整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中的安全性及有效性

楊瑩瑩 馬艷梅 雷會(huì)輕 劉 洋 鄭世鵬

現(xiàn)階段，早期乳腺癌患者的治療主要采用乳腺癌保乳術(shù)結(jié)合術(shù)后輔助放化療，與全乳切除術(shù)相比，保乳手術(shù)可有效維持乳房外形，保證乳腺的美觀度，有利于提高患者的生活質(zhì)量[1]。若腫瘤位于乳腺中央或腫瘤的體積超過(guò)乳房體積的10%～20%，行常規(guī)保乳手術(shù)已無(wú)法維持乳房外形[2-3]。近年來(lái)，整形保乳術(shù)在整形外科技術(shù)的幫助下對(duì)乳房行重塑、替換或?qū)Ψ前┫袤w組織進(jìn)行重排，在保證安全切緣的前提下提高了乳房術(shù)后的美容效果[4]?；诖?，本研究分析整形保乳術(shù)在早期乳腺癌患者治療中的安全性及有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月至2019年10月于我院進(jìn)行治療的早期乳腺癌患者86例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各43例。研究組年齡28～57歲，平均年齡(42.37±3.86)歲；病程3～10個(gè)月，平均病程(6.53±0.84)個(gè)月；腫瘤直徑1.43～3.85 cm，平均直徑(2.61±0.79)cm。對(duì)照組年齡29～58歲，平均年齡(42.45±3.91)歲；病程3～11個(gè)月，平均病程(6.60±0.83)個(gè)月；腫瘤直徑1.46～3.90 cm，平均直徑(2.65±0.80)cm。2組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究獲倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理檢查明確為乳腺癌；超聲檢查未見(jiàn)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；病歷資料完整；自愿參與；家屬及患者均知曉本研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有肝、腎、心、肺功能障礙；已出現(xiàn)遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；既往乳腺手術(shù)史；精神疾病，無(wú)法完成本次研究者。

1.3 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)保乳術(shù)治療，采用腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)及象限切除術(shù)綜合治療，其中象限切除術(shù)需將腫瘤所在象限的乳腺組織及深部胸大肌筋膜組織全部切除；腫瘤擴(kuò)大切除術(shù)則需將包含腫瘤及鄰近正常組織1 cm以上的組織全部切除，將切下的腫瘤及周?chē)M織立刻冰凍送檢，若切緣檢查顯示為陽(yáng)性，需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，重復(fù)切除操作直至切緣為陰性，同時(shí)完整切除深部胸大肌筋膜。研究組行整形保乳術(shù)治療，根據(jù)腫瘤位置及患者身體狀況選擇對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。整形技術(shù)分為兩類(lèi)：(1)Ⅰ類(lèi)：適用于皮膚幾乎無(wú)缺損，切除組織量≤乳房的20%，即切除腫瘤組織后便縫合腺體組織，管壁四腔，重新定位乳頭乳暈復(fù)合體；(2)Ⅱ類(lèi)：適用于局部皮膚缺損，切除組織量為20%～50%，使用自身乳腺組織修復(fù)缺損。若腫瘤位置位于乳房上半部分，則做平行四邊形切口或戶型切口；若腫瘤位于乳房下半部分，則采用雙環(huán)縮乳成形切口或放射狀切口；若腫瘤位置靠近乳暈，采用蝙蝠翼狀切口。切除范圍需包括腫瘤及正常組織1 cm以上，隨后立刻將切除組織快速冰凍后送檢，若切緣顯示陽(yáng)性，則需擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，重復(fù)切除直至切緣為陰性。切除操作完成后行淋巴結(jié)清掃術(shù)，隨后縫合乳腺腺體，重塑乳房形態(tài)，對(duì)于下垂乳房則采用懸吊固定，充分填充乳腺組織，如采用下方蒂皮瓣成形術(shù)或及背闊肌肌皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)手術(shù)指標(biāo)：包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。(2)美容效果：依據(jù)我國(guó)早期乳腺癌規(guī)范化保乳綜合治療研究課題組制定的保乳治療美容效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)術(shù)后乳房美容效果展開(kāi)評(píng)估[5]，優(yōu)良：雙乳對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)乳頭水平差距≤2 cm，患側(cè)乳房手感及形態(tài)與健側(cè)無(wú)明顯差異，外觀及周?chē)つw組織均正常；一般：雙乳對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)乳頭水平差距為2～3 cm，患側(cè)乳房體積與健側(cè)相比較小，外觀基本正常，手感略差；差：雙乳明顯不對(duì)稱(chēng)，雙側(cè)乳頭水平差距>3 cm，患側(cè)乳房與健側(cè)相比明顯縮小，外觀變形明顯，周?chē)つw粗糙，手感差。(3)安全性：觀察術(shù)后血腫、切口愈合情況、血清腫發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間為(145.73±46.82)min，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間為(140.31±42.79)min，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.560，P=0.577)。研究組出血量為(60.85±11.26)ml；對(duì)照組出血量為(58.29±12.31)ml，2組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.006，P=0.317)。

2.2 美容效果

研究組乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2種手術(shù)美容效果比較(例，%)

2.3 安全性

研究組術(shù)后血腫、切口愈合不良、血清腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2種手術(shù)安全性比較(例，%)

3 討論

隨著影像學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，早期乳腺癌檢出率明顯上升，大大增加了患者的保乳機(jī)會(huì)，90%以上的患者因此可獲得長(zhǎng)期治愈。既往傳統(tǒng)保乳手術(shù)已成為治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，但為獲得術(shù)后良好的美容效果，術(shù)中不對(duì)手術(shù)殘腔進(jìn)行縫合，纖維蛋白及血清滲出填充殘腔，使其內(nèi)部壓力上升，大大增加切口張力，影響了手術(shù)切口的愈合[6-7]。由此可見(jiàn)，如何降低保乳術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、維持乳房形態(tài)顯得尤為重要。

研究顯示[8]，整形保乳術(shù)將腫瘤學(xué)與整形術(shù)相結(jié)合，在確保切緣安全及根治的前提下，重塑或填充非腺體組織等整形外科技術(shù)，較好地避免乳房畸形等現(xiàn)象的發(fā)生，對(duì)提高術(shù)后乳房的美容效果意義重大。本研究結(jié)果顯示，2種手術(shù)方法在早期乳腺癌治療中手術(shù)時(shí)間、出血量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，研究組乳房美容優(yōu)良率高于對(duì)照組，術(shù)后血腫、切口愈合不良、血清腫發(fā)生率均低于對(duì)照組，表明與傳統(tǒng)保乳手術(shù)治療相比，采用整形保乳手術(shù)治療早期乳腺癌可確保乳房形態(tài)，保證乳房的美容效果，術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。究其原因可知整形保乳手術(shù)在早期乳腺癌治療中優(yōu)勢(shì)明顯，因?qū)θ轭^乳暈復(fù)合體進(jìn)行重新定位，術(shù)中無(wú)需矯正對(duì)側(cè)乳房來(lái)保證雙側(cè)乳房的對(duì)稱(chēng)性，有效提高乳房的美容效果，并可提高患者對(duì)手術(shù)的滿意度[9]。術(shù)中采用帶蒂乳腺組織瓣修復(fù)法，將皮下脂肪層與胸大肌筋膜層對(duì)乳腺組織進(jìn)行游離，并對(duì)游離的乳腺組織瓣行旋轉(zhuǎn)及移位操作，間斷縫合乳腺組織，關(guān)閉手術(shù)殘腔，較好地保證了術(shù)后患側(cè)乳房的美容效[10]。另采用周?chē)鷼堄嗟南袤w對(duì)缺損部位進(jìn)行填充，對(duì)于術(shù)前乳房體積較小患者，有助于改善乳房外觀形態(tài)；若乳房外側(cè)部位缺損，填充后可較好避免乳房局部凹陷，不會(huì)影響乳房體積；若乳房下方存在缺損，因該部位腺體較少，采用傳統(tǒng)保乳術(shù)無(wú)法填充腫瘤切除后的手術(shù)殘腔，一旦強(qiáng)行縫合，則會(huì)出現(xiàn)乳房畸形，導(dǎo)致乳頭乳暈復(fù)合體移位，局部出現(xiàn)凹陷，對(duì)乳房外觀造成影響[11]。此外，整形保乳術(shù)中未采用其他異體組織，有效的避免了免疫排斥反應(yīng)，采用自身腺體或腺體以外的組織修復(fù)手術(shù)殘腔，填補(bǔ)缺損，有助于促進(jìn)手術(shù)切口的愈合，在一定程度上可有效降低血腫、血清腫、切口愈合不良等并發(fā)癥發(fā)生率[12]。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)保乳術(shù)，整形保乳術(shù)在早期乳腺癌治療中可獲得滿意的乳腺外形，術(shù)后并發(fā)癥少，安全可靠，療效確切。