BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值

牛媛媛 韓 瑜 王素琴

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率逐年上升，占婦女新發(fā)癌的15%，而且發(fā)病年齡越來越小，多發(fā)于40～60歲，尤以絕經(jīng)前后女性的發(fā)病率較高[1-2]。乳腺癌的預(yù)后與乳腺癌的早期發(fā)現(xiàn)密切相關(guān)，發(fā)現(xiàn)越早，治愈率越高。因此，早期篩查在乳腺癌的治療中特別重要。目前，乳腺病變的常規(guī)檢測方法是超聲檢測，通過彩色多普勒血流特征來鑒別乳腺良惡性病變[3]。乳腺成像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)(BI-RADS)是美國放射學(xué)院(ACR)推薦的乳腺癌超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。已有文獻(xiàn)報(bào)道，使用超聲BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)可以使檢測報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化并可以減少缺乏經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)生對檢測結(jié)果的影響，并有助于評估乳腺良惡性病變[5]。本研究主要探討超聲BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性研究方法，選取2016年1月至2019年12月在我院就診的乳腺腫塊患者1880例2445個(gè)乳腺腫塊，均為女性；年齡24～69歲，平均年齡(45.56±9.68)歲；腫塊最大直徑0.4～10.50 cm，平均(1.60±0.60)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①最終均經(jīng)病理學(xué)確診；②超聲影像圖像清晰完整；③均為女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他系統(tǒng)惡性腫瘤者；②伴有血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病等其他疾病。

1.2 檢查方法

使用DC-6邁瑞彩色多普勒超聲系統(tǒng)，將線性陣列探頭的頻率7.5～13.0 MHz。患者取仰臥位，露出雙側(cè)腋窩和乳房。首先，以乳頭為中心，對乳房進(jìn)行側(cè)向掃描、斜向掃描和縱向掃描，然后沿每個(gè)象限進(jìn)行有序的徑向掃描，一旦發(fā)現(xiàn)病變，觀察乳腺病變的數(shù)量、走行、邊緣、邊界、內(nèi)部回聲、有無細(xì)小鈣化和血管分布等征象，應(yīng)用BI-RADS系統(tǒng)評估檢查結(jié)果。

1.3 BI-RADS 分級診斷標(biāo)準(zhǔn)

0級：無發(fā)現(xiàn)，應(yīng)聯(lián)合其他檢查充分評估病變；1級：無異常表現(xiàn)，隨訪1年；2級：存在良性體征，建議定期隨訪0.5～1年；3級：可能有良性病變，建議短期隨訪3～6個(gè)月；4級：可疑表現(xiàn)，建議穿刺活檢，明確診斷，3%～94%的惡性可能性；5級：高度可疑，積極治療95%及以上的惡性病變；等級6：病理已被證實(shí)為惡性病變。BI-RADS分級0～3級是良性的，4～6級是惡性的[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 病理結(jié)果

2445個(gè)乳腺腫塊中，有2165個(gè)乳腺腫塊為良性腫塊，有280個(gè)腫塊為惡性腫塊；惡性腫塊中：浸潤性導(dǎo)管癌255個(gè)，浸潤性小葉癌12個(gè)，乳頭狀癌10個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)癌3個(gè)。

2.2 BI-RADS分類診斷結(jié)果

BI-RADS分類診斷結(jié)果與病理結(jié)果Kappa值為0.857，P<0.05，說明兩者診斷結(jié)果一致性極佳。BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%。見表1。

表1 BI-RADS分類診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性分析

2.3 不同年齡組BI-RADS分類診斷結(jié)果比較

<40歲組和≥40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性和陰性預(yù)測值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；<40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測值高于≥40歲組(P<0.05)。見表2。

表2 不同年齡組BI-RADS分類診斷結(jié)果比較/%

2.4 BI-RADS分類診斷結(jié)果與病理類型關(guān)系

浸潤性導(dǎo)管癌有210個(gè)BI-RADS評定為5級，23個(gè)評定為4級，22個(gè)評定為3級；浸潤性小葉癌有7個(gè) BI-RADS評定為4級，5個(gè)評定為3級；乳頭狀癌有4個(gè)BI-RADS評定為5級，3個(gè)評定為4級，3個(gè)評定為3級；導(dǎo)管內(nèi)有3個(gè)BI-RADS評定為5級。

3 討論

在中國，乳腺癌發(fā)病率和死亡率一直是女性惡性腫瘤中最高的，提高乳腺癌的早期診斷準(zhǔn)確性、制定合理有效的手術(shù)和化療方案、延長生存期、降低復(fù)發(fā)率是臨床亟待解決的問題。目前，乳腺癌的診斷方法包括乳腺X線檢查，磁共振成像技術(shù)和超聲[7]。彩色多普勒超聲技術(shù)簡單易操作，檢查可重復(fù)和無放射性，在乳腺檢查中可以根據(jù)不同部位的聲學(xué)特性形成具有豐富的層次病理學(xué)和解剖學(xué)細(xì)節(jié)的散射圖像，是乳腺癌篩查的首選診斷技術(shù)[8-10]。但是，良惡性乳腺癌的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，超聲圖像易出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，超聲檢查結(jié)果受到操作者的主觀圖像判斷的限制，病變的描述不明確，缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和評分系統(tǒng)，不利于臨床診斷、治療計(jì)劃的選擇[11]。因此，找到正確評估和處理乳房超聲圖像以及提供標(biāo)準(zhǔn)化報(bào)告尤為重要。據(jù)報(bào)道，美國放射學(xué)院在2003年提出了BI-RADS超聲診斷系統(tǒng)，其可以對超聲語言進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化和統(tǒng)一化，綜合分析腫塊邊界、邊緣、內(nèi)部和后部回聲、鈣化等多個(gè)特征指標(biāo)，最后根據(jù)BI-RADS分級診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級評價(jià)[12-14]。超聲BI-RADS分類的應(yīng)用，可以減少良性腫瘤穿刺活檢，而且可以爭取更多的時(shí)間進(jìn)行早期診斷和治療，提高生存率[15]。

本研究對超聲 BI-RADS 分級為 3～5級患者進(jìn)行隨訪，對比組織病理學(xué)檢查結(jié)果顯示BI-RADS分類診斷結(jié)果與病理結(jié)果Kappa值為0.857，P<0.05，兩者診斷結(jié)果一致性極佳，BI-RADS分類診斷乳腺癌的靈敏性、特異性、準(zhǔn)確性、陽性預(yù)測值和陰性預(yù)測值分別為85.71%、98.61%、97.14%、88.89%和98.16%?？梢钥闯龀旴I-RADS分級檢測具有較高的準(zhǔn)確性和特異性。當(dāng)使用高頻彩色多普勒進(jìn)行乳房掃描時(shí)，應(yīng)用BI-RADS分級標(biāo)準(zhǔn)可以降低醫(yī)生的主觀性，對超聲報(bào)告進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，并且這種分級診斷方法對于良性和惡性乳腺的鑒別診斷有效，可以為臨床實(shí)踐提供準(zhǔn)確可靠的依據(jù)。

乳腺癌是發(fā)生在導(dǎo)管上皮和外周上皮中的惡性腫瘤。BI-RADS等級主要根據(jù)周圍組織的形狀、邊界、回聲和內(nèi)部血液供應(yīng)進(jìn)行評估[16]。惡性腫塊的主要超聲表現(xiàn)為形態(tài)和邊緣不規(guī)則，葉狀或毛刺狀邊界，內(nèi)部回聲不均勻，并顯示內(nèi)部血流信號[17]，與乳腺癌的組織病理學(xué)類型無明顯相關(guān)性，不同類型的超聲表現(xiàn)的乳腺癌可以重疊或交叉，同一類型的乳腺癌也可以顯示不同的超聲圖像[18]。本研究中30個(gè)惡性腫瘤評定為3級，主要原因是操作人員無法完全識別直徑小于1 cm病灶的邊緣、邊界和內(nèi)部結(jié)構(gòu)，因此，建議對直徑<1 cm的腫塊完全放大圖像，嘗試顯示腫塊的邊界，識別毛刺征，并在其內(nèi)部是否有微鈣化等特征，超聲診斷此類腫塊很難識別良惡性。另外，一些良性乳腺結(jié)節(jié)也可能被誤診為乳腺癌，應(yīng)仔細(xì)觀察每個(gè)細(xì)節(jié)以排除發(fā)生乳腺癌的可能性。本次研究結(jié)果顯示，<40歲組BI-RADS分類診斷乳腺癌的特異性、準(zhǔn)確性和陽性預(yù)測值高于≥40歲組，表明年齡低，漏診和誤診率低。這可能與該組受試者中年齡組樣本的數(shù)量以及不同年齡組中腫瘤良惡性比例的不同有關(guān)?，F(xiàn)有研究數(shù)據(jù)表明，年齡與病變的惡性程度呈正相關(guān)。青年人的腫瘤惡性率越低，4級及以上的病例數(shù)越少，誤診的情況越小。

目前研究[19-20]對超聲 BI-RADS 分級的研究主要針對確診的乳腺癌患者作為研究對象，國內(nèi)對于良惡性腫瘤的鑒別診斷研究較少，在乳腺癌疾病普查研究報(bào)道十分鮮見。因此本研究選取乳腺腫塊進(jìn)行研究，通過比較不同年齡和病理的BI-RADS分類診斷結(jié)果探討其診斷價(jià)值。

綜上所述，BI-RADS分類在乳腺癌鑒別診斷中有較好的應(yīng)用價(jià)值，尤其是對年齡<40歲的患者的鑒別診斷價(jià)值高。