球拍形切口乳房成形術(shù)治療早期乳腺癌的效果及對(duì)患者乳頭橫向偏移距離的影響

周 麗 馬寧飛

乳腺癌發(fā)病率占我國(guó)女性各種惡性腫瘤的首位，并且呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)[1-2]。乳腺癌的治療手段主要采用外科手術(shù)，保留乳房的生理功能和美觀是外科手術(shù)最根本的目的[3-4]。常規(guī)保乳術(shù)多采用腫瘤擴(kuò)大切除，與乳房全切術(shù)相比，雖能盡可能多的保留乳房組織，但因其受腫瘤大小與位置的影響，術(shù)后易出現(xiàn)乳房變形、乳頭橫向偏移、乳房疼痛、皮膚皺縮等后遺癥，乳房美容效果差[5-7]。本研究以早期乳腺癌患者為研究對(duì)象，研究球拍形切口乳房成形術(shù)治療的臨床效果及對(duì)患者乳頭橫向偏移距離的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月至2016年6月在本院就診的早期乳腺癌患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各45例。對(duì)照組年齡24～58歲，平均年齡(45.95±5.70)歲；臨床TNM分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期23例；病理類型：混合型5例，導(dǎo)管原位12例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管28例。觀察組年齡22～60歲，平均年齡(48.12±5.58)歲；臨床TNM分期：Ⅰ期20例，Ⅱ期25例；病理類型：混合型4例，導(dǎo)管原位10例，浸潤(rùn)性導(dǎo)管31例。2組年齡、病理分期、病理類型比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。本研究在實(shí)驗(yàn)前就已獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的審核同意，并與患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)保乳術(shù)。常規(guī)保乳術(shù)分為象限切除術(shù)、腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。需要切除覆蓋在腫瘤表面的皮膚和象限乳腺組織者采用象限切除術(shù)；需要切除腫瘤及周圍大于1 cm正常乳腺組織的則采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)。術(shù)中對(duì)殘腔不進(jìn)行縫合，以便殘腔被滲出的纖維蛋白和血清填充，有利于維持原有乳房外形。取平行于腋折線的位置進(jìn)行常規(guī)的腋窩淋巴清掃術(shù)，并安置引流管，術(shù)后觀察患者引流液量及傷口愈合情況，待引流管拔除傷口愈合后進(jìn)行化療，在乳腺全乳及腋窩鎖骨上區(qū)進(jìn)行放療。

觀察組采用球拍形切口乳房成形術(shù)，分為內(nèi)外側(cè)切除乳房成形術(shù)、垂直切口乳房成形術(shù)、“J”字形切口乳房成形術(shù)，根據(jù)腫瘤位置選擇切口形式。以2個(gè)環(huán)乳暈切口為準(zhǔn)，切除2個(gè)環(huán)間的皮膚，分離出腫瘤并且整塊切除，術(shù)中將非癌腺體重排修復(fù)殘腔，同時(shí)將偏移的乳頭乳暈移植至央位置，或通過(guò)遠(yuǎn)處組織或臨近皮瓣轉(zhuǎn)移代替，對(duì)于未侵及皮膚的腫瘤，只切除腫瘤而保留表面皮膚，切口采用隱蔽切口。取平行于腋折線的位置進(jìn)行常規(guī)的腋窩淋巴清掃術(shù)，并安置引流管，術(shù)后觀察引流液量及傷口愈合情況，引流管拔除傷口愈合后進(jìn)行化療，在乳腺全乳及腋窩鎖骨上區(qū)進(jìn)行放療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)在手術(shù)時(shí)記錄2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量。(2)隨訪2年，記錄2組患者2年內(nèi)的復(fù)發(fā)率和轉(zhuǎn)移率。(3)患者在術(shù)后2個(gè)月來(lái)院復(fù)診，根據(jù)乳房美觀度進(jìn)行乳房美容效果評(píng)價(jià)，評(píng)分主要包括乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、乳房的對(duì)稱性、凹陷程度、質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、瘢痕評(píng)分、乳房順應(yīng)性8項(xiàng)內(nèi)容，每項(xiàng)1～4分，分?jǐn)?shù)越高表明乳房的美觀度越好。(4)對(duì)比2組患者術(shù)后2個(gè)月內(nèi)的并發(fā)癥發(fā)生率，包括血腫、切口感染、切口裂開、皮膚皺縮、脂肪壞死、乳房疼痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(138.7±34.2)min、(79.6±19.3)ml，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量分別為(140.5±35.6)min、(86.2±20.8)ml，2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中總出血量差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.245、1.560，P均>0.05)。

2.2 比較2組患者的臨床療效

實(shí)驗(yàn)組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率分別為6.7%(3/45)、8.9%(4/45)，對(duì)照組患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率分別為8.9%(4/45)、11.1%(5/45)，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.155、0.123，P均>0.05)。

2.3 比較2組患者的乳房美容效果評(píng)分

實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者乳房的質(zhì)地與彈性、皮膚顏色、乳房順應(yīng)性差值評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者的乳頭橫向偏移距離評(píng)分、乳頭縱向偏移距離評(píng)分、對(duì)稱性評(píng)分、凹陷程度評(píng)分、瘢痕評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 比較2組患者的乳房美容效果(分，

2.4 比較2組患者術(shù)后的并發(fā)癥

實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.6%(7/45)，低于對(duì)照組的46.7%(21/45)(χ2=9.801，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較(例，%)

3 討論

早期乳腺癌治療首選常規(guī)保乳術(shù)，雖然可獲得與乳房全切術(shù)同樣的治療效果且能保留乳房的外形，但由于腫瘤位置、大小以及形狀等會(huì)影響乳房外形的恢復(fù)，保乳術(shù)仍會(huì)造成乳房不對(duì)稱、乳頭和乳暈橫向或縱向的偏移、腋窩凹陷等乳房外觀缺陷[8-10]。近年來(lái)興起了將乳房整形技術(shù)與保乳術(shù)相結(jié)合治療乳腺癌的方式，在治療乳腺癌的同時(shí)能有效改善患者乳房外觀。

本研究對(duì)球拍形切口乳房成形術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)在早期乳腺癌中的應(yīng)用效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示球拍形切口乳房成形術(shù)與常規(guī)的保乳手術(shù)相比，手術(shù)時(shí)間、手術(shù)總出血量及術(shù)后復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)移率無(wú)差異，說(shuō)明2種術(shù)式的術(shù)中耗時(shí)、創(chuàng)傷程度及臨床療效相當(dāng)，此結(jié)果與既往研究結(jié)果[11-12]相似。球拍形切口乳房成形術(shù)屬于整形保乳術(shù)類型，在切除腫瘤組織的同時(shí)，通過(guò)整形技術(shù)和乳房自身的腺體瓣修復(fù)乳房缺損部位，以獲得滿意的乳房外觀。另外球拍形切口乳房成形術(shù)的切口為雙乳暈處，術(shù)中可將腫瘤周圍組織、皮膚及乳暈鄰近皮膚整塊切除，具有更廣的適應(yīng)范圍。既往研究證實(shí)[13-14]球拍形切口乳房成形術(shù)可以提高乳房的對(duì)稱性，降低乳房的凹陷程度、乳頭橫向偏移距離和乳頭縱向偏移距離，減少瘢痕的形成。而本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組患者的乳頭橫向偏移距離、乳頭縱向偏移距離、對(duì)稱性、凹陷程度、瘢痕評(píng)分高于對(duì)照組，說(shuō)明了球拍形切口乳房成形術(shù)可以提高早期乳腺癌患者的乳房美容效果。此外常規(guī)保乳術(shù)為獲得滿意的乳房美容效果會(huì)允許纖維蛋白和血清滲入殘腔，此方式會(huì)導(dǎo)致殘腔壓力升高，影響切口愈合，增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，既往研究顯示[14]球拍形切口乳房成形術(shù)可以降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提示球拍形切口乳房成形術(shù)可以減少患者并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，球拍形切口乳房成形術(shù)與常規(guī)保乳術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及效果相當(dāng)，但前者可改善乳頭橫向偏移距離，獲得更好的美觀效果。