以“醫(yī)藥結(jié)合”為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)模式探討*

陳清潔，李健哲，梁秀群，周 瑩

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院藥學(xué)部，廣西 南寧 530011)

臨床藥學(xué)專業(yè)是我國高等藥學(xué)教育方向之一，是藥學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的交叉融合，目標是培養(yǎng)以藥學(xué)服務(wù)為中心的應(yīng)用型專門人才[1]。如何不斷完善臨床藥學(xué)實習(xí)生培訓(xùn)模式和考核方案，滿足社會對臨床藥學(xué)人員實際工作能力及臨床藥學(xué)服務(wù)技能的需求，培養(yǎng)適合臨床需要的臨床藥師是全體藥學(xué)教育工作者面臨的一個全新課題，也是近幾年的研究熱點[2-5]。本校于2014年開設(shè)臨床藥學(xué)專業(yè)，旨在培養(yǎng)具有臨床醫(yī)學(xué)和藥學(xué)基礎(chǔ)知識、基本理論和基本技能，具有較強的醫(yī)藥結(jié)合專業(yè)實踐和人際交流能力，能夠從事臨床藥學(xué)技術(shù)工作、合理用藥、藥物評價(新藥評價及藥品再評價)、臨床藥品管理、藥事管理等方面工作的應(yīng)用型專門人才。學(xué)制共5年，前面4年為理論教學(xué)，后1年為實習(xí)培訓(xùn)。實習(xí)培訓(xùn)是臨床藥學(xué)專業(yè)教學(xué)計劃中的一個重要環(huán)節(jié)，其為學(xué)生完成在校理論學(xué)習(xí)后，走上工作崗位前提供一個直接接觸和融入臨床藥學(xué)實踐的機會。在完成理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，進入醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥學(xué)科進行臨床實踐，有益于學(xué)生將所學(xué)的理論與專業(yè)知識及技能應(yīng)用到醫(yī)療機構(gòu)臨床藥學(xué)相關(guān)的實踐中。經(jīng)過實踐-認識-再實踐-再認識的升華過程，理論與實踐密切結(jié)合使學(xué)生的知識與技能更加鞏固和深化[6]。本院從2018年開始接受臨床藥學(xué)的實習(xí)工作。通過2年的實習(xí)帶教，對臨床藥學(xué)實習(xí)進行了積極的探索。在實習(xí)帶教過程中發(fā)現(xiàn)目前臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)模式存在一些不足。針對這些不足，提出解決辦法，以期為臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)帶教模式及人才培養(yǎng)提供依據(jù)和參考。

1 存在的不足

1.1實習(xí)生的管理不能統(tǒng)一 目前，本校臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)主要包括臨床實習(xí)和藥學(xué)實習(xí)2個部分。第1個月在各藥房輪轉(zhuǎn)，熟悉藥品。隨后8個月在臨床科室輪轉(zhuǎn)，其中輪轉(zhuǎn)10個內(nèi)科科室，每個科室輪轉(zhuǎn)3周。主要學(xué)習(xí)臨床病例，掌握相關(guān)臨床表現(xiàn)、檢查、用藥等，加強和提高臨床用藥水平。最后3個月在臨床藥學(xué)科實習(xí)，主要參與臨床藥師的日常工作，如不良反應(yīng)上報、處方點評、藥品信息的整理等，以及完成畢業(yè)論文。藥學(xué)實習(xí)由藥學(xué)部門管理，臨床實習(xí)由相應(yīng)的臨床科室管理，導(dǎo)致臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)生管理較為混亂，不易掌握學(xué)生的實習(xí)情況和進度。

1.2帶教教師水平參差不齊 由于臨床藥學(xué)帶教教師學(xué)歷、職稱、教學(xué)經(jīng)歷不同，使得帶教教師的水平有所差異。目前，臨床藥學(xué)專業(yè)在臨床藥學(xué)科的實習(xí)主要是采用一對一的帶教方式，即一名臨床藥師帶教一名實習(xí)生。由于每位帶教教師所擅長的專業(yè)不同，平時負責的相關(guān)臨床藥學(xué)工作不同，使得學(xué)生在3個月的臨床藥學(xué)實習(xí)過程中掌握的知識及接觸的臨床藥師相關(guān)工作不夠全面。

1.3臨床與藥學(xué)未能很好地結(jié)合 目前的實習(xí)模式使得臨床部分和藥學(xué)部分完全分離。學(xué)生在藥學(xué)部門實習(xí)時，接受的是藥學(xué)生的培訓(xùn)模式；在臨床科室實習(xí)時，接受的又是醫(yī)學(xué)生的培訓(xùn)模式[7]。并且實習(xí)生首先在臨床科室輪轉(zhuǎn)，然后進入臨床藥學(xué)實習(xí)。在臨床科室輪轉(zhuǎn)時，有的指導(dǎo)教師對臨床藥學(xué)專業(yè)不了解，缺少指導(dǎo)臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)的經(jīng)驗，對實習(xí)側(cè)重點不清楚，使學(xué)生不能明確臨床實習(xí)中應(yīng)掌握的重點和難點，最終導(dǎo)致缺乏一套臨床藥學(xué)專業(yè)學(xué)生特有的規(guī)范的實習(xí)培訓(xùn)模式，很難真正提高學(xué)生實際臨床藥學(xué)工作的能力及滿足醫(yī)院藥學(xué)人才的需求。

1.4缺乏規(guī)范化的管理和考核標準 目前，臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)考核是完成畢業(yè)論文及理論考試、出科考試的形式。臨床藥學(xué)是一個應(yīng)用型、實踐性很強的學(xué)科，不僅需要精通藥學(xué)知識，還需要掌握一定的醫(yī)學(xué)理論知識，更重要的是將二者緊密結(jié)合將理論應(yīng)用于實踐[8]。在實習(xí)帶教中教師發(fā)現(xiàn)理論考試、出科考試存在著偏重理論知識、減弱實踐技能的問題，不能真實反映實習(xí)生理論與臨床結(jié)合能力，不能有效促進理論與臨床實踐知識體系的整合，達不到臨床實踐的效果。

2 解決辦法

2.1臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生由藥學(xué)部統(tǒng)一管理 針對臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生管理較為混亂的情況，建議臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)生由藥學(xué)部統(tǒng)一管理。按照國家臨床藥師培訓(xùn)要求，臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí)內(nèi)容包括理論學(xué)習(xí)與臨床實踐[9]。實習(xí)前1個月進行理論學(xué)習(xí)，在理論學(xué)習(xí)期間，進行藥品調(diào)配部門的輪轉(zhuǎn)，熟悉藥品。理論學(xué)習(xí)包括：(1)相關(guān)法律法規(guī)知識的學(xué)習(xí)，增強法制意識和職業(yè)信念。尊重患者，維護患者用藥權(quán)益。(2)熟悉臨床藥師的任務(wù)及工作流程。(3)熟悉內(nèi)科相關(guān)疾病的診療規(guī)范。(4)掌握《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等重要精神及其在臨床藥事管理中的應(yīng)用要點。(5)掌握醫(yī)患溝通與交流的技巧。(6)學(xué)會閱讀醫(yī)療文書、書寫教學(xué)藥歷、撰寫病例分析、用藥教育及文獻閱讀報告[10]。為參與藥物治療方案的設(shè)計、干預(yù)打好基礎(chǔ)。在掌握理論知識的基礎(chǔ)上，進入臨床科室進行11個月的臨床?？茖嵙?xí)。

2.2注重知識的全面性 目前，本科共有8名專職的臨床藥師，包括心胸外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、抗感染、重癥監(jiān)護病房(ICU)及中藥臨床藥師，均經(jīng)過國家臨床藥師培訓(xùn)，擁有帶教能力。實習(xí)生選擇3個及以上國家衛(wèi)生健康委員會認定的臨床藥師培訓(xùn)專業(yè)，并且由符合資質(zhì)的臨床藥師和臨床醫(yī)師共同組成帶教組帶教。帶教醫(yī)師應(yīng)由中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)師擔任。每個帶教組指導(dǎo)學(xué)生數(shù)不超過3人。這樣既能保證實習(xí)生們學(xué)到多個科室的相關(guān)知識，又能使其參與的臨床藥師日常工作更加全面。

2.3臨床醫(yī)生與臨床藥師共同帶教，豐富查房形式 臨床實踐是提高臨床藥學(xué)專業(yè)能力的重要手段，是將藥學(xué)知識與醫(yī)學(xué)知識融會貫通的重要階段。臨床實踐內(nèi)容主要包括：(1)查房；(2)會診；(3)文獻閱讀匯報；(4)病例分析；(5)用藥教育；(6)藥物咨詢；(7)不良反應(yīng)上報；(8)處方點評。

查房是實習(xí)生臨床實踐的重要組成部分。在查房過程中實習(xí)生能直觀地了解疾病進展、檢查結(jié)果及相關(guān)醫(yī)囑的變化。既往臨床藥學(xué)專業(yè)的實習(xí)生主要跟隨醫(yī)生查房，導(dǎo)致其不能在查房過程中融入臨床藥學(xué)思維，臨床藥學(xué)能力得不到鍛煉。所以帶教教師應(yīng)讓查房形式更加豐富，每天上午由臨床藥師帶著實習(xí)生進行臨床藥學(xué)查房。在查房過程中，通過以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)(PBL)方法，采取“以病帶藥”的案例教學(xué)方式[11]。李晶等[12]也提到案例教學(xué)法能夠使學(xué)生建立臨床思維與臨床藥學(xué)思維模式，讓學(xué)生主動參與到學(xué)習(xí)中，全面提高學(xué)生的溝通和創(chuàng)新能力，也可進一步提高學(xué)生的工作責任心和實習(xí)的熱情，使學(xué)生在實習(xí)培訓(xùn)中得到最大收獲，提升實習(xí)生參與臨床藥物治療工作的能力。

會診是臨床藥師專業(yè)能力的體現(xiàn)。實習(xí)生在跟臨床藥師會診的過程中可以提出相關(guān)問題，也可以把理論用于實際中，真正做到實踐-認識-再實踐-再認識的升華過程。另外，文獻閱讀匯報有利于學(xué)生掌握最新的藥品信息。病例討論可以讓實習(xí)生對病例的病程進展、檢查結(jié)果的分析及醫(yī)囑的調(diào)整有清晰的認識。用藥教育、藥物咨詢、不良反應(yīng)上報、處方點評等是臨床藥師的日常工作。讓實習(xí)生在臨床實踐過程中利用自己的專業(yè)知識幫助臨床解決實際用藥問題，服務(wù)于臨床，提出自己的觀點，深入臨床參與藥物治療。

2.4規(guī)范實習(xí)考核制度 規(guī)范的考核制度能反映實習(xí)生的實踐情況。根據(jù)中國醫(yī)院協(xié)會?？婆R床藥師培訓(xùn)考核方案，實習(xí)生按計劃完成培訓(xùn)任務(wù)并接受考核，應(yīng)在用藥醫(yī)囑、藥物重整、藥學(xué)監(jiān)護、藥物咨詢和患者用藥教育及常用藥物臨床應(yīng)用和管理方面具備基本的藥學(xué)服務(wù)能力。學(xué)生每完成一個實習(xí)內(nèi)容，指導(dǎo)教師應(yīng)進行考核并給予評分；1年的實習(xí)期結(jié)束后，采用“案例考核”的方式進行答辯，綜合評估實習(xí)生臨床藥學(xué)專業(yè)能力是否達標。只有規(guī)范化實習(xí)考核，才能使學(xué)生更積極地投入實習(xí)，也督促了指導(dǎo)教師的帶教工作。

綜上所述，通過以“醫(yī)藥結(jié)合”為基礎(chǔ)的臨床藥學(xué)專業(yè)實習(xí),學(xué)生接受1年的臨床思維和藥學(xué)思維的專業(yè)訓(xùn)練。在臨床醫(yī)生與臨床藥師的共同帶教下，提高自身臨床思維和藥學(xué)思維，并且在實踐過程中做到二者的結(jié)合，增加了對臨床藥學(xué)工作的認識和理解,學(xué)習(xí)了臨床藥學(xué)的工作方法和思維方式。對提高本科教學(xué)水平和全面實施素質(zhì)教育具有十分重要的意義。