醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)同質(zhì)化管理方法的效果評價

吳治林,何 秦,張 東,曾凡偉,田 浩

（1.達州市中心醫(yī)院骨科，四川 達州 635000；2.宣漢縣第二人民醫(yī)院骨科，四川 宣漢 636150）

醫(yī)聯(lián)體（synsoma medicalis）是指同一區(qū)域內(nèi)由不同層級、不同類型的醫(yī)療機構(gòu)通過縱向或者橫向的資源整合所形成的醫(yī)療共同體[1，2]。醫(yī)療機構(gòu)間通過資源整合，實現(xiàn)資源共享，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，達到優(yōu)勢互補，逐步形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度，最終實現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)范、高效運轉(zhuǎn)[3]。醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理的核心內(nèi)容，是醫(yī)院賴以生存的基礎(chǔ)，也是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容，直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益[4]。因此，建立專科型醫(yī)聯(lián)體，以其優(yōu)勢帶動基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，在現(xiàn)有醫(yī)療資源存量下，通過整合與管理，對提高醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量具有至關(guān)重要的作用。而建立?？漆t(yī)聯(lián)體，可實現(xiàn)?？品旨夅t(yī)療、醫(yī)患雙向有序流動，取得患者、醫(yī)生、醫(yī)院三贏[5]。目前，關(guān)于綜合型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)研究較多，且已取得一定進展，但對“?？菩汀贬t(yī)聯(lián)體研究較少，且已有研究結(jié)果尚未完全明確[6，7]本研究結(jié)合A、B、C 醫(yī)聯(lián)體模式，研究醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)同質(zhì)化管理方法及醫(yī)療質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年6 月建立的以達州市中心醫(yī)院骨科為中心（A），宣漢縣第二人民醫(yī)院（B）和達州南方醫(yī)院（C）骨科組建骨科醫(yī)聯(lián)體為研究對象，醫(yī)生32 名，其中男17 名，女15名；年齡24～39 歲，平均年齡（34.10±3.45）歲；學歷均為本科及以上。另選取2018 年1 月～2019 年6 月實施醫(yī)聯(lián)體前各醫(yī)療機構(gòu)實施常規(guī)管理的資料進行比較，醫(yī)生32 名，其中男17 名，女15 名；年齡24～39 歲，平均年齡（34.10±3.45）歲；學歷均為本科及以上。實施前后醫(yī)生年齡、性別、學歷比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立醫(yī)聯(lián)體 以達州市中心醫(yī)院骨科為中心（A），宣漢縣第二人民醫(yī)院（B）和達州南方醫(yī)院（C）骨科組建骨科醫(yī)聯(lián)體。對骨科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)進行設(shè)備、服務(wù)能力的全面調(diào)查，按區(qū)域服務(wù)能力進行建檔，同時按骨科ICD-10 手術(shù)分級標準[8]，制定符合我市特有的骨科疾病分級[9]，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)采用根據(jù)相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)能力收治患者，形成小病在社區(qū)、大病在醫(yī)院的分級診療模式。

1.2.2 機構(gòu)同質(zhì)化管理方法 ①專家共享：醫(yī)聯(lián)體內(nèi)選出骨科各個亞專業(yè)的專家。開展切實需要的學術(shù)活動、查房、疑難病例討論、會診及手術(shù)等系列醫(yī)療學習再教育，在各成員醫(yī)院間形成優(yōu)勢互補，全面推進培訓交流，縮小差距，共同提高醫(yī)生診療技術(shù)；②臨床共享：醫(yī)聯(lián)體成員醫(yī)院在自愿的基礎(chǔ)上，組成某種骨折或骨病的協(xié)作組。推廣使用的診療規(guī)范，然后通過專家講課、手術(shù)指導、演示，術(shù)后康復指導等形式，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)按照同樣的規(guī)范診治患者，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)專家定期下基層指導相應(yīng)病種手術(shù)；③教學共享：建立了相互進修的學習體系、實習基地；利用遠程教育系統(tǒng)，通過同步轉(zhuǎn)播臨床大查房、死亡病例討論、示教手術(shù)等方式教學，提高醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療水平。

1.2.3 評價 成立醫(yī)院管理與質(zhì)量控制委員會，構(gòu)建三級質(zhì)控體系，對病歷書寫，診療是否規(guī)范、合理，術(shù)后隨訪功能指導等落實情況進行質(zhì)控管理。啟動大規(guī)模的質(zhì)量管理培訓活動以及嘗試制定適合骨科評價指標體系[10]，建立統(tǒng)一的適用骨科的醫(yī)療質(zhì)量指標體系，科學、客觀、準確地評價醫(yī)療質(zhì)量。

1.3 觀察指標 比較實施前后各醫(yī)療機構(gòu)門診量、住院量、治療效果、患者滿意度、平均住院日、人均醫(yī)療費用。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用統(tǒng)計軟件包SPSS 21.0 對本研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，符合正態(tài)分布的計量資料使用（）表示，組間兩兩比較分析采用t檢驗；計數(shù)資料使用（n，%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施后A、B、C 各醫(yī)院骨科門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫(yī)療費用均高于實施前，平均住院日均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 各醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)情況（n，%）

3 討論

建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，是深化醫(yī)療醫(yī)保醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務(wù)的重要舉措[11]。?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)要求區(qū)域內(nèi)最有影響力的一個醫(yī)院或者幾個醫(yī)院作為中心醫(yī)院，與下級區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)院進行橫向或縱向連接，讓患者在醫(yī)聯(lián)體的聯(lián)盟內(nèi)，享受同等的醫(yī)療服務(wù)[12，13]。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理方法將聯(lián)合體內(nèi)任何一家醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員所擁有的臨床診療、護理技能基本一致，具有同種健康問題和健康需求的患者都能得到相同質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)[14]。因此，進一步發(fā)揮?？漆t(yī)聯(lián)體牽頭醫(yī)院作用，推進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，對于提升基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量具有一定的作用，但具體的應(yīng)用效果有待進一步的研究證實。

本研究結(jié)果顯示，實施后A、B、C 各醫(yī)院骨科門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫(yī)療費用均高于實施前，平均住院日均低于實施前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示?？漆t(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理的推行使水平參差不齊的醫(yī)療機構(gòu)門診量、住院量、治愈率、患者滿意度以及人均醫(yī)療費用均提高，降低了平均住院日，進一步反應(yīng)病床使用效率提高，實現(xiàn)了中心醫(yī)療機構(gòu)與基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)水平的同質(zhì)化，該結(jié)論與杜依琳[15]研究結(jié)果基本相似，表明醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)同質(zhì)化管理方法具由一定的應(yīng)用效果。同時反應(yīng)?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理將優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)由基層從下而上的帶給患者，真正實現(xiàn)基層-上級醫(yī)院服務(wù)一體化，縮小大醫(yī)院與基層衛(wèi)生服務(wù)醫(yī)療差距，不僅讓基層醫(yī)療機構(gòu)重獲信任，更是造?；颊叩闹匾e措，對實現(xiàn)我國分級診療模式提供有益參考。

綜上所述，?？漆t(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)同質(zhì)化管理方法的推進具有重要的價值，可提高醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量，主要體現(xiàn)在門診量、住院量、治愈率、患者滿意度、人均醫(yī)療費用以及平均住院日。不足之處是在樣本選擇可能缺乏代表性，影響研究結(jié)果，今后對基層專科醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)同質(zhì)化管理方法還有待更多的探索與研究，以促進?？漆t(yī)聯(lián)體更好的發(fā)展。