蒙城縣居家養(yǎng)老服務(wù)水平的調(diào)查與思考

盧朝陽(yáng)

(安徽省蒙城縣委黨校 安徽 蒙城：233500)

1 基本情況

蒙城縣隸屬亳州市，國(guó)土面積2091平方公里，耕地183萬(wàn)畝，轄17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)、1個(gè)省級(jí)經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)，人口142萬(wàn)。2019年12月底，全縣60歲以上常住老齡人口為19.73萬(wàn)，占常住總?cè)丝诘?3.89%。這一群體中有近2/3居住在農(nóng)村分散居住。蒙城縣老齡人群有3個(gè)主要特征：一是老年人口基數(shù)大，增長(zhǎng)速度快；二是預(yù)期壽命長(zhǎng)；三是空巢化加劇。近年來，蒙城縣在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，不斷加大愛老、敬老、為老服務(wù)工作的力度。蒙城縣養(yǎng)老工作始終堅(jiān)持圍繞落實(shí)好黨和政府惠老政策托底保障職責(zé)，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，堅(jiān)持市場(chǎng)化、專業(yè)化、規(guī)模化運(yùn)作，積極鼓勵(lì)社會(huì)力量參與，突出抓住居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，形成了以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為支撐、醫(yī)養(yǎng)融合相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體。

2017年，蒙城縣委縣政府在全縣開展居家養(yǎng)老試點(diǎn)工作，四年來，這項(xiàng)工作由原來的試點(diǎn)轉(zhuǎn)為全面鋪開。截至目前，縣財(cái)政共投入7179.8萬(wàn)元，建設(shè)284所居家養(yǎng)老中心，基本實(shí)現(xiàn)了全縣村(社區(qū))居家養(yǎng)老全覆蓋，4377名老人享受了居家養(yǎng)老政策帶來的實(shí)惠。

從許疃、城關(guān)等鄉(xiāng)鎮(zhèn)的調(diào)研情況來看，蒙城縣居家養(yǎng)老中心具有以下特點(diǎn)：

1.1 在功能定位上

圍繞解決高齡人群日常就餐難這一主題，重點(diǎn)突出日間照料、保健、文化娛樂三大功能，中心一般設(shè)置食堂、文體活動(dòng)室、圖書閱覽室、日托休息室，條件好的居家養(yǎng)老中心還安排供老人午間臨時(shí)休息的床位。

1.2 在運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)上

采取縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)分擔(dān)，縣級(jí)財(cái)政為每個(gè)養(yǎng)老中心提供15萬(wàn)元的一次性建設(shè)補(bǔ)貼；每年給每個(gè)中心補(bǔ)助5萬(wàn)元經(jīng)費(fèi)，用于聘用人員工資、運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)支出；不足部分由鄉(xiāng)、村兩級(jí)負(fù)責(zé)補(bǔ)充。

1.3 在選點(diǎn)布局上

一般依托村部，有的在距村衛(wèi)生室較近地方進(jìn)行設(shè)置，服務(wù)半徑一般輻射到20分鐘生活圈。

1.4 在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上

60—79歲老人每天中晚兩餐每人不低于8元，80—89歲老年人半價(jià)(縣財(cái)政每人每天補(bǔ)貼4元)，90歲以上老人免費(fèi)(蒙城縣財(cái)政每人每天補(bǔ)貼8元)。此外，60—80歲的低保、特困、重度殘疾人和計(jì)生特扶人員，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)根據(jù)自身情況自行確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 在管理主體上

村“兩委”是居家養(yǎng)老中心運(yùn)營(yíng)主體，村支部書記擔(dān)任中心主任；鄉(xiāng)鎮(zhèn)是居家養(yǎng)老中心責(zé)任主體；蒙城縣民政部門履行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，督查，星級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定、評(píng)定和經(jīng)費(fèi)預(yù)算、撥付工作。為此，蒙城縣出臺(tái)了《居家養(yǎng)老服務(wù)中心規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)體系》《居家養(yǎng)老服務(wù)中心星級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》。此外，鄉(xiāng)鎮(zhèn)創(chuàng)新豐富運(yùn)營(yíng)模式。雙澗鎮(zhèn)把居家養(yǎng)老與居家務(wù)工相結(jié)合，既增加老人收入，又為居家養(yǎng)老中心運(yùn)營(yíng)增加了動(dòng)力；樂土鎮(zhèn)采用公建民營(yíng)、民建公助的方式創(chuàng)新居家養(yǎng)老中心運(yùn)行，吸引社會(huì)力量參與養(yǎng)老中心建設(shè)；城關(guān)街道委托第三方從社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)向日間照料、養(yǎng)老驛站邁進(jìn)；莊周街道政通社區(qū)、鴻福老年公寓開展了智慧養(yǎng)老服務(wù)試點(diǎn)。

2 存在的問題

2.1 選點(diǎn)布局單一

由于蒙城縣小村并大村，行政村轄區(qū)大，自然莊較分散，一個(gè)村一個(gè)居家養(yǎng)老中心服務(wù)半徑有限，受眾面小，工作不平衡，很多老年人還享受不到服務(wù)。同時(shí)，由于起點(diǎn)高、標(biāo)準(zhǔn)高、大而全的試點(diǎn)居家養(yǎng)老中心受土地、房屋、財(cái)力等因素制約，不利于全面推開。

2.2 管理不夠規(guī)范

一是在資金管理方面，蒙城縣財(cái)政直接將運(yùn)營(yíng)資金撥付到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，村級(jí)按照支出票據(jù)進(jìn)行報(bào)賬，由于農(nóng)村購(gòu)買日用消耗品索票難，伙食管理、賬目管理不規(guī)范，就餐人數(shù)難核定，跑冒滴漏難杜絕。鄉(xiāng)鎮(zhèn)又缺乏有效監(jiān)管措施，給資金準(zhǔn)確撥付帶來壓力，存在撥付不及時(shí)，墊付現(xiàn)象，反過來挫傷村里積極性。二是多數(shù)衛(wèi)生許可證和健康證還沒有辦理到位。三是物價(jià)上漲，原來每天補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)略顯緊張，造成菜品單一。

2.3 專業(yè)力量不足

目前主要靠村干部管理，因思想認(rèn)識(shí)不到位，農(nóng)村工作任務(wù)多，服務(wù)水平不專業(yè)，存在畏難情緒、應(yīng)付心理，導(dǎo)致部分養(yǎng)老中心開門不正常，生存不下去(據(jù)蒙城縣政府工作介紹全縣居家養(yǎng)老中心運(yùn)營(yíng)率60%左右)。

2.4 社會(huì)參與程度低

蒙城縣缺乏從事養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)人員，居家養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的規(guī)模、從業(yè)技能有待提升。社會(huì)資本和社會(huì)力量參與居家養(yǎng)老服務(wù)不夠，尚未健全政府購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)機(jī)制，沒有激活社會(huì)捐助、志愿服務(wù)參與渠道，全靠政府買單難以復(fù)制推廣。保吃飯以外其他專業(yè)服務(wù)內(nèi)容不能到位，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、精神慰藉服務(wù)作用不明顯，部門協(xié)作未真正形成持久合力。

3 幾點(diǎn)建議

3.1 明確社會(huì)分工

養(yǎng)老是民生事業(yè)的重要方面，離不開家庭、社會(huì)和政府三方的共同參與，三者承擔(dān)著不同的社會(huì)角色和分工。家庭子女應(yīng)是養(yǎng)老的責(zé)任主體；社會(huì)組織是提供有償服務(wù)和志愿服務(wù)的重要力量；對(duì)于政府而言主要是做好政策引導(dǎo)、產(chǎn)業(yè)布局和社會(huì)兜底工作。例如家庭條件一般的有老人積蓄或子女贍養(yǎng)。條件優(yōu)越的可以花錢買服務(wù)，享受養(yǎng)老組織提供專業(yè)服務(wù)。五保人員由政府敬老院進(jìn)行兜底，低保特困人員由政府進(jìn)行救濟(jì)資助。總之，三者各有分工，各有邊界，缺一不可。

3.2 制定發(fā)展計(jì)劃

為了推動(dòng)養(yǎng)老事業(yè)以及農(nóng)村居家養(yǎng)老工作持續(xù)發(fā)展，應(yīng)將其列入正在制訂的“十四五”規(guī)劃的大盤子。要在摸清蒙城縣老年人口總數(shù)和年齡分布情況，掌握蒙城全縣養(yǎng)老機(jī)構(gòu)家底和從業(yè)人員數(shù)量，明確供需資源的狀況的基礎(chǔ)上，綜合考慮服務(wù)對(duì)象、服務(wù)需求、財(cái)政力量、社會(huì)參與等諸多因素，研究制定蒙城縣中長(zhǎng)期養(yǎng)老發(fā)展規(guī)劃或計(jì)劃，及時(shí)布局養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。從而進(jìn)一步確立蒙城縣居家養(yǎng)老工作試點(diǎn)、推廣、提升和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等不同階段任務(wù)措施，避免盲目推進(jìn)、急于求成。

3.3 規(guī)范運(yùn)行管理

堅(jiān)持問題導(dǎo)向和質(zhì)量導(dǎo)向，定期排查掌握城鄉(xiāng)養(yǎng)老中心運(yùn)行中暴露出的問題和漏洞，有針對(duì)性地拿出對(duì)策和舉措。一是按照“關(guān)停一批、整合一批、提升一批”的工作思路，分類指導(dǎo)，綜合施策，避免簡(jiǎn)單“一刀切”、“清一色”，避免無效投資。二是針對(duì)開門情況不了解和就餐人數(shù)難核定，探索食堂配備聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)控設(shè)備，或者利用手機(jī)視頻功能進(jìn)行點(diǎn)名，精準(zhǔn)掌握就餐人數(shù)，為發(fā)放補(bǔ)貼提供真實(shí)依據(jù)。三是針對(duì)工作經(jīng)費(fèi)有限，村干部時(shí)間精力有限，探索建立政府購(gòu)買服務(wù)機(jī)制和市場(chǎng)化運(yùn)作模式。探索養(yǎng)老中心承包管理制，根據(jù)地理位置、服務(wù)人數(shù)，測(cè)算崗位工資和實(shí)際支出，就近發(fā)包給本村愿意承包的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)或個(gè)人。也可以借鑒蒙城縣城關(guān)街道做法，依托社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，推廣中心廚房，利用閑置公共房屋或租賃等方式，合理布局自然村就餐點(diǎn)，實(shí)行統(tǒng)一配送，統(tǒng)一管理，減少運(yùn)行成本，適時(shí)擴(kuò)大覆蓋率和受眾面。四是改變目前每個(gè)中心平均分配5萬(wàn)元的經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助辦法，改為根據(jù)就餐人數(shù)多少，確定階梯式的補(bǔ)助金額，提高資金使用效益。從而把節(jié)約的資金用于伙食提標(biāo)，解決好目前費(fèi)用主要支付工資而吃不到老人嘴里的問題。五是加強(qiáng)法制保障。在司法部門指導(dǎo)下，統(tǒng)一制定蒙城縣《農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)合同》，明確權(quán)利義務(wù)。服務(wù)老人必須與居家養(yǎng)老中心簽訂服務(wù)合同，其中往返安全和意外事件等情形要在合同中進(jìn)行界定，預(yù)防糾紛發(fā)生。養(yǎng)老中心要辦理食品經(jīng)營(yíng)許可證、健康證明，做到安全衛(wèi)生，定期調(diào)換菜譜。六是健全居家養(yǎng)老服務(wù)工作財(cái)政資金使用管理和補(bǔ)貼審批監(jiān)督審核機(jī)制，規(guī)范補(bǔ)貼資金撥付流程，確保資金按時(shí)足額到位。要抓緊明確鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)政補(bǔ)貼措施和標(biāo)準(zhǔn)，緩解資金不足問題。要統(tǒng)一印制簡(jiǎn)單易操作的養(yǎng)老中心的收支記賬本，規(guī)范養(yǎng)老中心財(cái)務(wù)管理，做到月清月結(jié)。社會(huì)捐助的資金及時(shí)登記造冊(cè)，納入財(cái)務(wù)管理。定期公開賬目，公示服務(wù)對(duì)象，公開收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和運(yùn)行投訴舉報(bào)電話，廣泛接受社會(huì)監(jiān)督。民政局聯(lián)合有關(guān)單位，建立養(yǎng)老中心財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告制度，提高資金使用效益和規(guī)范水平。

3.4 加快社會(huì)參與

一是充分調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，組建各級(jí)志愿服務(wù)隊(duì)，參與養(yǎng)老中心各項(xiàng)服務(wù)。利用黨員活動(dòng)日，黨員志愿者開展志愿服務(wù)。二是暢通社會(huì)捐助渠道，可以由文明辦牽頭，發(fā)動(dòng)工、青、婦、工商聯(lián)、農(nóng)業(yè)局、紅十字會(huì)等部門組織參與，鼓勵(lì)全縣各鄉(xiāng)鎮(zhèn)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)合作社、愛心公益等社會(huì)組織利用自身的資源，圍繞居家養(yǎng)老中心適時(shí)開展各種愛心捐助活動(dòng)，緩解運(yùn)行經(jīng)費(fèi)壓力。同時(shí)，要做好各種捐助物資統(tǒng)一登記和統(tǒng)籌發(fā)放記錄工作，做到有賬可查、來去清晰。三是開展拓展服務(wù)。在滿足老人保吃飯的基礎(chǔ)上，通過整合鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立老人健康檔案，提供疾病咨詢等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)可以嘗試拓寬居家養(yǎng)老中心服務(wù)對(duì)象范圍，面向農(nóng)村留守婦女、兒童有償提供用餐服務(wù)，更好地激發(fā)養(yǎng)老中心造血功能，實(shí)現(xiàn)多贏的良好局面。四是加快推進(jìn)智慧養(yǎng)老服務(wù)建設(shè)，積極構(gòu)建以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機(jī)構(gòu)為支撐，醫(yī)養(yǎng)相結(jié)合和智能助餐為輔助的現(xiàn)代智慧養(yǎng)老服務(wù)體系。

3.5 強(qiáng)化隊(duì)伍建設(shè)

鼓勵(lì)社會(huì)力量投資養(yǎng)老設(shè)施和參與養(yǎng)老服務(wù)，加快蒙城縣社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)培育，緩解社會(huì)養(yǎng)老力量短缺問題。要利用人社部門培訓(xùn)資源，搭建培訓(xùn)平臺(tái)，定期加強(qiáng)社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)和村(社區(qū))居家養(yǎng)老中心從業(yè)人員培訓(xùn)，擴(kuò)大服務(wù)隊(duì)伍，提升服務(wù)技能。

3.6 加大督察考核

一是各鄉(xiāng)鎮(zhèn)要把居家養(yǎng)老中心運(yùn)營(yíng)情況納入每月對(duì)村和社區(qū)考核的內(nèi)容，給予一定的分值，進(jìn)行排名獎(jiǎng)罰。蒙城縣居家養(yǎng)老服務(wù)中心建設(shè)領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室繼續(xù)采取“四不兩直”(不發(fā)通知、不打招呼、不聽匯報(bào)、不用陪同接待、直奔基層、直插現(xiàn)場(chǎng))的方式，不定期地開展隨機(jī)抽查工作，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)通報(bào)，督促整改，并納入年終對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的考核。二是加大居家養(yǎng)老服務(wù)的工作指導(dǎo)力度。落實(shí)《居家養(yǎng)老服務(wù)中心星級(jí)管理評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》考核，評(píng)比出一批農(nóng)村居家養(yǎng)老“星級(jí)服務(wù)標(biāo)兵”，發(fā)揮示范激勵(lì)作用。三是強(qiáng)化居家養(yǎng)老領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)籌推進(jìn)力度，及時(shí)解決工作推進(jìn)過程中遇到的突出問題，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的中心建設(shè)管理、補(bǔ)貼發(fā)放進(jìn)行監(jiān)督考核；對(duì)相關(guān)部門履職情況進(jìn)行跟蹤督察，真正實(shí)現(xiàn)上下聯(lián)動(dòng)、部門協(xié)作的局面。

3.7 營(yíng)造濃厚氛圍

通過廣告牌、道德講堂等來弘揚(yáng)孝道，樹立全社會(huì)關(guān)心愛護(hù)老人的良好社會(huì)風(fēng)氣，形成濃厚的敬老愛老氛圍。采取多種形式，加大居家養(yǎng)老的宣傳力度，積極向老人及家庭子女宣傳居家養(yǎng)老政策，引導(dǎo)更多老人逐漸參與居家養(yǎng)老。