公共價(jià)值視角下醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展與思考
——以蘇州市為例

王 限，張愛(ài)靜，盧佳月，趙春琰，王俊華

（蘇州大學(xué)政治與公共管理學(xué)院，江蘇 蘇州 215123）

人口老齡化已成為各地區(qū)不容忽視的問(wèn)題，尤其是經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)，老年人口呈急劇上升趨勢(shì)。目前蘇州市60周歲以上老年人口已經(jīng)超過(guò)183萬(wàn)，占總?cè)丝诘?6%，蘇州市顯然成為了老齡化程度嚴(yán)重的城市。老年人口的增多意味著養(yǎng)老服務(wù)等工作需要加快推進(jìn)，及時(shí)滿(mǎn)足新時(shí)代老年人多元化的養(yǎng)老服務(wù)需求。

基于公共價(jià)值理論，政府不僅要提供面向所有老年人的公共產(chǎn)品，關(guān)注老年人的身體狀況，滿(mǎn)足他們各類(lèi)健康需求，還要重視整個(gè)社會(huì)環(huán)境，給予老年人更多的生活照料、社會(huì)支持，尊重老年人個(gè)人選擇。醫(yī)養(yǎng)融合就是在這樣的情況下應(yīng)運(yùn)而生，作為一種新型的養(yǎng)老方式積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，促進(jìn)健康老齡化的實(shí)現(xiàn)。本文基于公共價(jià)值視角，探討蘇州市醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展?fàn)顩r，并根據(jù)存在的問(wèn)題展開(kāi)進(jìn)一步思考，推動(dòng)蘇州市繼續(xù)深入探索與創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)融合模式。

1 公共價(jià)值與醫(yī)養(yǎng)融合

1.1 公共價(jià)值的概念

公共價(jià)值這一概念最初由美國(guó)哈佛大學(xué)教授穆?tīng)栐凇秳?chuàng)造公共價(jià)值：公共部門(mén)的戰(zhàn)略管理》中提出，是指同一客體或同類(lèi)客體同時(shí)能滿(mǎn)足不同主體甚至是公共民眾需要所產(chǎn)生的效用和意義，一般由政府或社會(huì)團(tuán)體設(shè)計(jì)、開(kāi)發(fā)、制造、組織、治理、提供、分配給公眾進(jìn)行消費(fèi)和享受的公共產(chǎn)品和服務(wù)[1]。明確政府的首要任務(wù)不是確保政府組織的延續(xù)，而是作為創(chuàng)造者，根據(jù)環(huán)境的變化和對(duì)公共價(jià)值的理解，改變組織職能和行為，創(chuàng)造新的價(jià)值[2]。實(shí)際上，公共價(jià)值要求政府以滿(mǎn)足公眾需求為工作重點(diǎn)，尊重他們的基本需求甚至是更高需求，保證提供產(chǎn)品的公共性，要為社會(huì)所有成員使用，不以利益為追求目標(biāo)，真正體現(xiàn)公益性。同時(shí)，積極尋求與鼓勵(lì)其他主體的幫助與支持，尤其是公民要依靠自身力量來(lái)表達(dá)訴求，以此實(shí)現(xiàn)需求，促進(jìn)公共價(jià)值的實(shí)現(xiàn)。

1.2 醫(yī)養(yǎng)融合的概念

醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是兩個(gè)獨(dú)立的概念，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是在醫(yī)養(yǎng)融合之前提出，這個(gè)概念是在2005年首次被學(xué)者提出，國(guó)務(wù)院在2013年對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合作出正式規(guī)范的解釋[3]。

醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)療衛(wèi)生與照顧養(yǎng)護(hù)的融合，根據(jù)老人不同的養(yǎng)老服務(wù)需求，由醫(yī)療、養(yǎng)老、康復(fù)等不同的專(zhuān)業(yè)人士共同協(xié)作，為老人提供一體化的相關(guān)服務(wù)。而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合則是各個(gè)相關(guān)主體機(jī)構(gòu)之間的通力合作，形成協(xié)同互助機(jī)制，共同為老人提供無(wú)縫隙、一體化的養(yǎng)老服務(wù)[4]。事實(shí)上，醫(yī)養(yǎng)融合是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的進(jìn)一步發(fā)展，通過(guò)各個(gè)機(jī)構(gòu)之間的相互合作，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)的深度融合。

1.3 公共價(jià)值視角下的醫(yī)養(yǎng)融合

公共價(jià)值的目的是促使政府與公眾形成統(tǒng)一，政府滿(mǎn)足公眾需求，公眾信任政府，最終使得政府和公眾能夠共同生產(chǎn)所需要的產(chǎn)品和服務(wù)[5]。由此對(duì)于政府來(lái)說(shuō)，所承擔(dān)的角色既不是劃槳者也不是掌舵者，而是服務(wù)者，工作重心是提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[6]。隨著老齡化程度的加深，老年人對(duì)于養(yǎng)老服務(wù)有了更多的需求，而醫(yī)養(yǎng)融合的推出就是為了積極應(yīng)對(duì)人口老齡化，提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，滿(mǎn)足新時(shí)代老年人多元化的醫(yī)療養(yǎng)老需求。在這一點(diǎn)上，醫(yī)養(yǎng)融合各項(xiàng)措施的實(shí)行很好地體現(xiàn)了公共價(jià)值，政府不以盈利為目的，以老年人需求為出發(fā)點(diǎn)，致力于提供高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù)，關(guān)注他們的服務(wù)感受和滿(mǎn)意度，及時(shí)調(diào)整和改善相關(guān)服務(wù)，同時(shí)，政府聯(lián)合護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等主體共同解決養(yǎng)老服務(wù)問(wèn)題，確保養(yǎng)老資源分配的公平公正，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合更好更快發(fā)展。

2 蘇州市醫(yī)養(yǎng)融合模式的發(fā)展

2.1 政策層面

國(guó)家始終高度重視醫(yī)養(yǎng)融合工作，關(guān)注“老有所養(yǎng)，老有所依”，相繼在全國(guó)90個(gè)城市開(kāi)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)工作，關(guān)心老年人健康與養(yǎng)老問(wèn)題，出臺(tái)一系列政策意見(jiàn)以保障健康老齡化的順利實(shí)現(xiàn)。在2019年10月國(guó)家衛(wèi)健委、民政部等聯(lián)合下發(fā)的《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》（國(guó)衛(wèi)老齡發(fā)〔2019〕60號(hào)），要求進(jìn)一步完善醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)之間的銜接，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)質(zhì)量，高質(zhì)量地滿(mǎn)足老年人多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)需求。

蘇州市自2016年成為第一批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)城市，就一直致力于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，以公共價(jià)值為導(dǎo)向，形成具有一定蘇州特色的醫(yī)養(yǎng)融合模式。2015年蘇州市政府發(fā)布《關(guān)于加快發(fā)展醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇府〔2015〕133號(hào)），對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出進(jìn)一步要求，努力實(shí)現(xiàn)兩者之前的融合發(fā)展。為了進(jìn)一步擴(kuò)大養(yǎng)老服務(wù)供給，2018年蘇州市政府又出臺(tái)《關(guān)于全面放開(kāi)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇府〔2018〕68號(hào)）。蘇州市在實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合的目標(biāo)上一直走在前列，政府部門(mén)、社會(huì)組織、個(gè)人等共同為老年人的晚年生活謀福利、造幸福。

2.2 公共價(jià)值視角下的實(shí)踐層面

2.2.1 以人為本，提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品

2.2.1.1 具體做法

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實(shí)施推動(dòng)了基層衛(wèi)生服務(wù)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以居民健康為核心，做好居民健康的第一步把關(guān)工作，早發(fā)現(xiàn)、早治療。蘇州市某養(yǎng)老機(jī)構(gòu)聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為老人開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，每周定期體檢，關(guān)心老人的身體狀況，做好相關(guān)慢性病管理和健康檔案管理。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，也在嘗試著不同的發(fā)展模式。蘇州某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為蘇州市姑蘇區(qū)唯一一家家庭醫(yī)生創(chuàng)新試點(diǎn)單位，推出了家庭醫(yī)生特惠服務(wù)包。只要居民支付一定的費(fèi)用，簽約家庭醫(yī)生，就可以享受除一般家庭醫(yī)生所提供的服務(wù)之外的一系列檢查，隨著家庭醫(yī)生簽約率的提高和醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升，居民的就診模式已從被動(dòng)化主動(dòng)，省去大醫(yī)院繁瑣的就醫(yī)程序，極大地提高了自身的健康水平[7]。同時(shí)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心使用微信群完成問(wèn)診、資訊等服務(wù)，各種檢查可實(shí)現(xiàn)預(yù)約上門(mén)，真正做到了讓居民便利化，實(shí)現(xiàn)了健康信息化。

長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度是針對(duì)因年老、疾病或傷殘喪失日常生活能力而需要長(zhǎng)期照料照護(hù)的參保人員提供護(hù)理服務(wù)的社會(huì)保障制度設(shè)計(jì)，是積極應(yīng)對(duì)人口老齡化進(jìn)程、更好地保障老年人權(quán)益的創(chuàng)新舉措[8]。蘇州市作為長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，一直在積極探索，給予失能半失能老人最大程度的幫助。目前蘇州市已經(jīng)全面實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)所有區(qū)域全覆蓋、所有參保人員全覆蓋。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的實(shí)施需要政府相關(guān)部門(mén)與護(hù)理院的通力合作，政府部門(mén)及時(shí)有效地進(jìn)行失能等級(jí)評(píng)估，護(hù)理院按質(zhì)按量地開(kāi)展養(yǎng)老與醫(yī)療服務(wù)，保障每一位老人的合法權(quán)益。數(shù)量眾多的護(hù)理院已成為蘇州實(shí)施長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的一大亮點(diǎn)與有力支撐，為了讓更多的失能半失能老人得到及時(shí)有效的護(hù)理，蘇州市不僅給予護(hù)理院許多支持，將護(hù)理院逐漸納入醫(yī)保定點(diǎn)管理，也對(duì)護(hù)理院進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)管。

2.2.1.2 主要成效

政府積極踐行公共價(jià)值理論，推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)和長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，致力于提供優(yōu)質(zhì)的公共產(chǎn)品來(lái)解決養(yǎng)老后顧之憂(yōu)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)老人看病足不出戶(hù)，對(duì)其健康狀況進(jìn)行定期追蹤，并給予日常醫(yī)療指導(dǎo)，做到疾病早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

在我國(guó)現(xiàn)有的社會(huì)保障體系中，老年人因某些慢性疾病或其他原因造成部分失能或完全失能需要護(hù)理服務(wù)時(shí), 產(chǎn)生的費(fèi)用要占用到老年人的日常生活費(fèi)用，當(dāng)需求發(fā)展至長(zhǎng)期, 便會(huì)產(chǎn)生沉重的經(jīng)濟(jì)壓力[9]。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度不僅有效解決護(hù)理問(wèn)題，也減輕了老人生活負(fù)擔(dān)，同時(shí)敦促護(hù)理院開(kāi)展更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

2.2.2 多元主體共同參與

2.2.2.1 具體做法

為了滿(mǎn)足日益增多的老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，蘇州市充分調(diào)動(dòng)各類(lèi)資源，積極探索多種途徑，以居家養(yǎng)老為基礎(chǔ)，社區(qū)養(yǎng)老為依托，以護(hù)理院、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、日間照料中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等機(jī)構(gòu)為支撐。

截至2019年底，蘇州市共有53家護(hù)理院，這些護(hù)理院既有養(yǎng)老服務(wù)功能又有醫(yī)療服務(wù)定位，每年都要接受衛(wèi)健委、民政局和社保中心的檢查與評(píng)估，以此提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，切實(shí)保障老年人的福祉。在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)逐漸開(kāi)設(shè)護(hù)理站，與附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或醫(yī)院合作，開(kāi)設(shè)老年護(hù)理病區(qū)，定期選派醫(yī)務(wù)人員為老人提供醫(yī)療服務(wù)。日間照料中心的興起可以解決居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老的老人日常生活問(wèn)題，尤其是針對(duì)不愿意離開(kāi)自己的家，但又不具備照顧自己的能力的老人。此外，日間照料中心還會(huì)聯(lián)合附近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心共同為老人提供一定醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。像MX日間照料中心的運(yùn)行基本能夠解決周邊幾個(gè)社區(qū)老人的養(yǎng)老需求，為老人提供晨檢、問(wèn)診等，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)老人的身體狀況，同時(shí)，也會(huì)提供上門(mén)照顧服務(wù)，減輕行動(dòng)不便老人的負(fù)擔(dān)，“送餐送醫(yī)送溫暖”已成為了眾多老人對(duì)于MX日間照料中心的評(píng)價(jià)[8]。

2.2.2.2 主要成效

多元主體共同參與在一定程度上緩解了政府的工作壓力，醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的合作與融合，極大程度上滿(mǎn)足了老年人多元化服務(wù)需求，尤其是行動(dòng)不便、子女不在身邊、身體狀況不太好的老人，可以解決他們?nèi)粘Ｉ钆c基本醫(yī)療的問(wèn)題，減少他們就醫(yī)的麻煩。

此外，蘇州市對(duì)于護(hù)理院的監(jiān)管也出臺(tái)了一系列規(guī)章制度，如《關(guān)于印發(fā)〈蘇州市護(hù)理院優(yōu)質(zhì)服務(wù)三年行動(dòng)計(jì)劃(2018-2020)實(shí)施方案〉的通知》，對(duì)護(hù)理院進(jìn)行等級(jí)評(píng)定，加強(qiáng)全市護(hù)理院行業(yè)監(jiān)督，整頓和規(guī)范護(hù)理院執(zhí)業(yè)行為，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量和老人生活品質(zhì)。

2.2.3 以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，注重公眾感受

2.2.3.1 具體做法

全國(guó)首家養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)“拐棍網(wǎng)”在2019年6月正式進(jìn)駐蘇州，該平臺(tái)可為老人提供多項(xiàng)“居家服務(wù)”?！跋喟獒t(yī)路”是一個(gè)專(zhuān)為老年人提供門(mén)診就醫(yī)全程陪伴服務(wù)的線(xiàn)上平臺(tái)，老年人可通過(guò)“相伴醫(yī)路”微信平臺(tái)、電話(huà)，購(gòu)買(mǎi)或租賃一鍵通的方式預(yù)約陪診服務(wù)，除了需填寫(xiě)就診對(duì)象、就診醫(yī)院、出發(fā)時(shí)間等具體信息，使用者可根據(jù)需求自由選擇出行方式和熟悉的陪診人員[10]。

2.2.3.2 主要成效

蘇州市積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理”的醫(yī)養(yǎng)融合新模式，利用信息化手段將醫(yī)療資源整合化，提供高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，打通便利程度“最后一公里”，真正實(shí)現(xiàn)老年人足不出戶(hù)，讓養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)走進(jìn)老人家中。不管是網(wǎng)上養(yǎng)老院還是“相伴醫(yī)路”微信平臺(tái)，或者各大醫(yī)院、護(hù)理院微信公眾號(hào)，真正實(shí)現(xiàn)了線(xiàn)上線(xiàn)下一體化，大大提高了就醫(yī)效率。

2.3 發(fā)展困境

2.3.1 相關(guān)部門(mén)職責(zé)存在交叉

醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)行離不開(kāi)各部門(mén)的通力合作，尤其是衛(wèi)健委、民政和社保中心，在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)實(shí)施過(guò)程中，通過(guò)對(duì)護(hù)理院的走訪，可以發(fā)現(xiàn)護(hù)理院對(duì)于3個(gè)部門(mén)的監(jiān)管有著一定的困擾。衛(wèi)健委重醫(yī)療服務(wù)，民政重養(yǎng)老服務(wù)，社保中心重保險(xiǎn)基金，側(cè)重及要求不盡相同，檢查時(shí)間不一，但又存在交叉部分，護(hù)理院因此每年需要準(zhǔn)備不同的材料以滿(mǎn)足不同部門(mén)的檢查，有些項(xiàng)目只需一個(gè)部門(mén)審核通過(guò)即可，偏偏需要在3個(gè)部門(mén)的檢查材料中都得以體現(xiàn)，使得護(hù)理院需要耗費(fèi)大量時(shí)間在材料的準(zhǔn)備上，容易引發(fā)工作懈怠、材料作假現(xiàn)象，從而在一定程度上影響服務(wù)的質(zhì)量。

2.3.2 專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員缺口大

CCL5是一種趨化因子，主要激活和傳遞趨化信號(hào)到T細(xì)胞等周?chē)庖呦到y(tǒng)[52]。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，CCL5表達(dá)于小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞，但不表達(dá)于血腦屏障內(nèi)皮細(xì)胞。在炎癥刺激下，促炎性細(xì)胞因子可上調(diào)CCL5的表達(dá)[53]。CCL5受體CCR5同樣表達(dá)于小膠質(zhì)細(xì)胞及星形膠質(zhì)細(xì)胞，但不表達(dá)于神經(jīng)元[34,54]。目前對(duì)于CCL5在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的特點(diǎn)還不清楚，但它可能參與調(diào)節(jié)神經(jīng)內(nèi)分泌軸，谷氨酸神經(jīng)遞質(zhì)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)趨化軸和促炎激活[53,55-56]。

目前護(hù)理院、養(yǎng)老院等機(jī)構(gòu)缺乏專(zhuān)業(yè)的高層次人才，許多護(hù)理人員都是從經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)招聘而來(lái)，經(jīng)過(guò)簡(jiǎn)單的技能培訓(xùn)就進(jìn)入工作崗位，培訓(xùn)缺乏系統(tǒng)性專(zhuān)業(yè)性，一定程度上會(huì)影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。同時(shí)，護(hù)理工作待遇低的問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善解決，由此產(chǎn)生的高離職率使得護(hù)理人員少之又少。

2.3.3 特殊群體養(yǎng)老問(wèn)題逐漸突出

醫(yī)養(yǎng)融合的實(shí)施不僅是要滿(mǎn)足正常老人的養(yǎng)老服務(wù)需求，還需要關(guān)注特殊老人，他們比正常老人更需要得到社會(huì)的關(guān)愛(ài)，老年癡呆患者這一特殊群體目前就沒(méi)有得到妥善的照顧，沒(méi)有相應(yīng)的政策傾斜與措施應(yīng)對(duì)，由于病情特殊，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不愿意接收，專(zhuān)業(yè)型醫(yī)院床位不足，待在家里又不太安全，根本無(wú)法滿(mǎn)足這類(lèi)人群的養(yǎng)老需求。

2.3.4 公眾缺乏主動(dòng)參與意識(shí)

公共價(jià)值最終的落腳點(diǎn)在于公眾，醫(yī)養(yǎng)融合的有效實(shí)施與公眾的積極參與密切相關(guān)。目前，公眾依舊缺乏主動(dòng)參與意識(shí)，認(rèn)為保障醫(yī)療與養(yǎng)老就是政府的事，不愿意為政策的實(shí)施建言獻(xiàn)策。同時(shí)，囿于傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念以及費(fèi)用問(wèn)題，不愿采取政府提供的公共養(yǎng)老方式，這些都阻礙著政府養(yǎng)老服務(wù)公共價(jià)值的實(shí)現(xiàn)[6]。

3 醫(yī)養(yǎng)融合的再思考

3.1 理清部門(mén)職責(zé)，健全保障機(jī)制，科學(xué)規(guī)劃管理

政府在公共價(jià)值理論的指導(dǎo)下應(yīng)發(fā)揮科學(xué)規(guī)劃管理、制定養(yǎng)老政策、監(jiān)督養(yǎng)老等作用，加大資金投入，通過(guò)協(xié)調(diào)多方力量共同創(chuàng)造醫(yī)養(yǎng)融合公共價(jià)值，不僅是政府的工作目標(biāo)，也能夠有效促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合的發(fā)展。首先，衛(wèi)健委、民政和社保中心可以根據(jù)相關(guān)職能抽派人員組建一個(gè)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)的專(zhuān)門(mén)小組或?qū)ｉT(mén)機(jī)構(gòu)，建立統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)架構(gòu)，負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理院進(jìn)行監(jiān)督檢查，設(shè)定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋3個(gè)部門(mén)所需要的所有要求，不僅可以減輕護(hù)理院的工作壓力，還可以提高該項(xiàng)工作的效率，降低成本。其次，加強(qiáng)對(duì)養(yǎng)老、醫(yī)療各種政策、規(guī)章制度的系統(tǒng)梳理，盡快調(diào)整不符合實(shí)際的政策規(guī)定，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)順利開(kāi)展工作，健全醫(yī)養(yǎng)融合保障機(jī)制，避免政策“碎片化”[11]。再次，結(jié)合穆?tīng)柕墓矁r(jià)值理論對(duì)居家養(yǎng)老實(shí)行網(wǎng)格化管理，真正落實(shí)并細(xì)化各項(xiàng)因素，提高工作的精確度和效率[6]。最后，做好老人與多方主體間的溝通橋梁，營(yíng)造良好政策環(huán)境、給予資金支持，鼓勵(lì)社會(huì)組織積極參與養(yǎng)老工作，不以盈利為目的，根據(jù)老年人不同需求提供多元化服務(wù)。

3.2 加快養(yǎng)老服務(wù)人員隊(duì)伍建設(shè)

政府提供服務(wù)滿(mǎn)足養(yǎng)老需求需通過(guò)專(zhuān)業(yè)養(yǎng)老服務(wù)人員來(lái)實(shí)現(xiàn)，而提供服務(wù)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)正是公共價(jià)值的導(dǎo)向作用（公平公正、政府責(zé)任）的一種體現(xiàn)，所以政府應(yīng)加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)人員的培訓(xùn)力度，考核通過(guò)才可上崗。既然專(zhuān)業(yè)人員隊(duì)伍是政府實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合公共價(jià)值的中堅(jiān)力量，那針對(duì)人員缺少問(wèn)題，需要各高校充分利用資源，積極推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)專(zhuān)業(yè)建設(shè)，為社會(huì)輸送大量?jī)?yōu)質(zhì)人才；政府給予這類(lèi)人員一定的崗位補(bǔ)貼，減少離職現(xiàn)象的發(fā)生，鼓勵(lì)大學(xué)生投入養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)；護(hù)理院、養(yǎng)老等機(jī)構(gòu)要加大招聘力度，提高薪酬待遇，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性；對(duì)于學(xué)歷較低的護(hù)工來(lái)說(shuō)，鼓勵(lì)他們接受繼續(xù)教育和職業(yè)培訓(xùn)，提高工作能力，為他們創(chuàng)造一定的升職空間，促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)融合深入發(fā)展。

3.3 注重以人為本，關(guān)注特殊群體，實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)服務(wù)全覆蓋

公共價(jià)值理論的核心之一就是以人為本，實(shí)現(xiàn)全民參與。從養(yǎng)老角度來(lái)說(shuō)，就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)覆蓋所有老人，尤其是一些特殊群體，如失智、癡呆、傷殘等，這樣才能體現(xiàn)公共價(jià)值理論的民主與平等。蘇州市針對(duì)失智老人的醫(yī)養(yǎng)融合已經(jīng)開(kāi)展相關(guān)工作，護(hù)理院的定位就是為老人提供長(zhǎng)期的養(yǎng)老、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，不應(yīng)對(duì)老人區(qū)別對(duì)待，對(duì)受地理位置和服務(wù)價(jià)格等因素影響剩余許多床位的護(hù)理院，可以專(zhuān)門(mén)開(kāi)設(shè)一個(gè)老年癡呆的專(zhuān)區(qū)，把空閑床位按照老年癡呆患者的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行改造，這樣不僅整合了眾多社會(huì)資源，減少護(hù)理院人力物力財(cái)力的浪費(fèi)，還形成了一個(gè)多贏的局面，護(hù)理院的盈利增加，患者家庭的壓力減少，也不占用專(zhuān)科醫(yī)院的床位。

3.4 正確引導(dǎo)，促進(jìn)公眾主動(dòng)積極參與

公共價(jià)值希望公眾依靠自身力量表達(dá)訴求以此實(shí)現(xiàn)需求，公共產(chǎn)品或服務(wù)的好壞絕大部分是根據(jù)公眾滿(mǎn)意度進(jìn)行判斷，養(yǎng)老服務(wù)也不例外。同時(shí)，公眾滿(mǎn)意度是將公共價(jià)值由抽象轉(zhuǎn)化為具體化的有效手段，可以直觀地看到公共價(jià)值是否實(shí)現(xiàn)[1]。因此要以公眾滿(mǎn)意度為抓手，積極引導(dǎo)和鼓勵(lì)公眾參與服務(wù)的利用，根據(jù)滿(mǎn)意度或?qū)Ψ?wù)的相關(guān)看法不斷完善與優(yōu)化，提供令老年人或家屬滿(mǎn)意且貼合他們生活的高質(zhì)量服務(wù)。

3.4.2 大力開(kāi)展“時(shí)間銀行”，推動(dòng)公眾主動(dòng)參與

公共價(jià)值理論強(qiáng)調(diào)公眾的主動(dòng)參與，因?yàn)槿魏我豁?xiàng)政策都與公眾密切相關(guān)，并且其公共價(jià)值實(shí)現(xiàn)與否也是由公眾決定，所以公眾應(yīng)主動(dòng)參與醫(yī)養(yǎng)融合，推動(dòng)政策更好發(fā)展，而“時(shí)間銀行”就是公眾參與養(yǎng)老服務(wù)的有效方式，真正發(fā)揮公共價(jià)值的公眾性，形成“參與—促進(jìn)—實(shí)現(xiàn)公共價(jià)值”的良好途徑。所謂“時(shí)間銀行”，就是提供服務(wù)的人可以將已服務(wù)時(shí)間存入時(shí)間銀行，在自己需要服務(wù)的時(shí)候能夠獲取相同時(shí)間的服務(wù)，其實(shí)也是一種志愿服務(wù)的類(lèi)型[12]。通過(guò)推進(jìn)“時(shí)間銀行”，可以招募各類(lèi)志愿者為老年人提供不同的服務(wù)，滿(mǎn)足老人日常照料、醫(yī)療護(hù)理及情感陪伴等需求，義工能照顧老人的基本生活起居，醫(yī)務(wù)人員可以利用專(zhuān)業(yè)知識(shí)在空閑之余為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，學(xué)生和社會(huì)其他人士可以與老人聊聊天、讀讀報(bào)，使老人的情感得到慰藉。

4 醫(yī)養(yǎng)融合的最高目標(biāo)——提升老年人的幸福感

公共價(jià)值理論要求以滿(mǎn)足公眾需求為目的，提供公益性產(chǎn)品，最終的落腳點(diǎn)是提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)生活幸福感，因此提升老年人的幸福感就成為醫(yī)養(yǎng)融合的最高目標(biāo)。

蘇州市吳中區(qū)通過(guò)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、協(xié)作運(yùn)營(yíng)、醫(yī)養(yǎng)一體等模式，全方位提升老人的生活質(zhì)量，讓老人擁有更多的幸福感。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)現(xiàn)送醫(yī)上門(mén)，為轄區(qū)范圍內(nèi)老年人提供“八個(gè)一”社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將醫(yī)生“坐堂待診”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧祥T(mén)送醫(yī)”，將居民“有病治病”轉(zhuǎn)變?yōu)椤盁o(wú)病防病”；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立全科醫(yī)生工作室，定期派人為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老人提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[13]。不論是上門(mén)服務(wù)還是機(jī)構(gòu)服務(wù)，本質(zhì)都是為了滿(mǎn)足老年人的生活需求，在此基礎(chǔ)上，工作的細(xì)心、態(tài)度的友好都能大大提升老年人的幸福感。

醫(yī)養(yǎng)融合是應(yīng)對(duì)人口老齡化的關(guān)鍵舉措，核心不僅僅是為老年人提供醫(yī)療服務(wù)，滿(mǎn)足他們各類(lèi)養(yǎng)老服務(wù)需求，更應(yīng)該是多方位提高老年人的生命質(zhì)量，讓老年人活得長(zhǎng)、活得好、活得幸福，不斷提升老年人的幸福感[14]。

5 結(jié)語(yǔ)

隨著人口老齡化程度的加深，養(yǎng)老問(wèn)題已成為社會(huì)各界關(guān)注的話(huà)題。蘇州市作為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的試點(diǎn)城市，在公共價(jià)值理論視角下，提供公共性產(chǎn)品，滿(mǎn)足需求，積極走出一條適合蘇州老人的醫(yī)養(yǎng)融合道路：政府堅(jiān)持以人為本，提供優(yōu)質(zhì)公共產(chǎn)品；多元主體共同參與，滿(mǎn)足多樣化需求；以互聯(lián)網(wǎng)為抓手，注重公眾服務(wù)感受。雖然目前取得了一定的成效，但依舊有不足的地方：部門(mén)職責(zé)有交叉，專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員缺口大，特殊群體養(yǎng)老問(wèn)題突出，公眾缺乏主動(dòng)參與意識(shí)，需要我們厘清部門(mén)職責(zé)、科學(xué)管理，加快專(zhuān)業(yè)隊(duì)伍建設(shè)，注重以人為本，鼓勵(lì)公眾參與，共同實(shí)現(xiàn)公共價(jià)值。要繼續(xù)深入探索醫(yī)養(yǎng)融合，更好地回應(yīng)老年人養(yǎng)老服務(wù)需求，推動(dòng)健康老齡化，落實(shí)健康中國(guó)戰(zhàn)略，完善醫(yī)療養(yǎng)老等規(guī)劃布局，構(gòu)建具有醫(yī)養(yǎng)特色的健康服務(wù)體系[15]。