醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)策略探討

顧長(zhǎng)虹，弓 箭，云長(zhǎng)海，白艷靜，劉春苗

（齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

20 世紀(jì)上半葉，約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)院率先開始實(shí)施基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的分段教學(xué)，探索了床邊教學(xué)與住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)的新方案，構(gòu)建了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育新模式[1]。1910 年《弗萊克斯納報(bào)告》提出在美國(guó)和加拿大全面推廣該模式，但同時(shí)也提出了憂慮，即該醫(yī)學(xué)教育模式可能導(dǎo)致基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床實(shí)踐的脫節(jié)，給醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)帶來隱患。為消除這種隱患，各國(guó)教育工作者陸續(xù)提出了新方案，例如整合課的構(gòu)建、PBL 等教學(xué)新理念的提出以及醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中心（健康學(xué)術(shù)中心）的搭建等。我國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的框架借鑒于約翰·霍普金斯大學(xué)醫(yī)學(xué)教育模式，仍然沿襲著分段教學(xué)的醫(yī)學(xué)培養(yǎng)模式。從社會(huì)進(jìn)步、生產(chǎn)力發(fā)展、人才培養(yǎng)的角度出發(fā)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)需要符合人類認(rèn)知規(guī)律，緊跟時(shí)代發(fā)展步伐，著眼世界醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求。因此高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)理念應(yīng)從醫(yī)教協(xié)同發(fā)展總體觀出發(fā)，搭建基礎(chǔ)與臨床并重，有效融合的醫(yī)學(xué)高等教育平臺(tái)，形成科學(xué)、規(guī)范、可持續(xù)的醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系。

1 醫(yī)教協(xié)同概念解析

醫(yī)教協(xié)同重在“醫(yī)教”，貴在“協(xié)同”，是指高等醫(yī)學(xué)院校與其附屬醫(yī)院、政府機(jī)構(gòu)、行業(yè)領(lǐng)域和學(xué)習(xí)者等多方共同參與教學(xué)模式制訂、教學(xué)平臺(tái)搭建、醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)確定等各個(gè)環(huán)節(jié)，實(shí)施全方位、多層次、廣角度的合作育人模式[2]。醫(yī)教協(xié)同模式的建立，是教育系統(tǒng)與其附屬醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)彼此依存、互惠共贏、持續(xù)向前的必然選擇。

2 醫(yī)教協(xié)同發(fā)展的重要性

2.1 醫(yī)學(xué)教育改革的時(shí)代需求

國(guó)務(wù)院于2016 年提出了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》，于2017 年印發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》[3]，這一系列舉措預(yù)示“健康中國(guó)”已經(jīng)成為我國(guó)社會(huì)發(fā)展的重點(diǎn)建設(shè)內(nèi)容，“健康中國(guó)”建設(shè)的重要環(huán)節(jié)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才。而目前醫(yī)療市場(chǎng)醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才供給不足，醫(yī)學(xué)生卻又存在失業(yè)、未從事醫(yī)療工作以及未發(fā)揮全部技能的不充分就業(yè)現(xiàn)象。這種不平衡現(xiàn)象，需要高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院，即教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)共同努力去調(diào)整[4]。

2.2 醫(yī)學(xué)教育發(fā)展的必然需求

醫(yī)學(xué)教育以教育宗旨為內(nèi)驅(qū)動(dòng)力，而以醫(yī)療衛(wèi)生需求為外驅(qū)動(dòng)力，對(duì)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)模式進(jìn)行構(gòu)建和調(diào)整。醫(yī)學(xué)教育的主體由高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院共同承擔(dān)，也可以說是教育系統(tǒng)和醫(yī)療系統(tǒng)兩大重要系統(tǒng)共同肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)生的重任。高等醫(yī)學(xué)院校負(fù)責(zé)3 年的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，附屬醫(yī)院負(fù)責(zé)2 年的臨床醫(yī)學(xué)教育以及畢業(yè)后教育與繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。高等醫(yī)學(xué)院校與附屬醫(yī)院共同承擔(dān)著保障國(guó)民健康，維護(hù)公共衛(wèi)生安全的職責(zé)，攜手共創(chuàng)，共同探索醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系；協(xié)作促進(jìn)，共同深化醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑；互惠互利，共同促進(jìn)雙方可持續(xù)發(fā)展。因此醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然趨勢(shì)，是醫(yī)學(xué)改革的必然選擇[5-6]。

3 醫(yī)教協(xié)同背景下醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑的思考

為滿足醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需求，為完成高等醫(yī)學(xué)教育的崇高使命，為“健康中國(guó)”宏偉藍(lán)圖的展開，基于多年來課題組對(duì)高等醫(yī)學(xué)教育的探索和實(shí)踐，關(guān)于校院協(xié)同育才，優(yōu)化專業(yè)結(jié)構(gòu)，發(fā)揮學(xué)科優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)“高精尖”醫(yī)學(xué)生的目標(biāo)，課題組對(duì)于醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)路徑的思考如下。

3.1 建立醫(yī)教協(xié)同專家智庫(kù)

著重加強(qiáng)醫(yī)學(xué)教育綜合管理、統(tǒng)籌規(guī)劃和諸方協(xié)調(diào)，吸納各方資源成立醫(yī)教協(xié)同專家智庫(kù)。該智庫(kù)將會(huì)囊括教育系統(tǒng)、衛(wèi)生系統(tǒng)和學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)等多個(gè)層面的人才積極投入醫(yī)教協(xié)同的醫(yī)學(xué)教育中。該智庫(kù)關(guān)注的重點(diǎn)：醫(yī)療市場(chǎng)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的需求情況，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)學(xué)人才技能的要求；根據(jù)需求變化及時(shí)調(diào)整醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)計(jì)劃與方案；借鑒各國(guó)先進(jìn)教育理念、教育策略和教育方法，評(píng)估各專業(yè)學(xué)生對(duì)各種教學(xué)方案的接受度與適應(yīng)度，篩選出最佳方案，因材施教，從而達(dá)到事半功倍的教學(xué)效果；督導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校及其附屬醫(yī)院的教務(wù)系統(tǒng)明確醫(yī)療人才培養(yǎng)目標(biāo)，落實(shí)醫(yī)教協(xié)同計(jì)劃方案，將任務(wù)分配到個(gè)人；每學(xué)年定期評(píng)估醫(yī)教協(xié)同落實(shí)效果，總結(jié)實(shí)施過程中的不足與紕漏。

3.2 搭建醫(yī)教協(xié)同校內(nèi)教師與醫(yī)院教師溝通平臺(tái)

鑒于校內(nèi)教師醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)扎實(shí)，但缺少臨床診斷經(jīng)驗(yàn)，而醫(yī)院教師臨床診斷經(jīng)驗(yàn)豐富，基礎(chǔ)知識(shí)卻稍薄弱的特點(diǎn)，由醫(yī)教協(xié)同專項(xiàng)組負(fù)責(zé)搭建一個(gè)“基礎(chǔ)與臨床”溝通平臺(tái)；由于校內(nèi)教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富，教學(xué)技能嫻熟，而醫(yī)院教師缺乏這方面的信息源，由醫(yī)教協(xié)同課題組負(fù)責(zé)搭建一個(gè)“教學(xué)經(jīng)驗(yàn)”溝通平臺(tái)；鑒于校內(nèi)教師深諳科研方法，而醫(yī)院教師熟知醫(yī)療過程中的迫切需求，因此由醫(yī)教協(xié)同課題組負(fù)責(zé)搭建一個(gè)“科研信息”溝通平臺(tái)，促進(jìn)雙方可持續(xù)發(fā)展。

3.3 建設(shè)醫(yī)教協(xié)同師資隊(duì)伍

醫(yī)教協(xié)同專項(xiàng)組致力于打造一個(gè)能勝任醫(yī)教協(xié)同教學(xué)改革的師資隊(duì)伍。該師資隊(duì)伍培養(yǎng)對(duì)象既包括校內(nèi)教師，又包括醫(yī)院教師。醫(yī)教協(xié)同師資隊(duì)伍建設(shè)，應(yīng)把人文素質(zhì)教育貫徹始終，明確“大醫(yī)精誠(chéng)，大學(xué)至善”的人才培養(yǎng)信念，該教師團(tuán)隊(duì)能將思想品德教育與專業(yè)技能教育有效融合，注重培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生高尚的醫(yī)學(xué)精神、高潔的醫(yī)者品質(zhì)、超凡的職業(yè)素養(yǎng)。該師資隊(duì)伍將在教學(xué)過程中，更注重對(duì)學(xué)生個(gè)人素質(zhì)的培養(yǎng)，因材施教，不僅注重學(xué)生專業(yè)水平的提升，更關(guān)注學(xué)生個(gè)人身心素質(zhì)的養(yǎng)成，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)與批判思維，培養(yǎng)其善于發(fā)現(xiàn)問題、努力解決問題、勇于分析問題的能力。該師資隊(duì)伍建設(shè)更注重師資隊(duì)伍本身素質(zhì)的提升，不僅要有堅(jiān)實(shí)的理論基礎(chǔ)，更要有創(chuàng)新性的科研思維能力，還要有敏銳的臨床診療洞察力，這樣才能達(dá)到醫(yī)教協(xié)同教學(xué)要求。

3.4 架構(gòu)醫(yī)教協(xié)同教學(xué)基地

整合校內(nèi)教學(xué)資源和醫(yī)院教學(xué)力量，建設(shè)一個(gè)能夠培養(yǎng)出“高精尖”醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)教學(xué)基地，這個(gè)教學(xué)基地將會(huì)融合高校內(nèi)基礎(chǔ)教學(xué)與附屬醫(yī)院教學(xué)優(yōu)勢(shì)，借助實(shí)習(xí)醫(yī)院教學(xué)優(yōu)勢(shì)，竭盡全力打造一個(gè)注重醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，強(qiáng)化醫(yī)學(xué)實(shí)踐，能夠整合多方有益資源，充滿活力的，真正實(shí)現(xiàn)醫(yī)教協(xié)同的教學(xué)基地。

2014 年《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》的發(fā)布，明確指出了未來臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)有效途徑的選擇將是醫(yī)教協(xié)同，構(gòu)建能夠滿足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式是實(shí)現(xiàn)“健康中國(guó)”宏偉計(jì)劃的必然要求。為了實(shí)現(xiàn)中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)建設(shè)的目標(biāo)，滿足醫(yī)學(xué)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的要求，需要建立具有顯著優(yōu)勢(shì)的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體系，需要構(gòu)建具有卓有成效的醫(yī)教協(xié)同工作機(jī)制。該院醫(yī)教協(xié)同專項(xiàng)組多年來一直依托醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)、臨床基地實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，以“高精尖”醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)為核心目標(biāo)，從思想意識(shí)統(tǒng)一、組織機(jī)構(gòu)的建立、教學(xué)環(huán)境的保障、教學(xué)質(zhì)量提升等多個(gè)方面籌建，建立了初具規(guī)模的醫(yī)教協(xié)同培養(yǎng)體制，但尚存不足與缺憾，在接下來的工作計(jì)劃中，專項(xiàng)組會(huì)繼續(xù)探索和完善。