無創(chuàng)通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者BODE 的影響

（杭州市富陽區(qū)第一人民醫(yī)院呼吸二科，浙江 杭州 311400）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary diseases，COPD）是以氣道氣流受限為特征的常見的慢性呼吸道疾病，COPD 嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，加重患者家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，已是全球重大公共衛(wèi)生問題之一[1]。呼吸衰竭是COPD 常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，Ⅰ型及Ⅱ型呼吸衰竭均可出現(xiàn)[2]。隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)的廣泛應(yīng)用，COPD 合并呼吸衰竭患者在普通病房的治療效果明顯改善，降低了有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用幾率，改善患者生存質(zhì)量[3，4]。BODE指數(shù)是評(píng)價(jià)COPD 的多維分級(jí)系統(tǒng)，能夠全面，準(zhǔn)確的反應(yīng)COPD 患者的病情及預(yù)后[5]。本研究將觀察無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療對(duì)COPD 的患者BODE指數(shù)的影響，為全面評(píng)估COPD 患者的病情及預(yù)后提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年3 月～2020 年3月入住杭州市富陽區(qū)第一人民院呼吸二科的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并存在Ⅱ型呼吸衰竭患者101 例臨床資料，按照治療方法不同分為觀察組51例與對(duì)照組50 例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) COPD 及AECOPD 診斷依據(jù)GOLD 2017 版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議》：GOLD3 級(jí)（FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1% 30%～49%，重度），GOLD4級(jí)（FEV1/FVC ＜70%，F(xiàn)EV1%＜30%，極重度）。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心臟疾病、肝腎功能不全；②肺部特殊病原體感染及任何其他肺疾患包括支氣管哮喘、肺惡性腫瘤、肺間質(zhì)纖維化、支氣管擴(kuò)張、氣胸等；③精神異常及神經(jīng)系統(tǒng)疾病導(dǎo)致認(rèn)知障礙的。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療，包括注射用頭孢曲松鈉（羅氏集團(tuán)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：1 g）2 g/次，1 次/d 抗生素抗感染，復(fù)方甲氧那明膠囊[第一三共制藥（上海）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033669 規(guī)格：每粒膠囊中含鹽酸甲氧那明12.5 mg，那可丁7 mg，氨茶堿25 mg，馬來酸氯苯那敏2 mg]2 粒/次，3 次/d口服止咳，鹽酸氨溴索注射液（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080296，規(guī)格：15 mg）30 mg/次，2 次/d 化痰，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（Pfizer Manufacturing Belgium NV，國(guó)藥準(zhǔn)字H20170197，規(guī)格：40 mg），40 mg/次，1 次/d，療程3 d，吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國(guó)藥準(zhǔn)字H20140474，規(guī)格：1 mg∶2 ml）1 mg/次，2 次/d 霧化平喘等。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣治療。無創(chuàng)呼吸機(jī)采用飛利浦V60 機(jī)型，無創(chuàng)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置根據(jù)患者個(gè)體體重、呼吸頻率等情況設(shè)置，每日早晚2 次，持續(xù)1 周。治療前及治療后1 周收集觀察組及對(duì)照組患者的BMI 值、mMRC 分級(jí)、6MWD、FEV1%數(shù)據(jù)，計(jì)算BODE 指數(shù)；并收集血?dú)夥治鼋Y(jié)果，氧分壓低于60 mmHg 且二氧化碳分壓≥50 mmHg 為Ⅱ型呼吸衰竭。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) BODE 指數(shù)：①B-身體質(zhì)量指數(shù)BMI=體重（kg）/身高2（m2）；②O-氣道阻塞：1秒鐘最大用力呼氣容積預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）；③D-呼吸困難：改良的MRC 呼吸困難指數(shù)（mMRC）的測(cè)量來客觀化；④運(yùn)動(dòng)耐受：6 分鐘步行距離測(cè)試（6MWD）完成評(píng)估。BODE 指數(shù)評(píng)分分為四級(jí)：1 級(jí)：0～2 分，2 級(jí)：3～4 分，3 級(jí)：5～6 分，4 級(jí)：7～10 分[5]，級(jí)別越高，表示病情越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)采IBM SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，其中計(jì)量資料符合正態(tài)分布以（）表示，兩組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本的檢驗(yàn)，組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)樣本檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用例（n）和（%）表示，兩組間比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組性別、年齡、病程、COPD 嚴(yán)重程度分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后BODE 指數(shù)及其指標(biāo)值比較 兩組治療前mMRC 分級(jí)、BMI 值、6MWD、FEV1%及BODE 指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05）；治療后兩組mMRC 分級(jí)、6MWD、FEV1%及BODE 指數(shù)均較治療前改善，且觀察組改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；兩組治療前后BMI 值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），見表2。

表1 兩組一般資料比較（，）

表1 兩組一般資料比較（，）

表2 兩組治療前后BODE 指數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組治療前后BODE 指數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)比較（）

注：兩組治療前比較，a ＞0.05；兩組組內(nèi)治療前后比較，b ＜0.05；兩組治療后比較，c ＜0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是我國(guó)最常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，以持續(xù)呼吸道氣流受限為特征。臨床表現(xiàn)常常為反復(fù)咳嗽、咳痰，呼吸困難等[6]，急性加重時(shí)需要住院治療救治，嚴(yán)重者常伴呼吸衰竭。呼吸衰竭的患者常需要呼吸機(jī)輔助通氣治療，有創(chuàng)呼吸機(jī)通氣維持基本呼吸，改善呼吸衰竭引起的一系列并發(fā)癥，降低死亡率，但操作復(fù)雜，存在創(chuàng)傷及并發(fā)癥較多等弊端[7，8]。無創(chuàng)呼吸機(jī)相較于有創(chuàng)呼吸機(jī)，操作簡(jiǎn)便，上機(jī)、撤機(jī)靈活便利，可根據(jù)患者病情變化間歇性使用，提升肺泡通氣量，防止肺泡塌陷，促進(jìn)二氧化碳的外排，呼吸功能得到改善[9]。BODE 指數(shù)是由Celli BR 等[10]在2004 年提出，主要用于評(píng)價(jià)慢性阻塞性肺疾病患者病情及預(yù)后情況的多維度分級(jí)系統(tǒng)，包括體重指數(shù)（B）、氣道阻塞程度（O）、呼吸困難（D）及運(yùn)動(dòng)能力（E）。該指數(shù)評(píng)價(jià)操作過程簡(jiǎn)便易行，在大型醫(yī)院及基層醫(yī)院均適用[11-13]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組使用無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助治療后相較于對(duì)照組對(duì)COPD 患者BODE 指數(shù)及其相關(guān)指標(biāo)mMRC 分級(jí)、6MWD、FEV1%的影響更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＜0.05）；觀察組mMRC分級(jí)評(píng)分下降更明顯，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助治療更好地改善呼吸困難。兩組FEV1%由GOLD3 級(jí)提高至GOLD2 級(jí)，觀察組增加更顯著，提示肺功能改善更明顯。觀察組6 分鐘步行距離更長(zhǎng)，提示無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后運(yùn)動(dòng)耐力提升更佳，與既往的一些相關(guān)研究獲得相似的研究結(jié)果[14，15]。本次回顧性研究尚未觀察到體重指數(shù)BMI 值有明顯改變，考慮影響因素為觀察周期1 周的時(shí)間對(duì)于營(yíng)養(yǎng)狀況的改變影響尚小，有待更長(zhǎng)時(shí)間的觀察。本研究在一定時(shí)間范圍內(nèi)觀察到無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣輔助治療對(duì)COPD 患者BODE 指數(shù)有一定程度的降級(jí)作用，在更長(zhǎng)的時(shí)間范圍內(nèi)對(duì)肺功能、呼吸困難程度、運(yùn)動(dòng)耐力、體質(zhì)改善是否有更進(jìn)一步的影響尚不清楚，需要進(jìn)一步研究。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣能夠一定程度改善慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的呼吸困難程度、肺功能及運(yùn)動(dòng)耐力，BODE 指數(shù)分級(jí)下降。