臨床護(hù)理路徑在老年哮喘患者護(hù)理中的有效性及其對(duì)生活質(zhì)量的影響

（天津市靜海區(qū)醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科二病區(qū)，天津 301600）

哮喘（asthma）是臨床常見呼吸系統(tǒng)疾病，多由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥引起，臨床多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作喘息、氣促、胸悶以及呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示[2]，哮喘易復(fù)人群是兒童，其次為老年人，且以50 歲以上發(fā)病率不斷升高。臨床在積極治療的同時(shí)，實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，可促進(jìn)臨床癥狀改善。臨床護(hù)理路徑是將基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、心理護(hù)理、健康教育綜合一體的整體護(hù)理有效方法，可針對(duì)特定疾病人群，制定一個(gè)針對(duì)性、標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)理流程，護(hù)理人員按照流程進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[3]。老年哮喘患者多合并其他疾病，病情復(fù)雜，加之其機(jī)體功能減退，臨床耐受性差[4]，在其護(hù)理中應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，輔助臨床哮喘控制，具有積極作用。本研究結(jié)合2017 年8 月～2019 年8月我院收治80 例老年哮喘患者臨床資料，探討臨床護(hù)理路徑在老年哮喘患者護(hù)理中的有效性及其對(duì)生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2019 年8 月天津市靜海區(qū)醫(yī)院收治的80 例老年哮喘患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男23 例，女17 例；年齡60～77 歲，平均年齡（65.19±3.24）歲；病程3～10 年，平均病程（5.87±0.31）年。觀察組中男21 例，女19 例；年齡61～78 歲，平均年齡（64.28±3.06）歲；病程3～11 年，平均病程（5.61±0.44）年。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合臨床哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②年齡≥60 歲；③依從性良好，隨訪資料完善。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；②其他原因引起的咳嗽，或臨床感染者；③伴有全身性疾病，認(rèn)知功能和精神異常者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①常規(guī)進(jìn)行入院宣教，口頭宣教哮喘健康教育知識(shí)；②告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑服藥，進(jìn)食應(yīng)選擇易消化、清淡的食物；③保持病房環(huán)境通風(fēng)，控制合適的溫濕度；④對(duì)于情緒不良患者，給予相應(yīng)開導(dǎo)和干預(yù)。

1.3.2 觀察組 實(shí)施臨床護(hù)理路徑：①入院時(shí)：入院后由責(zé)任護(hù)士向患者介紹醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施以及主管醫(yī)護(hù)人員，使其對(duì)醫(yī)院環(huán)境有所了解，熟悉住院環(huán)境具體情況；②入院第2 天：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)檢查，做好入院評(píng)估。在陪同輔助完成各項(xiàng)檢查的同時(shí)，詳細(xì)講解哮喘發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、常用藥物使用情況，積極做好反復(fù)發(fā)作的預(yù)防措施，同時(shí)通過溝通了解患者的心理狀態(tài)，與家屬共同制定心理干預(yù)措施，減輕患者不良情緒，且取得家庭支持。對(duì)于有疑慮的患者，給予耐心解釋，告知隨身攜帶噴霧器的重要性，避免意外的發(fā)生；③住院期間：在住院期間，教會(huì)患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)換、有效咳嗽，并且指導(dǎo)其遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)完成各項(xiàng)檢查。同時(shí)，講解長(zhǎng)期檢查規(guī)范化治療、自我健康的意義，通過宣傳手冊(cè)、座談會(huì)、講座等方式，向患者接受哮喘防治知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，并依據(jù)患者個(gè)體差異，制定合理飲食計(jì)劃；④出院前：告知患者定時(shí)到院復(fù)查，并注意飲食的合理搭配，加強(qiáng)自身鍛煉，增強(qiáng)肺功能，避免哮喘誘發(fā)因素。同時(shí)再次講解藥物使用注意事項(xiàng)和方法，并將主治醫(yī)生聯(lián)系方式告知患者，如有疑問可與醫(yī)生溝通；⑤出院后：通過電話、微信群定時(shí)隨訪，了解患者用藥情況、恢復(fù)情況以及心理狀態(tài)，并給予相應(yīng)指導(dǎo)，同時(shí)定期推送哮喘急性發(fā)作應(yīng)對(duì)措施，健康教育知識(shí)，以鞏固健康知識(shí)水平。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床哮喘控制總有效率、健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分、肺功能指標(biāo)[最大肺活量（VCmax）、1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、1 秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）、呼氣峰值流速（PEF）]、生活質(zhì)量以及并發(fā)癥（過敏性鼻炎、支氣管擴(kuò)張、慢性支氣管炎）發(fā)生情況。

1.4.1 控制有效率 ①顯效：哮喘顯著控制，臨床癥狀基本消失，F(xiàn)VCmax、FEV1顯著改善；②有效：哮喘發(fā)作有所減少，癥狀減輕，肺功能有所改善；③無效：哮喘發(fā)作、癥狀改善不明顯，甚至有加重趨勢(shì)，肺功能無明顯改善[6]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 健康知識(shí)水平 采用自擬健康知識(shí)量表[7]，總分100 分，評(píng)分越高表明認(rèn)知水平越高。

1.4.3 護(hù)理滿意度評(píng)分 采用護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]，90分及以上滿意，60～89 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。

1.4.4 生活質(zhì)量 包括心理健康、社會(huì)功能、活力、軀體功能4 個(gè)維度[9]，分值為0～100 分，評(píng)分越高生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組哮喘控制總有效率比較 觀察組哮喘控制總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

表2 兩組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分比較（，分）

2.3 兩組肺功能改善情況比較 干預(yù)后，觀察組VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組肺功能改善情況比較（）

表3 兩組肺功能改善情況比較（）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)后，觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

2.5 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)發(fā)生率為5.00%（2/40），低于對(duì)照組的12.50%（5/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.680，P＜0.05）。

3 討論

流行病學(xué)調(diào)查顯示[10]，老年哮喘活動(dòng)性氣促癥狀較為顯著，且多伴有咳嗽、咳痰，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。隨著年齡的增長(zhǎng)，老年哮喘患者肺功能相對(duì)降低，哮喘發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重性也隨時(shí)增加，若不及時(shí)治療會(huì)危及患者生命安全[11]。臨床在進(jìn)行有效治療的同時(shí)，輔以護(hù)理干預(yù)對(duì)提高治療效果具有至關(guān)重要的作用。臨床護(hù)理路徑以時(shí)間順序開展護(hù)理措施，并依據(jù)患者病情個(gè)體化評(píng)估結(jié)果，從入院直至出院整個(gè)治療過程中，患者可以得到有預(yù)見性、全面、連續(xù)的護(hù)理干預(yù)[12]，同時(shí)重視對(duì)患者和家屬的健康教育，降低護(hù)理的盲目性，使護(hù)理措施保持有順序、標(biāo)準(zhǔn)化的管理。

本研究結(jié)果顯示，觀察組哮喘控制總有效率為95.00%，高于對(duì)照組的82.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑可有效提高哮喘控制率，促進(jìn)患者臨床癥狀改善，減輕其痛苦，該結(jié)論與王洪飛[13]研究結(jié)果基本一致，提示臨床護(hù)理路徑對(duì)哮喘控制具有積極的促進(jìn)作用。同時(shí)干預(yù)后，觀察組健康知識(shí)水平、護(hù)理滿意度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明應(yīng)用臨床護(hù)理路徑可增加患者健康知識(shí)水平，進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)患關(guān)系建立，有效提高護(hù)理滿意度，為臨床護(hù)理和治療奠定基礎(chǔ)[14]。干預(yù)后，觀察組肺功能指標(biāo)VCmax、FEV1、FEV1/FVC、PEF 均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該護(hù)理模式可促進(jìn)患者肺功改善，改善呼吸，減輕患者氣促等癥狀，該結(jié)論與余晶晶[15]研究基本一致。干預(yù)后觀察組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑可提高患者生活質(zhì)量，為良好的預(yù)后奠定基礎(chǔ)。此外，觀察組并發(fā)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的12.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明臨床護(hù)理路徑可預(yù)防并發(fā)癥，控制不良因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保良好的治療效果。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于老年哮喘患者護(hù)理中可提高哮喘控制有效率，改善肺功能，增加健康教育知識(shí)水平，提高護(hù)理滿意度和生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。