125I 粒子植入術(shù)后患者周圍的輻射監(jiān)測及其意義

魯雪妮，宋永春，王妮妮，丁蕊娜，王 岐，楊愛民

（西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科1，腫瘤外科2，陜西 西安 710061）

125I 放射性粒子植入術(shù)（Iodine-125seed implantation）是近年發(fā)展起來的一種腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)，具有安全性高、療效肯定等優(yōu)點，與外科手術(shù)、外放射治療、全身化療相比，術(shù)后不良反應(yīng)少，可持續(xù)殺傷腫瘤細(xì)胞，減少正常組織損傷及全身毒副反應(yīng)[1，2]。在125I 放射性粒子植入術(shù)后，患者、醫(yī)護(hù)人員及患者家屬均有可能受到電離輻射作用而造成一定程度的輻射損傷[3，4]。因此，在125I 放射性粒子植入術(shù)后對患者周圍的放射性劑量監(jiān)測并采取相應(yīng)的防護(hù)措施是很有必要的[5，6]。本研究旨在探究125I放射性粒子植入術(shù)后患者周圍的放射性劑量監(jiān)測，旨在給予臨床輻射防護(hù)提供一定的參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2016 年1 月～2017 年12 月經(jīng)影像和病理證實的腫瘤患者44 例，采用CT 引導(dǎo)下行125I 放射性粒子植入治療。其中男性30 例，女性14 例，年齡25～81 歲，平均年齡（57.73±13.85）歲，其中胃癌5例，胰腺癌4 例，腹膜后腫瘤4 例，直腸癌7 例，腹壁纖維肉瘤10 例，肺癌8 例，盆腔腫瘤6 例。患者植入粒子數(shù)為10～91 顆，平均植入粒子數(shù)為（37.34±22.67）顆。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡≥18 歲的男性或女性；②經(jīng)影像和病理證實的腫瘤患者；③患者具有125I 放射性粒子植入治療的適應(yīng)證；④患者既往未接受過內(nèi)放射治療；⑤患者預(yù)計生存期＞6 個月。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 存在125I 放射性粒子植入治療的禁忌證。

1.3 設(shè)備 CT 設(shè)備（飛利浦Brillianca 64 排CT）、粒子植入針[蘇州立普醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的CCZC型1.2（18G）植入針]、三維立體定向放射治療計劃系統(tǒng)（TPS）。

1.4 材料

1.4.1125I 放射性粒子125I 放射性粒子（天津賽德生物科技有限公司），每粒等效放射性活度為0.7～0.8 mci[（2.59～2.96）×107Bq]，使用前所有125I 籽源均接受密封籽源專用活度計（RM-905a 型）檢驗，依據(jù)《低能γ 射線粒籽源植入治療放射防護(hù)要求與質(zhì)量控制檢測規(guī)范》（GBZ178-2014）[7]確保粒子的等效放射性活度在正常范圍內(nèi)，并經(jīng)消毒供應(yīng)室高溫高壓消毒后可使用。125I 粒子的物理特性為：半衰期59.6 d；主要發(fā)射光子能量為27～35.5 kev 的γ射線，為低能輻射；其對鉛的半值層為0.025 mm，一張0.25 mm 厚的鉛片可以阻擋＞99.9%的輻射量；對人體組織穿透距離為1.7 cm，對細(xì)胞組織的半值層20 mm；125I 粒子長度、直徑分別為：（4.5±0.2）mm、（0.8±0.2）mm，鈦管壁厚0.05 mm[8]。

1.4.2 放射防護(hù) 實驗用鉛橡膠為北京市華仁益康科技發(fā)展有限公司生產(chǎn)的HR 防護(hù)系列，鉛當(dāng)量0.50 mmPb。

1.4.3 輻射監(jiān)測儀 采用三佳儀器公司SJ-8900 碘表面污染測量儀對125I 粒子植入病人進(jìn)行6s 計數(shù)測量，在住院部病區(qū)所測得的天然本底計數(shù)為（151.48±47.09）。

1.5 方法 根據(jù)TPS 實施方案，患者在治療前行CT掃描，并將CT 圖像導(dǎo)入TPS 系統(tǒng)中，以確定腫瘤的位置、大小及與周圍正常組織的關(guān)系，制定放射性粒子分布計劃、粒子數(shù)量、手術(shù)進(jìn)針通道，并行體表標(biāo)記?；颊咭匝雠P或俯臥（由病灶位置決定）位躺于CT 檢查床上，對體表標(biāo)記處行CT 定位掃描，明確腫瘤所在層面，確定穿刺進(jìn)針角度及深度。常規(guī)皮膚消毒、鋪無菌巾，2%利多卡因局部麻醉。在CT 引導(dǎo)下植入125I 放射性粒子，植入時囑患者屏住呼吸，依據(jù)CT 引導(dǎo)進(jìn)針至相應(yīng)的深度和靶點，行同層掃描，確認(rèn)粒子植入位置。依次植入若干粒子，粒子間距為1.0～1.5 cm，植入結(jié)束后再次行CT 掃描，觀察植入的粒子分布情況。手術(shù)當(dāng)天先對室內(nèi)天然本底進(jìn)行6 s 計數(shù)測量，患者術(shù)后移至病房，分別在無屏蔽和有鉛橡膠屏蔽的情況下，以體表手術(shù)穿刺點為測量起點：無屏蔽時，在0°水平方向用輻射監(jiān)測儀分別測量距離體表0、20、30、50、100、150 cm 處的輻射計數(shù)；放置鉛橡膠屏蔽后，用輻射監(jiān)測儀測量手術(shù)穿刺點體表處（定義為1 cm）的輻射計數(shù)，由3 名穿戴防護(hù)裝備（鉛帽、鉛眼鏡、鉛圍脖、鉛衣）的技師完成測量并記錄。

1.6 觀察指標(biāo) 比較患者術(shù)后當(dāng)天患者在無屏蔽狀態(tài)時0、20、30、50、100、150 cm 不同距離處的測量計數(shù)，并同室內(nèi)天然本底劑量進(jìn)行比較，分析距離對輻射計數(shù)的影響。采取鉛橡膠屏蔽后，再次測量體表處的輻射計數(shù)，并同室內(nèi)天然本底劑量進(jìn)行分析比較，觀察鉛橡膠對輻射計數(shù)的影響。無屏蔽狀態(tài)下150 cm 處計數(shù)與有鉛橡膠屏蔽狀態(tài)下體表處計數(shù)進(jìn)行分析比較，觀察兩者對輻射計數(shù)的影響。

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料使用（）表示，多組間比較采用單因素方差分析，兩組間比較采用配對樣本t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者術(shù)后當(dāng)天在不同距離處的測量計數(shù)。在無屏蔽狀態(tài)下，0、20、30、50、100、150 cm 各組間計數(shù)經(jīng)與室內(nèi)天然本底比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；在鉛橡膠屏蔽狀態(tài)下，體表1 cm 處測量計數(shù)與室內(nèi)天然本底比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；無屏蔽狀態(tài)下150 cm 處計數(shù)與有鉛橡膠屏蔽狀態(tài)下體表處計數(shù)進(jìn)行分析比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 不同距離處的測量計數(shù)（）

表1 不同距離處的測量計數(shù)（）

3 討論

125I 放射性粒子植入治療已被作為治療惡性腫瘤的新方法廣泛應(yīng)用于臨床[9-11]，具有微創(chuàng)、安全、近期療效肯定等優(yōu)點，但125I 具有放射性，其引起的放射性損害不可忽視[12，13]。因此，125I 放射性粒子植入術(shù)后，及時對患者周圍進(jìn)行劑量監(jiān)測及分析顯得尤為重要。本研究中，在無屏蔽狀態(tài)下，0、20、30、50、100、150cm 各組間計數(shù)均高于室內(nèi)天然本底計數(shù)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明隨著距離的增大，放射性計數(shù)逐漸減低，但150cm 處計數(shù)仍高于天然本底計數(shù)。在鉛橡膠屏蔽狀態(tài)下，體表1 cm 處測量計數(shù)與室內(nèi)天然本底比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明在鉛橡膠屏蔽時，可屏蔽大部分放射性照射，但測量計數(shù)仍高于室內(nèi)天然本底計數(shù)。無屏蔽狀態(tài)下150 cm 處計數(shù)與有鉛橡膠屏蔽狀態(tài)時體表1 cm 處計數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），表明距離放射源150 cm 時與有鉛橡膠屏蔽狀態(tài)時有同等作用的防護(hù)。

我國制定的《電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)》（GB18871-2002）規(guī)定，普通公民每年因輻射作業(yè)所接受的輻射劑量不應(yīng)高于1 mSv，放射工作人員受照劑量限制為連續(xù)5 年內(nèi)的年平均有效劑量不得超過20 mSv，并且其中任1 年的有效劑量不得超過50 mSv[14]。本研究中采用SJ-8900 碘表面污染測量儀進(jìn)行計數(shù)測量，吳榮等[15]研究指出評價SJ-8900 碘表面污染測量儀污染程度只需將由儀器所獲取的cpm 值除以儀器的探測效率即可獲得放射性活度，即可參考GB16360-1996 標(biāo)準(zhǔn)。而GB16360-1996 標(biāo)準(zhǔn)已逐步被GBZ120 -2002、GBZ120-2006 所取代，因此本研究參考GBZ 120-2006 標(biāo)準(zhǔn)。

有研究顯示[4]，125I 粒子植入術(shù)后對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)你U屏蔽后對其周圍人群是安全的。但仍舊需要對患者及家屬做好安全防護(hù)方面的科學(xué)宣教，正確認(rèn)識輻射防護(hù)，告知患者及家屬術(shù)后的注意事項，要求家屬在患者出院后監(jiān)督和提醒患者與周圍人群接觸時的安全距離，尤其是孕婦和嬰幼兒。術(shù)后患者周圍人群應(yīng)嚴(yán)格遵守放射防護(hù)三原則，減少不必要的照射。本實驗因樣本量小，統(tǒng)計分析可能存在偏倚，同時粒子數(shù)目沒有分組，未考慮植入粒子距離體表的深度，不能提供更詳細(xì)的臨床防護(hù)指導(dǎo)工作，今后需進(jìn)一步深入研究，為臨床防護(hù)工作提供更有力的幫助。

綜上所述，125I 粒子植入術(shù)對腫瘤的治療療效確切，但隨之帶來的輻射安全問題應(yīng)引起關(guān)注。本研究對125I 粒子植入術(shù)后患者當(dāng)日在病房的輻射計數(shù)問題進(jìn)行了研究，表明距離患者150 cm 處及覆蓋鉛屏蔽均能起到防護(hù)作用?？傊M量縮短與患者的接觸時間，增大與患者之間的距離，屏蔽患者體內(nèi)放射源，即可降低對醫(yī)務(wù)人員及周圍人群的輻射劑量，避免引起輻射損傷。