循環(huán)質(zhì)控護(hù)理對(duì)新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)后進(jìn)食情況、術(shù)后并發(fā)癥的效果

（烏魯木齊第一人民醫(yī)院/烏魯木齊兒童醫(yī)院新生兒外科，新疆 烏魯木齊 830002）

先天性食管閉鎖（congenital esophageal atresia）是臨床新生兒食道發(fā)育畸形病癥[1]。目前，關(guān)于其病因和病理過(guò)程尚未完全明確，且已有研究仍然存在爭(zhēng)議[2]。據(jù)報(bào)道[3]，早期診斷并進(jìn)行手術(shù)的先天性食管閉鎖患者，其手術(shù)成功率可達(dá)95%以上。臨床常規(guī)采用經(jīng)胸膜外食管氣管瘺吻合術(shù)治療，但是由于新生兒耐受性差，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重影響手術(shù)效果[4]。因此，做好患兒圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)效果，改善患者預(yù)后具有至關(guān)重要的作用。常規(guī)護(hù)理缺乏針對(duì)性，應(yīng)用具有一定的局限性，臨床護(hù)理效果較不理想。循環(huán)質(zhì)控護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，是對(duì)常規(guī)護(hù)理的完善，由計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段組成的一個(gè)環(huán)形、封閉、反復(fù)循環(huán)的護(hù)理方法，使整個(gè)護(hù)理呈現(xiàn)持續(xù)改善的狀態(tài)，有效規(guī)避常規(guī)護(hù)理的不足和缺陷，進(jìn)一步為患兒提供最優(yōu)質(zhì)、持續(xù)的護(hù)理服務(wù)[5]。本研究結(jié)合2017 年1月～2019 年12 月我院治療的146 例先天性食道閉鎖新生兒臨床資料，評(píng)價(jià)循環(huán)質(zhì)控護(hù)理對(duì)新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)后進(jìn)食情況、術(shù)后并發(fā)癥的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月烏魯木齊第一人民醫(yī)院治療的146 例先天性食道閉鎖新生兒為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各73 例。對(duì)照組男性37 例，女性36 例；早產(chǎn)兒44 例，足月29 例；年齡8～21 d，平均年齡（8.27±2.15）d；體重1.51～3.30 kg，平均體重（2.64±0.41）kg；胎齡32～40 周，平均胎齡（38.10±0.80）周。觀察組男性39 例，女性34 例；早產(chǎn)兒42 例，足月31 例；年齡10-20 d，平均年齡（8.11±2.30）d；體重1.49～3.25 kg，平均體重（2.52±0.36）kg；胎齡32～41周，平均胎齡（39.01±0.25）周。兩組年齡、性別、體重、胎齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合臨床先天性食道閉鎖診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②均經(jīng)食管造影確診；③均為新生兒；④均伴有口吐白沫，呼吸困難，口、鼻分泌物難被吸凈，喂食嗆奶及溢奶等癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝、腎、心腦血管等嚴(yán)重系統(tǒng)疾??；②合并其他消化道畸形、免疫系統(tǒng)疾病及代謝障礙性疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理：①密切觀察患兒生命體征變化情況，并準(zhǔn)確記錄，及時(shí)告知醫(yī)生；②遵醫(yī)囑基礎(chǔ)操作和護(hù)理，即注意保溫，密切觀察給藥情況，定時(shí)進(jìn)行呼吸道分泌物清除；③術(shù)后密切監(jiān)護(hù)，給予營(yíng)養(yǎng)支持、體位干預(yù)、引流管護(hù)理等；④重視對(duì)并發(fā)癥征兆的觀察，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并積極給予處理。

1.3.2 觀察組 采用循環(huán)質(zhì)控護(hù)理干預(yù)：①計(jì)劃：依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)資料和自身工作經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患兒臨床資料進(jìn)行分析，尤其是常見并發(fā)癥（肺炎、吻合口瘺、吻合口狹窄、切口感染）高危因素和誘發(fā)原因進(jìn)行總結(jié)。由護(hù)士長(zhǎng)組織，護(hù)理人員共同參與新生兒先天性食道閉鎖手術(shù)循環(huán)質(zhì)控管理會(huì)議，依據(jù)以上總結(jié)高危因素和誘因，分析護(hù)理存在的問(wèn)題，并共同制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，包括完善術(shù)前準(zhǔn)備、加強(qiáng)保溫、穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、增強(qiáng)手術(shù)耐受性、加強(qiáng)術(shù)后監(jiān)護(hù)、細(xì)化氣道護(hù)理、科學(xué)化營(yíng)養(yǎng)支持、合理喂養(yǎng)。②實(shí)施：○a 術(shù)前：充分評(píng)估患兒病情和患兒情況，并及時(shí)與責(zé)任醫(yī)生溝通，嚴(yán)格把握適應(yīng)證和禁忌證，指導(dǎo)、協(xié)助患兒完成全面監(jiān)測(cè)和檢查，尤其是掌控呼吸、循環(huán)功能，呼吸道術(shù)前護(hù)理，同時(shí)定時(shí)進(jìn)行觀察，必要時(shí)可給予人工通氣，并糾正電解質(zhì)，最大化確保內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，定時(shí)給予食管盲端引流，避免盲管發(fā)呢迷霧積聚或反流；保持病房環(huán)境溫度適宜，溫度控制在24 ℃～28 ℃，體溫控制36.4 ℃及以上，且重視復(fù)溫速度控制[8]；○b 術(shù)后：任何操作均嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌原則，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，密切監(jiān)測(cè)患兒生命體征和病情；責(zé)任護(hù)士遵醫(yī)囑進(jìn)行肺部物理治療，并每隔2 h 翻身叩背，以促進(jìn)排液、排痰；術(shù)后7 d 開始胃部管飼奶，呼吸功能恢復(fù)后，逐漸過(guò)度至新生兒常規(guī)喂食，如進(jìn)行性非營(yíng)養(yǎng)吸吮、撫觸（撫觸新生兒的四肢）、使用鳥巢、襁褓適當(dāng)包裹，同時(shí)注意保持患兒周圍環(huán)境安靜，減少聲光刺激等措施減輕患兒疼痛。③檢查：護(hù)士長(zhǎng)每天檢查護(hù)理工作，包括護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量等內(nèi)容，如果存在問(wèn)題及時(shí)糾正和指出，并詳細(xì)記錄，總結(jié)分析原因。④處理：每周召開1 次護(hù)理安全例會(huì)，總結(jié)存在的護(hù)理問(wèn)題，并制定下周護(hù)理計(jì)劃。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合時(shí)間、進(jìn)食正常時(shí)間、住院時(shí)間、體重增加情況、護(hù)理滿意度以及并發(fā)癥（肺炎、吻合口瘺、切口感染、吻合口狹窄）總發(fā)生情況。護(hù)理滿意度[8]：采用護(hù)理滿意度調(diào)查表，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意，滿分為100 分。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合、進(jìn)食正常、住院時(shí)間比較 觀察組切口愈合時(shí)間、進(jìn)食正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組切口愈合、進(jìn)食正常、住院時(shí)間比較（，d）

表1 兩組切口愈合、進(jìn)食正常、住院時(shí)間比較（，d）

2.2 兩組體重改變情況比較 術(shù)前，兩組患兒體重比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，觀察組體重高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組體重改變情況比較（，kg）

表2 兩組體重改變情況比較（，kg）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n（%）]

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

新生兒先天性食管閉鎖是由于新生兒的食管畸形，導(dǎo)致食物不能由食管到胃內(nèi)引起的一種疾病，如果沒有及時(shí)治療食道閉鎖，有可能對(duì)患兒身體發(fā)育造成影響，甚至威脅患兒生命安全[9]。目前，臨床治療新生兒先天性食管閉鎖仍然以食道修補(bǔ)術(shù)為主，對(duì)于新生兒的特殊性，圍術(shù)期輔以護(hù)理干預(yù)是提高手術(shù)效果的關(guān)鍵[10]。

循環(huán)質(zhì)控護(hù)理動(dòng)態(tài)、持續(xù)進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)，整個(gè)過(guò)程突出順序、循環(huán)、邏輯性，為患兒術(shù)后的恢復(fù)可發(fā)揮一定的促進(jìn)作用[11]。循環(huán)質(zhì)控治療從計(jì)劃階段開始，加強(qiáng)對(duì)患兒臨床信息和個(gè)體化的分析，可確保護(hù)理計(jì)劃的針對(duì)性和有效性[12]。實(shí)施階段加強(qiáng)對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理措施的完善，確保護(hù)理措施更全面、細(xì)化，為提高患兒手術(shù)耐受能力奠定基礎(chǔ)；加之檢查、處理階段對(duì)護(hù)理實(shí)施階段的回顧分析，動(dòng)態(tài)調(diào)整，真正意義上保證循環(huán)質(zhì)控護(hù)理的良性循環(huán)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的不斷提高[13]。本研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合時(shí)間、進(jìn)食正常時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用循環(huán)質(zhì)控護(hù)理可促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)，縮短切口愈合、進(jìn)食正常以及住院時(shí)間，有效保障良好的預(yù)后效果，該結(jié)論與王孝婧等[14]研究基本相同，提示該護(hù)理干預(yù)具有一定的應(yīng)用有效性。同時(shí)觀察組出院前患兒體重高于對(duì)照組（P＜0.05），表明應(yīng)用該護(hù)理模式可有效改善患兒進(jìn)食情況，促進(jìn)患兒體重的增加，為患兒的健康生長(zhǎng)發(fā)育提供保障。觀察組護(hù)理滿意度為97.26%，高于對(duì)照組的87.67%（P＜0.05），提示循環(huán)質(zhì)控護(hù)理可提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)和諧護(hù)患關(guān)系建立，該結(jié)論與張曉貞[15]研究一致。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.11%，低于對(duì)照組的10.95%（P＜0.05），表明該護(hù)理模式可控制并發(fā)癥誘發(fā)因素，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效確保良好的手術(shù)效果，再次提示循環(huán)質(zhì)控護(hù)理對(duì)整個(gè)圍術(shù)期不同階段、各個(gè)方面護(hù)理進(jìn)行有效干預(yù)和完善，為患兒的良好康復(fù)奠定基礎(chǔ)，具有確切的應(yīng)用效果。

綜上所述，循環(huán)質(zhì)控護(hù)理可促進(jìn)新生兒先天性食道閉鎖圍術(shù)后進(jìn)食情況，縮短正常進(jìn)食時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)手術(shù)效果的提升。但由于樣本數(shù)量有限，今后還應(yīng)不斷進(jìn)行深入研究，以進(jìn)一步證實(shí)循環(huán)質(zhì)控護(hù)理的有效性和可行性。