基于因子分析的臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)滿意度研究*

李 欣，鄭 媚，張 鑫，黃 智，李隆威，曾小云△

(廣西醫(yī)科大學：1.研究生院；2.教務處，廣西 南寧 530021)

目前，人們日益增長的健康需求和發(fā)展不平衡不充分之間的矛盾是當前醫(yī)療衛(wèi)生領域面臨的主要矛盾，而醫(yī)學人才隊伍建設則是解決這一矛盾的關鍵點。2014年教育部頒布了《關于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)改革的意見》指出，要深化院校教育改革，提高人才培養(yǎng)質量，實現(xiàn)臨床專業(yè)學位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的有機銜接，為培養(yǎng)高層次臨床應用型人才提供了政策保障[1]。本文通過調查分析廣西醫(yī)科大學臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)過程的綜合滿意度，并就各項影響因子滿意度進行探討，為改善管理和提高培養(yǎng)質量提供依據(jù),促進研究生教育質量保障體系建設[2]。

1 資料與方法

1.1調查對象 廣西醫(yī)科大學2016、2017、2018級1 600名臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生，共發(fā)放調查問卷1 600份，回收有效問卷1 439份，問卷有效率為89.9%。

1.2方法 本文以醫(yī)學教育環(huán)境測量工具(DREEM量表)為基礎，結合文獻研究形成適合醫(yī)學專業(yè)學位研究生教育質量評價的調查問卷，了解臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)過程的滿意度。調查內容主要包括個人基本情況和培養(yǎng)過程滿意度兩部分。該問卷主要采用李克特五級評分法，最低分為1分，最高分為5分，評分越高表示學生認為該題目所表示的程度越高。培養(yǎng)過程滿意度調查主要是在量表的基礎上，通過文獻研究與專家咨詢確定了37個觀測變量(表1)，37個觀測變量基本涵蓋了臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)過程中關鍵事件的評價指標，包括對政治思想、教學、科研、臨床實踐及生活等多個方面的評價。通過對37個觀測變量進行因子分析，計算培養(yǎng)過程滿意度得分，綜合評價培養(yǎng)過程滿意度水平并提出改進措施。

表1 臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究所培養(yǎng)過程滿意度影響因素指標體系

1.3統(tǒng)計學處理 運用Epidata3．1 和SPSS20．0統(tǒng)計軟件對調查對象的性別、年齡、年級、入學方式等基本情況進行描述性分析，基于因子分析綜合評價臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)過程的總體滿意度。

2 結 果

2.1調查對象人口學基本信息 本次調查對象中2015級的學生有322人(22.38%)，2016級 535人(37.18%)，2017級580人(40.44%)。其中男生686人(47.67%)，女生753人(52.33%)。<25歲613人(42.60%)，25～<30歲771人(53.58%)，30～<35歲47人(3.27%)，>36歲8人(0.56%)。通過普通招考入學966人(67.13%)，推免入學82人(5.70%)，長學制學生391人(27.17%)。

2.2培養(yǎng)過程滿意度的因子分析

2.2.1提取公因子 KMO檢驗統(tǒng)計量值為0.973，大于0.7；Bartlett球形檢驗的統(tǒng)計量值為74 818.704，P<0.000。提取公因子使用主成分分析，前4個因子特征值大于1，累計貢獻率達80.15%。見表2。

表2 解釋的總方差

2.2.2因子的命名和解釋 為使原始變量更具解釋性，本研究采取方差極大正交旋轉法對原始載荷成分矩陣進行因子旋轉，根據(jù)旋轉成分矩陣對公因子進行命名。因子1在變量X1、X2、X3、X4、X5、X7、X8、X9、X10、X11上載荷較大，該因子旨在通過課程安排、學習情況衡量學生對培養(yǎng)過程的滿意度，可命名為課程培養(yǎng)(F1)；因子2在變量X12、X26、X30、X31、X32、X33、X34、X35、X36、X37上載荷較大，該因子反映了導師個人學術水平、對學生的指導和關注對學生培養(yǎng)過程滿意度的影響，將其命名為導師影響(F2)；因子3在變量X6、X22、X23、X24、X25、X27、X28、X29上載荷較大，從科研平臺、資源、氛圍等衡量培養(yǎng)過程滿意度，將其命名為科研條件(F3)；因子4在變量X13、X14、X15、X16、X17、X18、X19、X20上載荷較大，該因子旨在通過實踐(實習)過程的條件、指導測量培養(yǎng)過程的滿意度，命名為實踐過程培養(yǎng)(F4)。

2.2.3培養(yǎng)過程滿意度綜合評價 采用回歸方法得出各成分的得分系數(shù)矩陣(表3)。據(jù)此得出四個公因子的得分函數(shù)為：

F1=0.146X1+0.154X2+0.156X3+…-0.005X36-0.006X37

F2=-0.012X1-0.005 X2-0.005X3+…+0.121X36+0.119X37

F3=-0.037 X1-0.046X2-0.053X3+…-0.021X36-0.024X37

F4=0.052X1-0.058X2-0.058X3+…-0.032X36-0.023X37

計算得出4 個公因子綜合得分(滿分為5)，課程培養(yǎng)(F1)得分為1.94，導師影響(F2)得分為3.78，科研條件(F3)得分為1.6，實踐過程培養(yǎng)(F4)得分為2.51。按滿意度綜合得分高低排序依次為導師影響、實踐過程培養(yǎng)、課程培養(yǎng)、科研條件。得分在3分以上的僅有一個公因子，說明在培養(yǎng)過程中科研條件、實踐過程培養(yǎng)及科研條件仍存在較大的改善空間。據(jù)成分得分協(xié)方差矩陣圖知，不相關因子的協(xié)方差為0.00，故本文研究的4個公共因子無相關性。見表4。

表3 成分得分系數(shù)矩陣

續(xù)表3 成分得分系數(shù)矩陣

表4 成分得分協(xié)方差矩陣

為準確反映培養(yǎng)過程綜合水平，分別將4個公因子的方差貢獻率作為各公因子權重，得到培養(yǎng)過程綜合得分公式：F=0.24/0.8F1+0.24/0.8F2+0.17/0.8F3+0.15/0.8F4。經(jīng)計算，得到培養(yǎng)過程綜合滿意度的平均得分為2.516，轉換為百分率，即為50.4%。

3 討 論

3.1深化醫(yī)教協(xié)同，進一步修訂專業(yè)學位研究生培養(yǎng)方案 本研究調查結果顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)過程的綜合滿意度較低，僅為50.4%。我國2014年開始推進臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生培養(yǎng)改革，將臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接，臨床培養(yǎng)按照統(tǒng)一的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓要求進行。與臨床醫(yī)學學術學位研究生相比，專業(yè)學位研究生在教育體系、培養(yǎng)目標、培養(yǎng)方式上均有較大的差異。但學校在制訂培養(yǎng)方案時往往是在學術學位研究生培養(yǎng)方案的基礎上做調整，認為專業(yè)學位研究生多數(shù)時間在臨床輪轉，因此未制訂出有針對性、系統(tǒng)性的培養(yǎng)方案。而醫(yī)院研究生管理部門的管理重點是專業(yè)學位研究生臨床輪轉的管理與考核，加之導師疏于對學生的指導，三方培養(yǎng)主體的缺位與錯位造成了專業(yè)學位研究生對培養(yǎng)過程的滿意度不高[3]。在后期管理中，醫(yī)學院校應明確臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)定位和培養(yǎng)目標，針對專業(yè)學位研究生的特點，深化醫(yī)、教協(xié)同，制訂出與臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生特點相符的培養(yǎng)方案，既注重技能的培訓，又著力提升其理論與科研水平，為社會輸送高質量醫(yī)學人才。

3.2優(yōu)化課程體系，完善教育管理模式 本研究分析結果顯示，專業(yè)學位研究生對課程培養(yǎng)的滿意度僅為1.94。由于專業(yè)學位研究生多數(shù)時間在臨床輪轉，理論課程的學習時間較少、任務較重，因此，對課程的時間安排、學習形式、課程效率往往要求較高。同時，專業(yè)學位研究生的培養(yǎng)重點是培養(yǎng)臨床工作、臨床科研能力強的醫(yī)學人才，因此臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對課程與實踐的結合度、課程與科研的結合度要求也較高。但當前的課程體系中未充分考慮專業(yè)學位研究生的實際需求，對于專業(yè)學位與學術學位2種學位類型研究生的培養(yǎng)在培養(yǎng)方案和課程設置上區(qū)分不明顯,采取粗放式、“一刀切”的管理模式，導致課程培養(yǎng)滿意度不高。因此要解決此問題，必須要創(chuàng)新教育理念、整合教學資源、完善教育管理模式，提升課程效率[4]，需對課程體系建設進行通盤考慮，統(tǒng)一規(guī)劃和系統(tǒng)建設臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生課程體系，同時應有針對性地加強前沿專業(yè)知識和臨床研究方法的培養(yǎng)[5]。可結合學校實際合理利用全國醫(yī)科院校研究生院聯(lián)盟小規(guī)模限制性在線課程(SPOC)課程資源，探索構建新的專業(yè)學位研究生培養(yǎng)模式。創(chuàng)新教學方式，采取集中面授、線上教學、專題講座、自主學習等方式相結合，探索創(chuàng)新教學模式[6]，進一步優(yōu)化課程體系構建，逐步形成較為科學合理的、適應各專業(yè)培養(yǎng)目標和規(guī)格的課程體系[7]。

3.3加強科研訓練，搭建交流平臺 在科研條件方面，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的滿意度僅為1.6，是所有因子中滿意度最低的因素。專業(yè)學位碩士生導師臨床工作較為繁重、科研經(jīng)費與課題相對較少等問題導致專業(yè)學位研究生可獲得的科研資源有限。專業(yè)學位研究生科研訓練與操作多以學長“傳、幫、帶”的形式開展，由于生源質量參差不齊，對部分科研能力較弱的學生而言，該種形式不僅在實驗操作上存在安全隱患，在實驗數(shù)據(jù)的處理及論文的撰寫與規(guī)范上還存在一定的學術風險[8]。由此，醫(yī)學院校應加強對臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的科研訓練及考核管理，要求掌握系統(tǒng)規(guī)范的實驗方法，定期開展小組討論或小講座，交流實驗心得，探討實驗中發(fā)現(xiàn)的問題。對畢業(yè)論文的撰寫實行全過程考核，對開題報告、中期匯報、論文答辯等進行量化評分，引導其形成科學的思維方式。鼓勵導師所在科室積極搭建學習交流平臺，彌補本專業(yè)學習時間不足的問題，培養(yǎng)學生在臨床實踐中的問題意識，提高科研素養(yǎng)[9]。

3.4突出專業(yè)特點，強化導師指導 導師評價在培養(yǎng)過程中滿意度較高，這與該校近年來不斷地完善導師遴選機制，加強導師考核管理有關。該校改變了單獨評定導師資格的做法，導師資格及招生審核一年一審，形成動態(tài)的進入與退出機制。同時，強調學術學位導師和專業(yè)學位導師的分類選聘，專業(yè)學位碩士研究生導師要求必須具備相應領域的執(zhí)業(yè)資格證書，同時側重從業(yè)年限和臨床技能水平的要求，與學術型碩士生導師相比，弱化了課題及科研經(jīng)費要求。因此，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對導師認可度較高。但由于專業(yè)學位研究生的臨床輪轉是通科培養(yǎng)的方式，而其導師多為某一專業(yè)的專家,在某一學科工作,且工作重心多放在臨床工作，易疏于對研究方法的指導[10]，研究生在其他科室輪轉時也脫離了導師的指導和管理[11]。由此，在后續(xù)管理中，醫(yī)學院校仍需不斷完善導師遴選機制，同時建立相應的配套措施，依據(jù)不同專業(yè)的個性分類制定不同長度的輪轉時間，突出專業(yè)特點，強化導師指導，滿足不同專業(yè)高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)特殊性的需要[12]。

3.5加大經(jīng)費投入，提高專業(yè)學位研究生待遇 本調查結果顯示，臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生對實踐(實習)過程條件中的補助津貼這一變量的滿意度極低。當前，專業(yè)學位研究生具有雙重身份(研究生和住培學員)，接受雙重管理(教育系統(tǒng)和衛(wèi)生系統(tǒng))，由于政策銜接不到位，專業(yè)學位研究生在待遇方面處于較為尷尬的境地。住培學員國家財政每年補助3萬元，自治區(qū)財政每年補助1萬元，但是研究生未納入國家住培系統(tǒng)中，因此無此項補助，僅有學校每月下發(fā)給學員的600元生活補助，學員經(jīng)濟壓力較大。在后期管理中，應加大經(jīng)費投入，進一步完善校院兩級獎助體系，擴大資助范圍，提高資助水平?？稍O立專項獎金，對在臨床工作和科研工作中突出成績的研究生給予獎勵，培養(yǎng)基地可根據(jù)自身實際制定考核方案，每月結合考核結果按照不同系數(shù)發(fā)放一定績效獎勵作為補償，不僅為學生提供生活保障，還能提升工作積極性與主動性[13]。