心肌梗死患者行介入治療術(shù)后采用心理康復護理的應用效果

丁倩麗，劉盼盼

(鄭州市第七人民醫(yī)院，河南 鄭州 450000)

心臟介入治療是臨床常用的微創(chuàng)新型心臟病診療技術(shù)，包括經(jīng)皮冠狀動脈栓塞術(shù)、冠狀動脈造影術(shù)、射頻消融術(shù)等[1-3]。心臟介入治療能有效提高心肌梗死患者的預后效果，但患者對手術(shù)治療、疾病發(fā)展和預后缺乏相關(guān)信息常會出現(xiàn)不同程度不良心理狀況[4]。有效的心理康復護理干預可疏導患者不良心理狀況，提高其預后效果。本研究以100例心肌梗死介入治療患者作為研究對象，探討心臟康復護理對此類患者的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇鄭州市第七人民醫(yī)院2017年3月至2019年2月符合《2012年ST段抬高急性心肌梗死治療指南》[5]《2013歐洲心臟病學會(ESC)糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病診療指南》[6]等標準的心肌梗死患者100例，所有患者均按介入指南行介入治療。所有患者均無橈動脈穿刺禁忌證，無嚴重凝血功能障礙，無尿毒癥、血液病、風濕性心臟病、心肌炎等。采用隨機數(shù)字表法將100例心肌梗死介入治療術(shù)后患者分為干預組和對照組，各50例。干預組男33例，女17例；年齡51～72歲，平均(61.27±4.05)歲；病程3～15年，平均(8.06±4.55)年；高血壓21例，糖尿病10例，高血脂14例；冠狀動脈造影術(shù)32例，射頻消融術(shù)18例；文化程度：碩士研究生及以上1例，本科5例，大專22例，中專及以下22例。對照組男35例，女15例；年齡51～73歲，平均(61.32±4.11)歲；病程4～14年，平均(8.10±4.47)年；高血壓20例，糖尿病8例，高血脂16例；冠狀動脈造影術(shù)34例，射頻消融術(shù)16例；文化程度：本科7例，大專21例，中專及以下22例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究通過鄭州市第七人民醫(yī)院倫理委員會審核通過。所有患者及家屬均由參與本研究的醫(yī)務人員告知研究內(nèi)容，均知情同意。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組實施嚴密病情觀察、生命體征監(jiān)測、穿刺點護理、心理疏導、飲食指導、康復訓練等常規(guī)護理干預。干預組在對照組基礎(chǔ)上實施心臟康復護理，具體操作內(nèi)容如下。(1)熟悉病房及周圍環(huán)境。護理人員向患者及家屬介紹醫(yī)院結(jié)構(gòu)、病房設(shè)施及周圍環(huán)境，讓患者盡快熟悉環(huán)境，降低患者不安、焦慮、恐慌等不良情緒的發(fā)生率，提高其治療依從性。(2)康復護理。對術(shù)后病情穩(wěn)定的患者實施早期康復護理。在患者早期，采用翻身、四肢按摩、拉伸等床上被動運動?；颊哌m應后，逐漸鼓勵其開展自身主動運動。患者病情好轉(zhuǎn)后，采取站立、床下行走等運動，也可借助下肢自行車蹬力器，進行主動蹬踩。2種運動的頻率均為每次30 min，每天1次?；颊哌\動前要做好患者的病情評估，護理人員要仔細觀察患者運動時的情況，若發(fā)生突發(fā)狀況，需立即暫停運動。鼓勵患者獨立大小便、穿脫衣物、爬樓梯、步行等，逐步改善患者生活自理能力。(3)飲食護理。加強攝入富含蛋白質(zhì)、維生素等食物，以半流食為主。根據(jù)患者具體恢復情況，逐漸過渡為普通食物。(4)心理干預。多與患者溝通、交流，建立良好的護患關(guān)系，通過交流、安慰、鼓勵等方式減輕患者焦慮、抑郁情緒，使其樹立戰(zhàn)勝疾病信心，提高其治療依從性。(5)出院指導。囑患者出院帶藥，并嚴格按醫(yī)囑用藥，定期復查。護理人員應詳細、反復、耐心地向患者及家屬交代用藥劑量、時間及不良反應處理方法等。囑患者定期復診，并遠離煙酒，當出現(xiàn)不適時門診隨診。(6)健康教育。定期舉行心肌梗死相關(guān)知識講座、培訓等，指導患者正確的用藥、復查、飲食等方法，并囑患者隨時配有硝酸甘油便于急救。所有患者均護理至出院。

1.2.2醫(yī)務人員的培訓 培訓護士掌握正確的心臟康復護理方式。對科室護士針對具體內(nèi)容進行培訓，使每名護士都能認真理解心臟康復護理的含義和重要性，同時采取情景模擬的方式進行現(xiàn)場演練，提高護士在患者護理過程中心臟康復護理意識及能力，同時保證技術(shù)的熟練運用。

1.2.3觀察指標 (1)焦慮、抑郁評分：采用焦慮自評量表(SAS)評價患者焦慮情況，共有20個評分項目，評分越高，患焦慮的可能性越大[7]。采用抑郁自評量表(SDS)評級患者抑郁情況，共有20個項目，分4級評分；評分越高，患抑郁的可能性越大[8]。(2)生活質(zhì)量：患者生活質(zhì)量采用生活質(zhì)量綜合評定問卷(GQOL1-74)進行評價，得分越高，表明其生活質(zhì)量越好[9]。(3)護理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進行評價，主要包括健康宣教、心理支持、關(guān)愛患者、技術(shù)水平及服務態(tài)度等。問卷由本科參與本研究的護理人員發(fā)放給出院患者填寫，并及時收回統(tǒng)計。問卷總分為100分，分為非常滿意(≥95分)、基本滿意(80～<95分)、滿意(60～<80分)和不滿意(<60分)4個等級，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/50×100%。(4)并發(fā)癥情況：主要包括心包填塞、低血壓、心律失常等。(5)工作滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進行評價，主要包括能力掌握、服務意識等。問卷由科室工作人員填寫，并及時收回統(tǒng)計。問卷總分為100分，分為非常滿意(≥95分)、基本滿意(80～<95分)、滿意(60～<80分)和不滿意(<60分)4個等級，滿意率=(非常滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/50×100%。

2 結(jié) 果

2.1兩組SAS、SDS、GQOL1-74變化情況 兩組干預前SAS、SDS、GQOL1-74評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(t=0.53、1.40、0.29，P>0.05)；兩組干預后SAS、SDS評分均下降，GQOL1-74評分升高，差異均有統(tǒng)計學意義(F=7.37、3.97、8.95，P<0.05)；干預組干預后SAS、SDS評分均較低，而GQOL1-74評分較高，差異均有統(tǒng)計學意義(t=2.06、5.59、2.81，P<0.05)。見表1。

表1 兩組SAS、SDS、GQOL1-74變化情況分)

2.2兩組護理滿意度情況比較 干預組非護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=9.51，P=0.02)。見表2。

表2 兩組護理滿意度情況[n(%)]

2.3兩組并發(fā)癥情況比較 兩組均無一例死亡。干預組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.34，P=0.04)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.4兩組工作人員滿意度情況比較 干預組工作人員滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=11.29，P=0.01)。見表4。

表4 兩組工作人員滿意度情況比較[n(%)]

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸被廣泛應用于臨床。心臟介入治療是一種新型的微創(chuàng)治療方式，對冠心病、急性心肌梗死等疾病具有較好的療效，但患者在行心臟介入術(shù)時對疾病缺乏一定程度的認識，對手術(shù)治療多存在畏懼心理，同時在一定程度上對術(shù)后恢復和遠期生存持懷疑態(tài)度，非常不利于患者的恢復[10-11]。有效的心理康復護理干預可提高心臟介入術(shù)后患者的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。

本研究采用心臟康復護理模式，從患者對病房環(huán)境熟悉、飲食、心理、康復、健康教育、出院指導等方面入手[12-13]，對患者進行心理康復疏導，提升術(shù)后治療效果。研究發(fā)現(xiàn)，干預組干預后抑郁、焦慮及心律失常、低血壓、心包填塞等并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，且生活質(zhì)量評分較高，表明心臟康復護理可更好地緩解患者焦慮、抑郁狀態(tài)，并改善患者的治療效果，進而提高生活質(zhì)量。心臟康復護理通過病房環(huán)境介紹、心理疏導等方式，及時疏導患者負性情緒，使其積極、主動地參與治療及康復過程，提高患者的依從性及積極性，保障治療能夠順利完成。心臟康復護理通過健康宣教方式，使患者及家屬對腦出血的認識不斷加深，可改善患者生活中相關(guān)不良行為，對疾病康復具有積極的促進作用，同時促使家屬幫助、督促患者進行適當訓練，有利于患者術(shù)后康復。心臟康復護理對術(shù)后病情穩(wěn)定的患者實施早期康復護理，患者通過早期翻身、四肢按摩、拉伸等床上被動運動，后期適應后采取床下站立、行走、下肢自行車蹬力器等主動運動，可改善其心肺功能，提高其運動耐量及免疫功能，同時減少壓瘡、動脈血管硬化等的發(fā)生，降低冠狀動脈栓塞的發(fā)生風險，進而提高患者的治療效果。另外，患者積極參加鍛煉可減少因長期臥床所致的肌肉萎縮，促進心臟各項功能恢復，減少低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。此外，本研究對出院患者的用藥劑量、時間及不良反應處理等多次進行叮囑，要求其嚴格按照醫(yī)囑服藥，并定期復查，不適時及時門診隨診，提高了患者出院后用藥安全性，同時改善了患者遵醫(yī)行為，進而提高治療效果，促進患者康復?；颊咧委熯^程中通過對工作人員的培訓，提升工作人員心理康復護理能力，提高患者恢復速度。研究發(fā)現(xiàn)，干預組工作人員工作滿意度高于對照組，表明通過培訓后工作人員的工作能力及滿意情況得到較大提升。

綜上所述，心臟康復護理可提高心肌梗死介入治療后患者的生活質(zhì)量，減輕不良心理狀況，提高術(shù)后預后效果。