現(xiàn)行臨床醫(yī)學碩士生導師制存在的問題及對策

吳嘉雯，曾文慧，徐宸楨，宋恒雅，江萬里，謝頌平

（武漢大學人民醫(yī)院，湖北 武漢 430060）

醫(yī)學是關系人類生命和健康的科學，醫(yī)學本科生在研究生階段完成臨床技能和科研能力的?？苹翘岣哚t(yī)學生培養(yǎng)質量、培養(yǎng)出高素質醫(yī)藥衛(wèi)生人才的關鍵步驟。2012年衛(wèi)生部和教育部在《關于實施卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃的意見》中指出，將在臨床醫(yī)學教育綜合改革方面開展4項試點，其中開展創(chuàng)新型醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革是重要內容之一[1]。臨床醫(yī)學碩士專業(yè)致力于培養(yǎng)高層次社會急需的應用型、復合型人才，而碩士培養(yǎng)關鍵的導師制是從英國高校引進的一種教育模式，其優(yōu)勢在于實行針對研究生的個性化指導，導師應在合作、指導和給予研究生建議上發(fā)揮主要作用，還應緊跟學術研究的最新趨勢并對研究生提供心理和情感上的幫助和支持[2]。目前大多數(shù)醫(yī)學院校仍采用的單一導師制培養(yǎng)模式，通常由一個導師承擔其負責的若干研究生的主要教學指導任務，但是常常出現(xiàn)導師難以兼顧研究生科研和臨床兩方面能力培養(yǎng)的情況，致使臨床醫(yī)學碩士研究生的科研水平和臨床實踐能力得不到協(xié)調發(fā)展，不能滿足培養(yǎng)適應社會發(fā)展的復合型、創(chuàng)新型高層次醫(yī)學人才的要求。我們通過調查問卷的方式研究當下研究生實際的培養(yǎng)方式及目前碩士研究生中采用單一導師制培養(yǎng)模式存在的問題，并提出合理化的建議。

1 調查問卷分析

1.1 基本情況

1.1.1 調查對象 對湖北省部分醫(yī)學院校全日制在校碩士研究生進行問卷調查，采用網絡調查形式，總人數(shù)為350人，回收有效調查問卷331份，有效率為94.57%。其中男生126人，女生205人；碩士一年級146人，碩士二年級87人，碩士三年級98人；導師類型：碩士生導師205人，博士生導師126人。

1.1.2 調查內容 對研究生導師指導方式的現(xiàn)狀進行調查，問卷涉及交流頻率及方式、導師培養(yǎng)內容、科研指導、臨床技能指導、請教問題的對象以及對增設導師助理的看法。

1.2 統(tǒng)計結果

1.2.1 一般情況 50～60歲的研究生導師最多，占46.2%，40～＜50歲的導師占36.6%，60歲以上的導師占11.5%，40歲以下的導師占5.7%。導師組的年齡分配比較合理，50歲左右的導師臨床經驗和科研能力都比較豐富，能夠承擔指導研究生學業(yè)的任務；60歲以上的導師雖然經驗豐富，但是沒有足夠的時間和充足的精力指導研究生的學習和生活。

每周都會與導師交流的研究生占42.0%，每月與導師交流一次的研究生占22.7%，與導師基本不聯(lián)系的研究生占8.5%。交流方式：面對面（52.3%）和線上交流（45.6%）比例相當。溝通的主動方63.1%是視情況而定，只有19.6%由研究生主動，17.2%由導師主動。52.3%的研究生認為缺乏交流的因素是導師太忙，21.5%認為是師生雙方的個性特點，17.2%認為是研究生缺乏學習的主動性和積極性，6.3%認為是導師的學術地位和水平。導師和研究生之間缺乏交流是導師制常見的問題，只有雙向及時交流才能讓研究生獲得豐富的臨床知識，提高研究生教學的質量。另外，82.5%的研究生認為導師對自己比較關心，說明大部分導師對自己帶教的研究生具有一定的責任心和義務感。55.9%的研究生認為與導師的關系是合作互動型，11.5%認為與導師的關系是依附保姆型，放任型則占32.6%。合作互動型僅占一半，反映了現(xiàn)存的導師制教學并沒有讓研究生充分接受來自導師的指導，甚至可能限制了研究生的發(fā)展。

1.2.2 科研指導 75.5%的研究生課題來自導師的課題，10.6%來自其他青年教師的指導，只有13.9%來自自己的興趣。76.4%的研究生對于導師給予的科研指導給出了高于70分的評分，但是仍有9.1%的研究生給出了50分以下的低分。大部分研究生很認可“導師在科研方面給自己提供了較大的幫助”，但是課題很少來自研究生自己的興趣，而是在很大程度上受到了導師研究專長的影響，局限了研究生的科研方向。

1.2.3 臨床指導 74.9%的研究生對導師給予的臨床指導給出了高于80分的評分，表示大部分研究生很認可“導師在臨床方面給自己提供了很大的幫助”，但仍有8.5%的研究生給出了低于50分的評分。40.5%的研究生的臨床技能來自科室其他青年教師的指導，學校的師兄師姐也占了23.3%，來自導師的僅占36.3%。給予臨床技能指導最多的是科室其他的青年教師，這種情況可能是因為臨床工作繁忙，導師沒時間指導自己所帶的研究生，而是將一些帶教任務交給可支配時間更多的青年教師。

1.2.4 請教對象 45.9%的研究生認為自己平時受到師兄師姐的指導最多，導師僅占30.2%，而青年醫(yī)師也占了23.9%。97.6%的研究生認為除導師以外本專業(yè)年輕教師的指導有意義。51.1%的研究生遇到問題會找?guī)熜謳熃阏埥蹋?0.8%會請教導師，12.7%會請教科室其他教師幫助，而15.5%選擇自己或者尋求同學幫忙解決。在校的師兄師姐與研究生年齡相近，相處更加融洽，研究生更愿意向關系親近的師兄師姐請教。73.1%的研究生認為有必要增設導師助理，幫助導師平時的研究生教學。

2 單一導師制存在的問題

2.1 導師對研究生缺乏高質量的指導

大部分導師對自己的研究生比較關心，但35.0%的研究生覺得與導師關系一般，甚至有0.9%的研究生與導師關系緊張。有大約一半的研究生與導師指導關系是合作互動型，而另一部分研究生不是被導師放任式教學，缺少提升職業(yè)素質的機會，就是過于依賴導師，缺乏自主思考，限制了發(fā)展。

52.3%的研究生認為缺乏交流的原因是導師太忙。研究生導師有臨床、科研、教學等多重任務，有些甚至還負責繁重的行政任務，因此可能疏于與研究生的交流[3]，使研究生處于閑散狀態(tài)。有的研究生學習積極性差，有的對科研沒有太大興趣，或者學風散漫。雙方沒有固定的交流時間、交流平臺，導師對研究生的指導很多是零碎化的非正式指導，研究生很難從導師的教學中形成系統(tǒng)性思維，更多的是通過自學形成系統(tǒng)知識，再將導師的指導碎片化地吸收進自己的體系。而學術地位高的導師占據(jù)話語權，使研究生產生了一定的畏懼心理，導致研究生不敢主動與導師交流[4]。

2.2 研究生的研究方向受導師專長影響

大部分研究生的課題來自導師或者科室其他青年教師的課題，論文選題創(chuàng)新性不足，只有13.9%是來自自己的興趣。單一導師制是由一個導師承擔其負責的若干名研究生的主要教學指導任務，其本質是封閉式的人才培養(yǎng)，導師承擔了重要的教育任務，其知識能力、研究專長、決策方式都深刻影響著研究生的發(fā)展方向，容易造成研究生知識架構專一、臨床思維僵化、研究方向局限和領域狹窄，產生“學術門戶”的現(xiàn)象。

2.3 研究生需要來自導師之外的指導

調查顯示，40.5%的研究生的臨床技能來自科室的其他青年教師，97.6%的研究生認為除導師以外本專業(yè)年輕教師的指導有意義。一半左右的研究生認為自己平時受到師兄師姐的指導最多，遇到問題會找?guī)熜謳熃阏埥?。只?/3的研究生受到來自導師的指導最多，并且在遇到問題時會向導師請教。

研究生在臨床方面遇到問題時更傾向于請教師兄師姐或者科室的青年教師，在科研上遇到問題時更傾向于請教師兄師姐或者導師。師兄師姐時間相對來說寬裕，不論是生活方面還是學習方面，都可以給出一些實用便捷的建議，研究生更傾向于向師兄師姐請教問題。但是師兄師姐的經驗畢竟是有限的，所以青年醫(yī)師的指導也很重要。青年醫(yī)師相對于師兄師姐來說，有著更為豐富的臨床和科研經驗，相對于導師來說，有更加充裕的時間。研究生的請教對象調查從側面反映了現(xiàn)存的導師制中缺乏其他有充足時間、具備臨床和科研經驗的角色。

3 對策

3.1 創(chuàng)新導師評價體系，完善導師考評監(jiān)督制度

近年來出現(xiàn)了很多學術質量問題，皆因導師指導不足而產生，比如論文創(chuàng)新性不足、論文抄襲等學術不端行為，甚至因為嚴重緊張的師生關系而導致一些社會問題。這些問題的出現(xiàn)不僅涉及導師的學術水平和指導能力問題，也反映了導師的使命感和責任心不足[1]。創(chuàng)新導師考評體系，能夠規(guī)范導師教學行為，明確導師職責。導師的評價信息收集應該由學校的管理部門統(tǒng)一完成，包括導師基本素質、科研水平、臨床技能、對研究生科研和臨床的指導等方面，建立嚴謹?shù)目己藰藴?，量化指標，統(tǒng)計分析后完善評價結果；把研究生培養(yǎng)過程考核和培養(yǎng)目標考核有機結合起來；督促導師發(fā)現(xiàn)教學中存在的問題，改進教學模式，評選表彰優(yōu)秀導師，給予訪學進修、評獎評優(yōu)的機會，以此調動導師的積極性[5-6]，并有效約束導師在研究生每個培養(yǎng)環(huán)節(jié)的工作行為。

3.2 鼓勵師生的溝通交流，緊密合作

研究生與導師的關系非常重要，良好的師生互動交流是培養(yǎng)高層次醫(yī)療人才的前提；師生關系的冷淡或破裂對研究生技能的培訓、學位論文的完成等有重大影響。為創(chuàng)造導師與研究生之間的良性交流，首先，導師要盡可能控制和減少不良因素，幫助研究生培養(yǎng)學術興趣和創(chuàng)造發(fā)展機會，與研究生之間形成互動式的合作關系。其次，研究生在整個學習階段要與導師之間形成主動、有效、及時的交流尤為重要[7]，要做有準備的溝通，遇到難題要先主動學習，進行充分的準備，然后再求教導師。再次，學校管理方面要營造良好的學術文化氛圍，制定相關措施，鼓勵師生互動交流，促進師生關系健康和諧發(fā)展。

3.3 加強研究生指導能力的培養(yǎng)

研究生導師的指導能力與學術能力是同樣重要的素質，如何將研究生指導成才是一門學問，指導能力并不是與生俱來的，需要導師不斷通過學習、交流和總結進一步提高。學校管理部門可以積極開展培訓和座談會等，邀請資深導師進行經驗交流指導、政策規(guī)定的學習，幫助新導師盡快掌握研究生教育基本規(guī)律，縮短自我摸索時間，少走彎路，快速入門，提高研究生培養(yǎng)效率。拓寬導師與管理部門的溝通交流渠道，充分利用現(xiàn)代信息技術，建立導師網上在線學習交流平臺，拓展靈活多樣的交流方式，以便導師掌握研究生教育最新動向和政策[8]。

3.4 創(chuàng)新培養(yǎng)模式，設立結構合理的導師組制

導師組制由3～5名導師對研究生進行集體指導，主導師負責研究生的主要培養(yǎng)任務，其余來自相同或相近的科室、各種研究方向領域的副導師協(xié)助完成研究生的培養(yǎng)。導師組成員可以跨專業(yè)、跨學校、跨國際組建，經過嚴格的遴選，選出具有不同研究背景、學緣結構和知識文化背景的導師[9]。年齡結構應該以老中青結合為主，青年導師有相對足夠的時間和精力指導研究生，思維活躍，教學方式多樣，教學氛圍輕松，中年導師臨床素質和科研能力更強，高年資導師專業(yè)過硬，臨床經驗豐富，各層級導師發(fā)揮各自的年齡優(yōu)勢進行互補，能夠形成良好的學習氛圍和互動環(huán)境。不同于單一導師制的封閉式人才培養(yǎng)，導師組制更加開放，其通過集體討論制定研究生的培養(yǎng)方案，對該專業(yè)的研究生進行全面化、系統(tǒng)化的指導，降低個人主觀意識對研究生的影響。導師組全面負責、集體培養(yǎng)和個體指導相結合，組內責任分工明確[10-11]。

副導師花費更多時間對研究生進行臨床和科研指導，解決研究生的學習困惑，而主導師對于研究生的臨床技能和科研論文進行考評，提出修改的細節(jié)，回答一些更加專業(yè)的難題，把握研究生培養(yǎng)的主要方向。同時可以增設導師助理，由研究生的師兄師姐來擔任，可以回答一些研究生的基礎問題和生活上的困惑。導師組制更有利于與研究生建立合作互動的關系，增加師生交流機會；同時可以為研究生科研方向提供更多的思路，讓研究生有更多機會進行自己感興趣的研究，最大限度促進研究生個人的全面發(fā)展[12]。