高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)的若干思考

鄭 濤，辛芳芳，尚宏宇

（泰州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 泰州 225300）

中醫(yī)藥是中國特有的醫(yī)療文化和技術(shù)，近代以來雖有式微，但因其確切的療效仍被人們推崇和信賴。近年來，國家也特別重視中醫(yī)藥的發(fā)展。2015年12月，習(xí)近平總書記致信祝賀中國中醫(yī)科學(xué)院成立60周年時(shí)指出：“當(dāng)前，中醫(yī)藥振興發(fā)展迎來天時(shí)、地利、人和的大好時(shí)機(jī)，希望廣大中醫(yī)藥工作者增強(qiáng)民族自信，勇攀醫(yī)學(xué)高峰……在建設(shè)健康中國、實(shí)現(xiàn)中國夢(mèng)的偉大征程中譜寫新的篇章?！庇绕湓诳箵粜鹿诜窝滓咔橹校嗅t(yī)藥發(fā)揮了重要作用，得到了普遍認(rèn)可。高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)現(xiàn)代護(hù)理學(xué)理論的同時(shí)，也很有必要學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)知識(shí)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國235所開設(shè)護(hù)理專業(yè)的高職院校中，71.5%的院校開設(shè)了中醫(yī)課程[1]。我院自2015年起面向護(hù)理專業(yè)學(xué)生開設(shè)中醫(yī)課程。經(jīng)過數(shù)年教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，在該課程教學(xué)中確實(shí)存在不少問題，諸如課時(shí)過少、缺乏實(shí)訓(xùn)，但筆者認(rèn)為最關(guān)鍵的問題是對(duì)培養(yǎng)學(xué)生中醫(yī)思維的忽視以及培養(yǎng)方法與措施的不完善。下面筆者就高職護(hù)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)談一些看法。

1 中醫(yī)的科學(xué)性和中醫(yī)思維的重要性

1.1 中醫(yī)的科學(xué)性

在對(duì)中醫(yī)的質(zhì)疑中，出現(xiàn)最多的就是“中醫(yī)不科學(xué)”，這句話似乎可以很輕松地否定中醫(yī)。甚至很多學(xué)習(xí)中醫(yī)的人也會(huì)對(duì)中醫(yī)半信半疑。當(dāng)然，這個(gè)話題不是本文討論的重點(diǎn)，但卻是一個(gè)講授中醫(yī)課程的教師必須要明確的問題。試想，如果中醫(yī)教師對(duì)中醫(yī)都持否定態(tài)度，學(xué)生將會(huì)如何看待中醫(yī)呢？關(guān)于中醫(yī)是否科學(xué)，筆者比較認(rèn)可以下觀點(diǎn)。（1）中國古代的自然觀是將人與自然萬物直接融為一體，保持了事物的有機(jī)靈性，形成所謂“道學(xué)”（中醫(yī)學(xué)中有很多內(nèi)容與道學(xué)聯(lián)系緊密）。這也是中國傳統(tǒng)文化的主流，它在引導(dǎo)人們的價(jià)值取向、維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定統(tǒng)一方面有著優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)代人應(yīng)當(dāng)建設(shè)性地發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)，而非破壞性地批判[2]。（2）中醫(yī)具有系統(tǒng)且完整的理論體系和確切的療效驗(yàn)證，符合科學(xué)的定義和特征，是具有系統(tǒng)特質(zhì)的大科學(xué)體系。中西醫(yī)各有所長(zhǎng)，各有所短，應(yīng)走中西醫(yī)包容發(fā)展之路[3]。（3）中醫(yī)是一種經(jīng)過邏輯推理的模型科學(xué)，中西醫(yī)科學(xué)有各自的界定，能夠真正解決生命健康問題、治愈疾病，就是好的醫(yī)學(xué)體系。數(shù)理邏輯、驗(yàn)證科學(xué)并不是檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)[4]。（4）中西醫(yī)都是探尋人體生命規(guī)律的學(xué)問?，F(xiàn)在的科學(xué)技術(shù)水平還不能從物質(zhì)層面上很好地揭示中醫(yī)的理論原理，但不能就此否定中醫(yī)的科學(xué)性。

1.2 中醫(yī)思維的重要性

關(guān)于中醫(yī)思維方法的研究，存在著基本概念不清、邏輯混亂、中醫(yī)思維方法體系框架欠缺、臨床思維方法研究薄弱等問題[5]。因此，本文不可能對(duì)中醫(yī)思維做一個(gè)全面、科學(xué)的定義，但筆者比較認(rèn)同的是，中醫(yī)思維是由感性經(jīng)驗(yàn)思維、理性邏輯思維和悟性直覺思維相互交織、互相補(bǔ)充的一個(gè)復(fù)雜系統(tǒng)。以整體觀念、辨證論治、陰陽五行為代表的中醫(yī)特色，對(duì)培養(yǎng)中醫(yī)思維是極為重要的。護(hù)理專業(yè)學(xué)生應(yīng)具備中醫(yī)思維，將整體觀念、辨證施護(hù)等理念貫徹臨床護(hù)理始終。

2 培養(yǎng)中醫(yī)思維的方法與措施

2.1 調(diào)整優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

中醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容包括緒論、中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)、中醫(yī)對(duì)正常人體功能的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)等。這些內(nèi)容都非常重要，但高職中醫(yī)學(xué)只有16課時(shí)，因此不可能全面詳盡地介紹。筆者認(rèn)為中醫(yī)的哲學(xué)基礎(chǔ)（包括陰陽學(xué)說、五行學(xué)說）和中醫(yī)對(duì)正常人體結(jié)構(gòu)功能的認(rèn)識(shí)（包括藏象學(xué)說、氣血津液和經(jīng)絡(luò)）是最為重要的內(nèi)容。其能幫助學(xué)生形成中醫(yī)思維，為學(xué)習(xí)后面的內(nèi)容打下基礎(chǔ)。

2.1.1 中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ) 首先要讓學(xué)生了解哲學(xué)對(duì)中醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)意義，中醫(yī)學(xué)產(chǎn)生于古代中國，必然要受到中國古代哲學(xué)的影響。陰陽五行學(xué)說體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的方方面面，因此非常有必要學(xué)習(xí)。其次要讓學(xué)生明白陰陽五行學(xué)說體現(xiàn)了中國古代樸素唯物主義思想，并非玄學(xué)也不是迷信。陰陽的概念最初來自是否朝向太陽，后來引申為對(duì)自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對(duì)立雙方相對(duì)屬性的概括。五行的概念最早來自對(duì)木、火、土、金、水5種材料屬性的概括，中醫(yī)主要用于對(duì)五臟系統(tǒng)功能及相互關(guān)系的概括。由此可見，陰陽、五行并不是什么玄妙的東西。陰陽學(xué)說、五行學(xué)說不過是對(duì)陰陽和五行之間關(guān)系進(jìn)行的概括總結(jié)。這樣引導(dǎo)學(xué)生拋棄對(duì)中醫(yī)的偏見，主動(dòng)進(jìn)行學(xué)習(xí)。

2.1.2 藏象學(xué)說、氣血津液和經(jīng)絡(luò) 在中醫(yī)理論中，臟腑、氣血津液和經(jīng)絡(luò)是構(gòu)成人體的重要部分，但因?yàn)樽o(hù)理專業(yè)學(xué)生系統(tǒng)學(xué)習(xí)過西醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)，掌握了西醫(yī)的診療思維，再學(xué)習(xí)中醫(yī)相關(guān)內(nèi)容就非常困難。筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)這樣來引導(dǎo)學(xué)生：首先中醫(yī)所講的臟腑、氣和經(jīng)絡(luò)，都是形態(tài)與功能的統(tǒng)一，而且更注重功能。例如氣，并沒有可被觀察到的實(shí)體，但不能因此就否定它們的存在，因?yàn)樗鼈兊墓δ苁钦鎸?shí)存在的。這就好比引力場(chǎng)、磁場(chǎng)一樣，看不見摸不著但仍然被人們所認(rèn)識(shí)和利用。再比如經(jīng)絡(luò)是非常重要的內(nèi)容，其在疾病的診斷治療中可以發(fā)揮極其重要的作用。目前很多大學(xué)和科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行了相關(guān)研究，已經(jīng)證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在。只不過經(jīng)絡(luò)并不一定像血管神經(jīng)那樣是有形的通道，但其作用是實(shí)實(shí)在在不可否認(rèn)的。其次要注意相同的概念在中西醫(yī)語境下的差異，比如“脾”，中醫(yī)里它主運(yùn)化、主統(tǒng)血、主升清，而在西醫(yī)里它是個(gè)淋巴器官，與中醫(yī)里的功能完全不相干。很多學(xué)生總是把西醫(yī)學(xué)的內(nèi)容帶入中醫(yī)學(xué)里面，絕對(duì)要避免這種認(rèn)識(shí)方法，教師一定要時(shí)刻提醒學(xué)生。

2.2 建設(shè)課程網(wǎng)站，線上線下結(jié)合教學(xué)

經(jīng)過多年教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，建設(shè)課程網(wǎng)站至關(guān)重要。首先，高職中醫(yī)學(xué)內(nèi)容多、課時(shí)少，教師趕著講，學(xué)生忙著記筆記，缺乏學(xué)習(xí)反饋，教師不能及時(shí)掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)情況。其次，要想學(xué)好中醫(yī)學(xué)，除了教材本身，還要學(xué)習(xí)很多相關(guān)資料。新冠肺炎疫情期間，為響應(yīng)教育部“停課不停學(xué)”的號(hào)召，我們建設(shè)了中醫(yī)學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，發(fā)布了大量相關(guān)教學(xué)資源，比如“如何理解陰陽五行的概念”“內(nèi)生五邪是什么”“艾灸與刮痧的操作”等教學(xué)視頻。學(xué)生可以利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)資源自學(xué)，遇到不懂的問題也可以在線上與教師、同學(xué)討論交流，大大提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和自主學(xué)習(xí)能力。

2.3 教學(xué)改革成效

教學(xué)改革前，我校2017級(jí)護(hù)理專業(yè)中醫(yī)課程考試成績(jī)最高分87分，最低分46分，平均成績(jī)69.7分。教學(xué)改革后2018級(jí)護(hù)理專業(yè)中醫(yī)課程考試成績(jī)最高分98分，最低分49分，平均成績(jī)83.8分，學(xué)生成績(jī)提高明顯。在課程網(wǎng)站上有學(xué)生留言說，一開始感覺中醫(yī)非常神秘、晦澀難懂，但越學(xué)習(xí)越感覺中醫(yī)十分有趣，貼近生活，非常實(shí)用。

3 需要改進(jìn)的方面

3.1 適當(dāng)增加實(shí)踐環(huán)節(jié)

中醫(yī)里一些特有的護(hù)理操作技能，比如刮痧、拔罐、艾灸、熬湯藥等，還是應(yīng)讓學(xué)生多多練習(xí)掌握。因?yàn)檫@些不但是中醫(yī)護(hù)理常用的操作技能，還可以幫助學(xué)生更好地掌握中醫(yī)理論，例如經(jīng)絡(luò)和腧穴等知識(shí)[1]。

3.2 豐富課程資源

學(xué)生由于知識(shí)結(jié)構(gòu)和文化水平限制，很難完全消化吸收中醫(yī)理論知識(shí)。因此非常有必要尋找和制作一些優(yōu)質(zhì)的教學(xué)資源，如微課、視頻、動(dòng)畫等，供學(xué)生課前自學(xué)和課后復(fù)習(xí)。這對(duì)授課教師提出了很高的要求，一方面要不斷提高自身中醫(yī)理論水平，另一方面要掌握視頻剪輯、課件制作等技能。