是否能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用、家屬是否支持治療。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的專業(yè)醫(yī)護(hù)人員發(fā)放調(diào)查問卷，給予一定指導(dǎo)后，由患者自行填寫調(diào)查問卷，采用當(dāng)場發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場收回問卷的方式。一共發(fā)放調(diào)查問卷136份，收回136份，調(diào)查問卷的收回率為100%。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0分析，單因素采用χ2檢驗(yàn)比較分析，多因素采用二元logistic回歸分析，當(dāng)P<0.05時(shí)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Logistic回歸分析的因變量賦值：同意家庭氧療為1，不同意家庭氧療為0。自變量賦值(見表1)。

結(jié) 果

一、自變量賦值表

二、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿狀況

136例COPD穩(wěn)定期患者中，72例同意接受家庭氧療治療，64例不同意接受家庭氧療治療，家庭氧療意愿率為52.9%。

三、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿單因素分析

單因素分析顯示，同意家庭氧療組和不同意家庭氧療組患者在性別比例方面比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，在年齡、病程、疾病嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識(shí)、是否接受過疾病認(rèn)知干預(yù)、是否能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用、家屬是否支持治療等方面均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)(見表2)。

表1 自變量賦值

表2 COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿單因素分析

四、COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿影響因素的Logistic回歸分析

將單因素中有差異的變量和臨床上可能對(duì)家庭氧療意愿有影響的因素，放入Logistic回歸模型，對(duì)于啞變量分析均以賦值為0的組作為參考組，Logistic回歸分析顯示，病程、疾病嚴(yán)重程度、是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識(shí)、是否接受過疾病認(rèn)知干預(yù)、是否能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用、家屬是否支持治療均是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的影響因素(P均<0.05)(見表3)。

表3 COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿影響因素的Logistic回歸分析

討 論

氧療是改善COPD穩(wěn)定期患者預(yù)后的重要治療措施，能夠?qū)颊叩姆喂δ堋⒀鲃?dòng)力學(xué)、運(yùn)動(dòng)能力及精神狀態(tài)等多個(gè)方面產(chǎn)生有益影響[5，8-9]。臨床上發(fā)現(xiàn)，COPD患者多在疾病的急性發(fā)作期時(shí)，在醫(yī)院接受氧療治療，卻對(duì)長期家庭氧療重視不夠，甚至不愿意接受家庭氧療治療，不利于疾病的遠(yuǎn)期預(yù)后。而目前少有關(guān)于COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿狀況的調(diào)查研究。本研究中，我們調(diào)查了136例烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿，結(jié)果顯示僅72例同意接受家庭氧療，患者的家庭氧療意愿率為52.9%，提示烏魯木齊COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率不高。因此，有必要分析烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的相關(guān)影響因素，以采取針對(duì)措施進(jìn)行干預(yù)，提高家庭氧療意愿率，為改善該疾病預(yù)后提供一定參考價(jià)值。

本研究結(jié)果顯示，病程越長、疾病嚴(yán)重程度越嚴(yán)重、既往出現(xiàn)過并發(fā)癥，COPD穩(wěn)定期患者的家庭氧療意愿率越高。病程越長、疾病嚴(yán)重程度越嚴(yán)重、既往出現(xiàn)過并發(fā)癥，這說明患者長期被反復(fù)發(fā)作的疾病癥狀困擾，目前或者既往出現(xiàn)過嚴(yán)重的臨床癥狀，患者可能對(duì)疾病的重視度更高，更愿意接受相關(guān)治療，以達(dá)到改善臨床癥狀、改善疾病預(yù)后的目的。

焦慮或抑郁是慢性疾病患者常見的伴隨負(fù)性情緒，會(huì)降低患者的治療意愿和治療依從性[10-12]。本研究結(jié)果顯示，存在焦慮或抑郁是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的負(fù)性相關(guān)因素，表明焦慮或抑郁的存在會(huì)降低COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率。分析原因，當(dāng)COPD穩(wěn)定期患者存在焦慮或抑郁時(shí)，患者的治療信心將進(jìn)一步降低，由此降低其疾病的自我管理能力[13-14]，從而更不愿意接受家庭氧療治療。

本研究結(jié)果顯示，文化程度越高、掌握疾病知識(shí)和接受過疾病認(rèn)知干預(yù)，是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的正相關(guān)影響因素。分析原因，患者的文化程度越高，可能對(duì)疾病有更為正確的認(rèn)知[15]，而掌握疾病知識(shí)和接受過疾病認(rèn)知干預(yù)的患者能夠更充分認(rèn)識(shí)到家庭氧療的重要性和必要性，由此接受家庭氧療的意愿率更高。

本研究中，我們還發(fā)現(xiàn)，能夠負(fù)擔(dān)治療費(fèi)用和家屬支持治療是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿的正相關(guān)影響因素。因此，獲得家屬的支持也是提高COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率的重要方面，應(yīng)當(dāng)同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者家屬的健康教育。

綜上所述，烏魯木齊市COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療意愿率不高，病程、疾病嚴(yán)重程度、既往是否出現(xiàn)過并發(fā)癥、是否存在焦慮或抑郁、文化程度、是否掌握疾病知識(shí)、是否接受過疾病認(rèn)知干預(yù)、是否能夠擔(dān)負(fù)治療費(fèi)用和家屬是否支持治療，均是COPD穩(wěn)定期患者家庭氧療的相關(guān)影響因素，應(yīng)更加加強(qiáng)病程短、疾病嚴(yán)重程度輕、既往未出現(xiàn)過并發(fā)癥、存在焦慮或抑郁、文化程度低、不掌握疾病知識(shí)、未接受過疾病認(rèn)知干預(yù)、家屬不支持治療患者及家屬的健康教育。