丙戊酸鈉緩釋片在老年癲癇患者治療的癥狀轉(zhuǎn)歸效果研究

秦艷芬，彎碧瓊，秦 雪，李亞楠

(平煤神馬醫(yī)療集團總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 平頂山 467000)

癲癇是一種由于神經(jīng)元產(chǎn)生突發(fā)性異常放電引起的大腦功能出現(xiàn)短暫障礙的慢性疾病[1]，該疾病發(fā)生時間、場合不固定，發(fā)作時患者會發(fā)生抽搐、口吐白沫、意識障礙等，嚴重困擾患者的日常生活[2]。為探究老年癲癇患者采用丙戊酸鈉緩釋片進行治療的癥狀轉(zhuǎn)歸情況，本研究以2018年1月至2019年6月于本院進行癲癇治療的100例患者為研究對象，對比兩組治療前后的主要臨床指標情況，現(xiàn)對相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年6月于本院進行癲癇治療的患者100例，患者的年齡52～70歲，平均(64.34±9.42)歲。100例患者隨機分為觀察組和對照組，各50例。觀察組年齡25～80歲，平均(64.52±9.84)歲，病程0.5～5年，平均病程(1.39±0.79)年；對照組年齡26～78歲，平均(35.16±9.47)歲；病程0.3～6歲，平均(1.35±0.82)年。納入標準：(1)經(jīng)本院確診的原發(fā)性癲癇病例，臨床體征符合國際抗癲癇聯(lián)盟關(guān)于癲癇及癲癇綜合征分類相關(guān)確診標準；(2)簽署入組知情同意書；(3)按照本研究相關(guān)要求，配合完成調(diào)查研究，相關(guān)資料收集完整[3]。排除標準：(1)合并腦部腫瘤及顱內(nèi)疾病者；(2)合并嚴重心、肝、腎、血液等相關(guān)疾病者；(3)合并藥源性黃疸或家族史者；(4)合并其他進行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者；(5)入組前存在對抗癲癇藥物過敏史或者已經(jīng)接受其他抗癲癇藥物治療者；(6)中斷治療或者不能配合完成整個治療周期及相關(guān)指標觀察的病例[4]。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)獲得本院倫理委員會審核通過。

1.2方法

1.2.1治療方法 對照組給予托吡酯片(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：25毫克/片)治療，首次劑量為25 mg，于晚睡前使用，治療后每周根據(jù)患者病情的控制情況進行劑量調(diào)整，最大單日劑量為200 mg。觀察組給予丙戊酸鈉緩釋片(賽諾菲(杭州)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：500毫克/片)治療，首次劑量為每天500 mg，口服用藥；治療后1周進行血藥濃度檢測，達到有效劑量后控制每日服藥劑量在750～1 000 mg。兩組患者均治療6個月，按時、按量遵醫(yī)囑服藥；發(fā)生癲癇急性發(fā)作時可進行束縛、鎮(zhèn)靜等緊急干預，避免發(fā)生危險。

1.2.2觀察指標 觀察兩組患者治療前、治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間及用藥不良反應發(fā)生的情況；采用韋氏記憶量表(WMS-RC)進行認知功能評估[5]；觀察安全性情況，統(tǒng)計不良反應發(fā)生率情況。臨床療效評價分為顯效、有效及無效。顯效：與治療前相比，病例癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均下降75%以上，主要臨床癥狀緩解顯著；有效：與治療前相比，病例癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均下降50%～75%，主要臨床癥狀有所緩解；無效：與治療前相比，病例癲癇發(fā)作次數(shù)、發(fā)作持續(xù)時間均下降小于50%，主要臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)[6]。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癲癇發(fā)作情況比較 治療前兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者癲癇發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間均明顯減少，且觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者認知情況比較 治療前對照組和觀察組患者瞬間記憶分別為(6.11±0.41)、(6.20±0.46)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組瞬間記憶分別為(5.71±0.56)、(5.42±0.51)分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療前，對照組和觀察組患者短期記憶平均分分別為(7.38±1.21)、(7.33±1.15)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組患者短期記憶平均分分別為(6.93±1.01)、(6.19±1.02)分，觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。對患者長期記憶的評估中，治療前，對照組和觀察組患者長期記憶評分分別為(5.48±1.05)、(5.41±1.09)分，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，對照組和觀察組患者長期記憶評分分別為(4.31±0.94)、(4.11±0.89)分，觀察組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組患者癲癇發(fā)作情況比較

2.3兩組患者治療有效率比較 對照組總有效率為50%(25/50)，觀察組為86%(43/50)，觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=14.89，P<0.05)。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組患者中共14例出現(xiàn)不良反應，其中包括惡心嘔吐4例(8%)，頭暈4例(8%)，嗜睡3例(6%)，乏力2例(4%)，體重下降1例(2%)，總不良反應發(fā)生率為28%，觀察組患者中共6例出現(xiàn)不良反應，其中惡心2例(4%)，頭暈1例(2%)，嗜睡1例(2%)，乏力1例(2%)，體重下降1例(2%)，發(fā)生率為12%，觀察組明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.00，P<0.05)。

3 討 論

癲癇的發(fā)作可能與患者腦部疾病史、系統(tǒng)性疾病、遺傳因素等相關(guān)，相對于年齡較大的老年群體而言，該類慢性疾病的發(fā)生與腦梗死、腦出血等相關(guān)性較高[7]。有研究認為，癲癇的發(fā)病原因主要和腦部癲癇樣異常放電有關(guān)，部分患者在臨床檢查中發(fā)現(xiàn)大腦發(fā)育、代謝存在異常表現(xiàn)，異常放電會影響自主意識無法控制某個大腦區(qū)域[8]，患者個體會由于異常放電部位不同而出現(xiàn)感覺障礙、意識障礙、運動障礙等不同的臨床表現(xiàn)。

托吡酯與丙戊酸鈉均是當前癲癇臨床治療中的常規(guī)藥物，前者通過阻止鈉離子(Na+)進入神經(jīng)元的通道，抑制神經(jīng)元異常放電用藥；后者能有效作用于腦部，有效調(diào)節(jié)大腦突觸前后的γ-氨基丁酸濃度，降低γ-氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶活性，穩(wěn)定神經(jīng)元組織，降低神經(jīng)元放電異常狀況[9]。目前，2種藥物均廣泛應用于臨床癲癇病的臨床治療方面，并且藥物的有效性均得到臨床的認可，相關(guān)證明在原發(fā)性癲癇治療方面，丙戊酸鈉效果更加顯著。

本研究表明，治療前、兩組患者在發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組患者觀察指標均較治療前顯著好轉(zhuǎn)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。短期記憶主要對累加、記圖、再生、聯(lián)想、再認、理解等方面的評估[10-12]。治療前對照組和觀察組患者瞬間記憶、短期記憶、長期記憶均無顯著差異，治療后觀察組均優(yōu)于對照組；觀察組總有效率高于對照組，不良反應發(fā)生率低于對照組。本研究結(jié)果顯示，丙戊酸鈉效果更加顯著，分析認為丙戊酸鈉在癲癇病發(fā)作時有效阻止了放電程度，最大限度地降低了動作電位的發(fā)生率，并且對谷氨酸脫氫酶有活化作用，藥效發(fā)揮更加顯著。

綜上所述，丙戊酸鈉緩釋片治療后患者癲癇發(fā)作次數(shù)減少，持續(xù)時間縮短，患者認知水平顯著提高，不良反應發(fā)生率更低，效果良好。