2020年全國職業(yè)院校高職組護理技能大賽改革試點賽參賽體會與反思

唐瑞鋒，李 蘭

（安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽 合肥 230000）

近年來職業(yè)院校技能大賽在我國職業(yè)教育中的地位穩(wěn)步提升，逐漸形成“普通教育有高考，職業(yè)教育有技能大賽”的局面[1]。由教育部主辦的2020年全國職業(yè)院校技能大賽改革試點賽高職組護理技能賽于2020年11月在山東省濱州職業(yè)學院成功舉辦。因新冠肺炎疫情防控需要，全國各省、市、自治區(qū)限額1人參賽。筆者作為安徽省代表隊高職組唯一的參賽選手，經(jīng)過與全國其他30名選手的激烈角逐，取得全國個人賽二等獎、總分排名全國第六的成績，且是本屆全國護理技能大賽中職、高職組中唯一獲獎的男選手?，F(xiàn)就國賽訓練中夯實理論基礎(chǔ)、提升技能水平和參賽經(jīng)驗體會做出總結(jié)和反思。

1 夯實理論基礎(chǔ)

1.1 研究賽項題庫，分析理論考點

國賽理論考試占總成績的10%，要求選手在40分鐘內(nèi)完成40道單選和10道多選題組成的試卷。參賽選手和指導教師賽前密切關(guān)注全國職業(yè)院校技能大賽網(wǎng)絡(luò)信息平臺，研究大賽組委會發(fā)布的2020年全國職業(yè)院校高職組護理技能大賽改革試點賽護理賽項題庫，通過與2019年護理賽項題庫對比，發(fā)現(xiàn)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、基礎(chǔ)護理、急救護理、健康評估、倫理法規(guī)8門課程科目不變，但各科均有題目順序的調(diào)整和題量的刪減，考點側(cè)重臨床常見疾病基本概念及主要護理措施，從考核專業(yè)理論知識逐步轉(zhuǎn)變?yōu)橹R應用能力、臨床思維能力、分析問題與解決問題能力。

1.2 落實理論輔導，知識查缺補漏

護理賽項題庫均為選擇題，選手短時間突擊刷題可以取得較好的理論成績，但題庫總量大，知識點的深度理解和扎實記憶需要選手日積月累的理論功底作基礎(chǔ)。選手存在“死記題目求高分”的思想，往往認為“理論只考題庫內(nèi)容，只需要把答案記住就好”。但從國賽整體方向來看，專業(yè)知識考核并不僅僅停留在理論知識的記憶，更體現(xiàn)在案例分析和對標準化病人的專業(yè)解答。由此可見，夯實理論基礎(chǔ)十分重要。2020年國賽試點賽較往年新增了異常心電圖判讀、腦卒中氣管切開病人的護理，各院校應組織具有豐富護理教學與大賽理論輔導經(jīng)驗的教師分學科對參賽選手進行理論輔導，結(jié)合理論考題和技能考點進行查缺補漏。

1.3 善用線上平臺，替代傳統(tǒng)訓練

新冠肺炎疫情使線上考核逐漸被大家認可。我校2020年國賽的理論訓練和?？疾捎镁€上學習平臺，指導教師將所有大賽題庫和答案上傳學習通，定時發(fā)布作業(yè)，按要求組卷與批改，系統(tǒng)自動收集錯題，選手不斷練習和反復鞏固。這種新型的理論訓練模式較往年紙質(zhì)組卷和手動批改不僅事半功倍，還提高了練題效率，打亂的題目和科目順序也避免了做題的慣性思維。

2 提升技能水平

2.1 剖析賽項規(guī)程，潛心研究細節(jié)

指導教師與參賽選手要共同研究《2020年全國職業(yè)院校高職組護理技能大賽賽項規(guī)程》。2020年國賽改革試點賽將往年“一間賽室一項操作”改為兩個技能賽道。第一賽道為呼吸心跳驟停病人救護，傳統(tǒng)的心肺復蘇及靜脈輸液項目保持不變，但心肺復蘇模型更換了新廠家，操作150 s的起止時間、按壓中斷時間、按壓手感和力度等均有較大改變。兩項操作中間新增了心電監(jiān)測，該操作是2016年國賽團隊賽項之一，但操作對象由真人更改為心電監(jiān)護模型人，因此在借鑒歷年國賽視頻的同時要參考新的規(guī)程。第二賽道腦卒中氣管切開病人氣道護理的操作項目包括評估、氣道濕化、翻身叩背和吸痰，除氣道吸痰外均為全新的考核內(nèi)容，這就要求指導教師和參賽選手潛心鉆研規(guī)程中的操作流程和評分標準，以大賽流程和技術(shù)要求為標準設(shè)計一套既符合競賽要求又貼近臨床的操作細節(jié)。

2.2 制訂訓練計劃，調(diào)整訓練目標

指導教師與參賽選手共同制訂訓練計劃，開展每日總結(jié)與反思，尋找突破和不足，根據(jù)選手每日練習效果不斷調(diào)整訓練目標，這樣既避免了傳統(tǒng)訓練的單一性和機械性，也使選手從潛意識里認識到自己的進步和問題，更加積極主動投入訓練，完成對新目標的追求和自我的突破，還能啟發(fā)教師對護理技能教學、訓練的再認識[2]。

2.3 借助國賽視頻和臨床專家，敲定操作細節(jié)

反復研究歷年國賽視頻資料，通過“臨摹國賽視頻—熟練掌握流程—評判思考細節(jié)—總結(jié)歸納創(chuàng)新”，加深選手對操作流程和操作規(guī)范的認知，尋找他人操作及設(shè)計的亮點，再通過與自身操作融合與創(chuàng)新，形成具有個人特色的技能操作。為實現(xiàn)與護理崗位對接，不定期組織我校歷年技能大賽指導教師、省內(nèi)外“三甲”醫(yī)院相關(guān)科室臨床護理專家進行觀摩、點評和指導，明確操作細節(jié)，使操作更貼近臨床，幫助選手快速成長。

2.4 模擬賽場，培養(yǎng)應變能力

選手長時間在熟悉的模擬病人及固定場地操作訓練，失去了賽場的真實感，即使指導教師充當模擬評委，但因選手與教師過于熟悉，選手難以體會到真正比賽時嚴肅緊張的氛圍。因此，經(jīng)常更換訓練地點，選擇不同類型的模擬病人，安排系部領(lǐng)導、專業(yè)教師、各班級學生或歷年參賽選手多輪觀摩，并營造賽場嚴肅緊迫的氛圍，以提高參賽選手心理素質(zhì)和對陌生環(huán)境的把控和應對能力。

2.5 共情病人感受，提高綜合素質(zhì)

2020年改革試點賽除了考核選手對危重癥病人呼吸心跳驟停救護能力和腦卒中氣管切開病人呼吸道管理能力，還著重考核選手臨床思維、決策能力、判斷能力、護理操作執(zhí)行能力、評判性思維能力、職業(yè)防護意識、病人安全意識、護患溝通和人文關(guān)懷能力。這就要求選手不僅操作過程自然流暢，無表演痕跡，還要以病人為中心，達到有效溝通，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷[3]。選手在操作時要緊密結(jié)合病例，運用臨床護理思維判斷、解決病人的護理問題，操作麻利、動作精細、微笑服務(wù)、耐心答疑等。

3 賽后總結(jié)與反思

3.1 激發(fā)內(nèi)在動力是取得比賽勝利的前提條件

國賽訓練時間長，過程艱辛、壓力大，僅靠學校下達的比賽任務(wù)、指導教師的鼓勵和陪伴等外在力量難以支撐選手以最佳狀態(tài)堅持到最后。選手對參賽和獲獎的潛意識與拼搏內(nèi)驅(qū)力一旦被調(diào)動起來，訓練就會由被動練習轉(zhuǎn)化為主動學習。盡管比賽有許多不確定及未知因素，選手只要能化壓力為動力，一鼓作氣，不斷給自己提出更高的要求，堅持不懈奮斗，就為取得良好成績奠定了基礎(chǔ)。

3.2 良好身心狀態(tài)對比賽結(jié)果起決定作用

本次改革試點賽面臨集訓時間短、操作任務(wù)重、賽道改革、賽項更新、賽品調(diào)整等新的挑戰(zhàn)，參賽選手作為各省、市、自治區(qū)精心選拔的優(yōu)秀人才，肩負著地方政府和學校賦予的期待，他們追求完美，自我要求高，擔心比賽結(jié)果不滿意，害怕現(xiàn)場意外應對不及時，在面對高強度的枯燥訓練時，容易出現(xiàn)疲憊、倦怠、悲觀、沮喪、失落等情緒波動和心理壓力，這就需要參賽選手及時調(diào)整心態(tài)。在密集訓練與現(xiàn)場比賽時若能保持輕松愉快的身心狀態(tài)，不僅有助于心理壓力的排遣，更能將操作熟練度和連貫性完美呈現(xiàn)，最終正常甚至超常發(fā)揮。

3.3 綜合素質(zhì)的考核是技能大賽的改革方向

近年來，國賽逐步引進標準化病人（SP）作為技能考核的操作對象，并模擬臨床真實的護患溝通對選手進行提問。鐘玉杰等[4]研究認為，SP可以增強學生的溝通能力，培養(yǎng)他們的人文素質(zhì)，提高臨床思維能力、臨床實踐能力及解決臨床實際問題能力。國賽中SP所提問題并不以設(shè)置障礙為目的，而是考查選手的臨床思維、獨立思考能力和臨場應變能力，希望選手運用所學專業(yè)知識與護理技能解決病人的問題。因此，選手在準備物品時要盡快熟悉病例，思考疾病的相關(guān)概念與可能的護理問題，設(shè)計靜脈輸液的解釋內(nèi)容，計算輸液滴速，選取健康宣教的內(nèi)容等，這些都是日常集訓的內(nèi)容。技能大賽已不再是單純的操作比賽，更是選手綜合實力的考核。

護理操作是保證臨床護理工作順利實施的前提，也是護理教育的核心內(nèi)容之一。對護生而言，獲獎固然重要，但有機會參加全國職業(yè)院校護理技能大賽不僅能提高自身的理論技能水平、心理素質(zhì)、人際溝通能力、臨床思維能力，更對提升自學能力、培養(yǎng)職業(yè)素養(yǎng)、塑造職業(yè)精神具有深遠影響，使選手更快速成為符合臨床護理崗位所需的高素質(zhì)、技能型、創(chuàng)新型人才。