胃癌患者腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)治療的有效性及對患者預(yù)后的影響

梅 剛

胃癌是威脅人類健康的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，具有較高發(fā)病率和死亡率。手術(shù)治療可切除胃癌原發(fā)病灶及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，是目前治療胃癌的首選方案。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷完善，腹腔鏡因其具有創(chuàng)傷小、疼痛較輕等優(yōu)點，逐漸受到胃癌外科領(lǐng)域的重視[1]。但關(guān)于其在治療有效性、預(yù)后等方面仍存在較多爭議。鑒于此，本研究探討腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)治療胃癌患者的有效性及對患者預(yù)后的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年3月于我院就診的78例胃癌患者，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各39例。對照組男性23例，女性16例；年齡49～78歲，平均年齡(65.43±4.02)歲；臨床病理分期：Ⅱ期9例，Ⅲa期11例，Ⅲb期14例，Ⅳ期5例；組織分化：未分化癌15例，低分化腺癌10例，中分化腺癌7例，高分化腺癌7例。觀察組男性24例，女性15例；年齡50～76歲，平均年齡(31.89±3.32)歲；臨床病理分期：Ⅱ期8例，Ⅲa期12例，Ⅲb期15例，Ⅳ期4例；組織分化：未分化癌16例，低分化腺癌9例，中分化腺癌8例，高分化腺癌6例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)》[2]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)病理學(xué)、胃鏡檢查確診；符合腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指征；腫瘤直徑≤6 cm；患者認(rèn)知功能正常，能正常交流者；患者自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：近3個月接受過化療和放療治療者；合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙者；合并免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病者；既往存在胃癌手術(shù)的復(fù)發(fā)者。

1.3 方法

對照組實施開腹全胃切除手術(shù)，取患者平臥位，行全身麻醉，于劍突下方6 cm左右位置切入腹腔，由劍突到臍帶，必要時可將劍突切除以增大手術(shù)視野。向上翻起胃的下端，分離胰和后壁間的纖維組織、胃脾韌帶和胃短血管，并進行結(jié)扎，將胃切除移走。觀察組實施腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)，取患者平臥位，行全身麻醉，建立12 mmHg氣腹。在臍左側(cè)5 cm、臍上右鎖骨中線、右腋前線肋緣下、左腋前線肋緣下進行穿孔，左側(cè)腋前線肋緣下為主要手術(shù)操作孔，在臍左側(cè)5 cm作為手術(shù)輔助操作孔。在腹腔鏡下探查腫瘤位置和轉(zhuǎn)移情況，再行全胃切除術(shù)。采用超聲刀游離大網(wǎng)膜，切除胰腺、橫結(jié)腸以及系膜前葉，分離胃網(wǎng)膜左右的動靜脈，清掃第4、6、16組淋巴結(jié)。剝離并暴露胃左右的動靜脈，于動靜脈根部將其夾閉，使其剝離斷開，清掃局部淋巴結(jié)。于腹部正中做5～7 cm的切口切除全胃。兩組全胃切除后行消化道重建，放置引流管，關(guān)閉切口。

1.4 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床治療效果，觀察并記錄患者術(shù)中出血量、術(shù)后首次排氣時間、手術(shù)時間。②比較兩組應(yīng)激指標(biāo)水平，于術(shù)前、術(shù)后第3 d抽取患者6 ml清晨空腹靜脈血，離心分離取上清液，測定C反應(yīng)蛋白(CRP)和皮質(zhì)醇(COR)水平，方法采用反射免疫分析法，試劑盒由上海酶聯(lián)生物科技有限公司提供。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況，包含腸梗阻、肺部感染、切口感染、吻合口瘺、反流性食管炎。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 治療效果

兩組手術(shù)時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)中出血量較對照組少，術(shù)后首次排氣時間較對照組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 應(yīng)激指標(biāo)水平

兩組術(shù)前COR、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組術(shù)后第3天COR、CRP水平較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組應(yīng)激指標(biāo)水平比較

2.3 并發(fā)癥

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例，%)

3 討論

目前，胃癌患者主要采用全胃切除術(shù)治療，全胃切除術(shù)的應(yīng)用大大降低患者死亡率。然而傳統(tǒng)開腹全胃切除術(shù)雖能夠有效轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)和清除胃癌原發(fā)病灶，但由于胃周血管較為豐富，解剖層次較多，行開腹手術(shù)時創(chuàng)傷較大，術(shù)中出血量較多，易引發(fā)機體強烈的應(yīng)激反應(yīng)，不利于手術(shù)的順利實施，影響患者預(yù)后[3-4]。

腹腔鏡技術(shù)是臨床應(yīng)用較為廣泛的微創(chuàng)技術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少等優(yōu)點，其輔助全胃切除術(shù)已逐漸被應(yīng)用于胃癌的治療中。魏光兵等[5]研究顯示，與開腹手術(shù)相比，腹腔鏡輔助根治性全胃切除術(shù)并發(fā)癥較少，利于患者術(shù)后恢復(fù)。馬俊等[6]研究顯示，胃癌患者采用腹腔鏡輔助下根治性全胃切除術(shù)治療效果顯著，創(chuàng)傷小，患者術(shù)后恢復(fù)快，是一種安全、可行的治療方案。本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，術(shù)中出血量較少，術(shù)后首次排氣時間較短，術(shù)后第3 d COR、CRP水平較對照組低，并發(fā)癥發(fā)生率較低，表明腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)應(yīng)用于胃癌患者中治療效果較佳，能減輕手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于患者預(yù)后。與上述研究結(jié)果一致。分析原因在于腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在腹腔鏡引導(dǎo)下，能明顯擴大手術(shù)視野，可清晰的觀察病灶位置、血管行走、各個解剖平面，徹底清除病灶組織和清掃淋巴結(jié)[7]。COR、CRP是反映機體應(yīng)激反應(yīng)的敏感指標(biāo)，當(dāng)機體受到有害刺激時，COR、CRP水平將顯著升高[8-9]。本研究結(jié)果提示，腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)可有效減輕機體應(yīng)激反應(yīng)，分析原因主要是該術(shù)式切口較小、創(chuàng)傷較輕、術(shù)中出血量較少，進而能在一定程度上降低患者應(yīng)激反應(yīng)。淋巴結(jié)清掃是腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)的難點，在腹腔鏡下精準(zhǔn)的定位可為手術(shù)營造良好的術(shù)野，同時要求術(shù)者具備熟練的操作，減少腫瘤細(xì)胞脫落而造成導(dǎo)致的腹腔種植，以徹底清掃淋巴結(jié)，提高治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[10-11]。

綜上所述，腹腔鏡輔助全胃切除手術(shù)治療胃癌患者能減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，增強治療效果，促進患者術(shù)后恢復(fù)。