肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者診斷中的應(yīng)用意義探究

尹存軍

【摘 要】目的：探析肌骨超聲在膝骨關(guān)節(jié)炎患者臨床診斷中的意義。方法：選擇2017.5～2018.9收治的56例膝骨關(guān)節(jié)炎患者（60患膝），均給予X線(xiàn)與肌骨超聲檢查，對(duì)不兩種手段的檢出結(jié)果。結(jié)果：肌骨超聲在關(guān)節(jié)軟骨病變、髕上囊積液、半月板損傷退變、滑膜增厚及軟骨下骨破壞等方面的檢出率高于X線(xiàn)，在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等方面的檢出率低于X線(xiàn)，經(jīng)對(duì)比分析，均有較明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：和X線(xiàn)相比，肌骨超聲更能呈現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)患者的病理變化，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】膝骨關(guān)節(jié)炎;肌骨超聲;X線(xiàn);臨床診斷;意義分析

【中圖分類(lèi)號(hào)】R681【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）13-0-01

膝關(guān)節(jié)是人體中結(jié)構(gòu)最完善、最復(fù)雜且承重量較大的關(guān)節(jié)，遭受勞損及外傷的風(fēng)險(xiǎn)較大。膝骨關(guān)節(jié)炎為常見(jiàn)疾病，當(dāng)下臨床針對(duì)其發(fā)病機(jī)制尚未作出統(tǒng)一定論，有學(xué)者認(rèn)為其余長(zhǎng)期勞損、雌激素分泌量降低等因素相關(guān)。早期診斷膝骨關(guān)節(jié)炎的病變狀況，并推行有效治療，是改善患者預(yù)后的重要手段。X線(xiàn)是膝骨關(guān)節(jié)炎診斷的常用方法，但其在軟組織腫脹、關(guān)節(jié)間隙變窄等方面的診斷存有局限性，需聯(lián)合其他診斷方法。肌骨超聲為一類(lèi)新型診斷技術(shù)，在觀(guān)察與診斷膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織病變方面占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，在疾病臨床診斷中有較廣泛應(yīng)用[1]。本文選擇56例患者，比較不同診斷方法的應(yīng)用效果，現(xiàn)做出如下報(bào)告：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇56例膝骨關(guān)節(jié)炎患者（60患膝），入選患者收治時(shí)間均為2017.5～2018.9。其中男21例，女35例;年齡41～78歲，平均（58.4±7.4）歲;病程7～18個(gè)月，平均（13.1±1.8）個(gè)月。所有病例均確診為膝骨關(guān)節(jié)炎，且符合疾病臨床相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);①晨僵時(shí)間<30min;②存有顯著的骨摩擦音;撒嗎近期（1個(gè)月內(nèi)）存有明顯的膝痛;④X線(xiàn)檢查提示有骨贅形成。排除精神類(lèi)疾病、痛風(fēng)、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、依從性差及病歷資料不完整者等。

1.2 檢查方法

1.2.1 X線(xiàn)：囑患者在檢查期間取站立位，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)正側(cè)位檢查，分別在屈膝30°、60°、90°狀態(tài)下拍攝髕骨軸位X線(xiàn)片。

1.2.2 肌骨超聲：選用彩色多普勒超聲西門(mén)子ACLJSON 52000儀，探頭頻率6～18Hz。囑患者取坐位或半臥位，參照骨骼肌肉預(yù)設(shè)置條件，最大限度的外顯患肢，同時(shí)屈曲30°或伸直膝關(guān)節(jié)，對(duì)膝關(guān)節(jié)進(jìn)行外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面、骸骨上方、骸骨兩側(cè)縱橫掃查。判斷患者是否存有髕上囊積液與滑膜增生等情況，并測(cè)量相關(guān)指標(biāo)。引導(dǎo)患者將屈膝角度轉(zhuǎn)換為60～90°，觀(guān)察膝關(guān)節(jié)內(nèi)部回聲與形態(tài)，繼而囑患者將體位調(diào)整為俯臥位或側(cè)臥位，在縱向和橫向掃查腘窩，明確該部位是否存在囊腫，記錄籽骨髁后方軟骨面回聲與形態(tài)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 結(jié)合《實(shí)用骨科學(xué)》中的相關(guān)內(nèi)容，記錄兩種檢查手段對(duì)各病變的檢出狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用Excel.2007表格與spss20.0軟件包分別統(tǒng)計(jì)與處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。經(jīng)計(jì)算，若P<0.05，則提示差異有意義。

2 結(jié)果

肌骨超聲在關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等方面的檢出率低于X線(xiàn)，在關(guān)節(jié)軟骨病變、髕上囊積液、半月板損傷退變、滑膜增厚及軟骨下骨破壞等方面的檢出率高于X線(xiàn)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

屈伸與負(fù)重是膝關(guān)節(jié)的基本功能，其實(shí)人體結(jié)構(gòu)中活動(dòng)最頻繁的關(guān)節(jié)，故此在運(yùn)動(dòng)與承載負(fù)荷過(guò)程中易發(fā)生慢性損傷，并在老年期出現(xiàn)骨性關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎的本質(zhì)是非炎癥病變，本病發(fā)病機(jī)制尚不明確，但結(jié)合發(fā)病原因可將其分為原發(fā)性與繼發(fā)性?xún)煞N類(lèi)型，關(guān)節(jié)疼痛、功能受限、肌肉萎縮等是本病患者主要表現(xiàn)，若治療不及時(shí)或方法不妥當(dāng)，可發(fā)展為關(guān)節(jié)畸形，降低患者身心健康水平與生活質(zhì)量。

膝骨關(guān)節(jié)發(fā)生病變時(shí)，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)復(fù)雜，大部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)面軟骨變薄或缺損，還常合并滑膜炎性病變、腘窩囊腫等軟組織病變，增加臨床診斷難度。X線(xiàn)是膝骨關(guān)節(jié)炎的傳統(tǒng)檢查手段，其能直觀(guān)的呈現(xiàn)出膝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)的病理變化，但無(wú)法顯示出韌帶、半月板等軟組織病變情況，故而臨床醫(yī)生難以結(jié)合X線(xiàn)片明確膝骨關(guān)節(jié)炎患者病變的具體位置。肌骨超聲是最近幾年發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)診斷技術(shù)，具有操作靈活、可動(dòng)態(tài)觀(guān)察、無(wú)創(chuàng)等特征，通過(guò)多序列、多平面成像方式，對(duì)淺表器官體現(xiàn)出較高分辨率，同時(shí)采用增強(qiáng)造影方法呈現(xiàn)出關(guān)節(jié)周?chē)芘c神經(jīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)多個(gè)關(guān)節(jié)的同步檢查，有益于提升疾病的臨床診斷效率[2]。肌骨超聲技術(shù)在軟組織病變臨床診斷中占據(jù)一定優(yōu)勢(shì)，但在微小骨折的診斷方面敏感度較低，不能穿透骨骼并將關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)整體的呈現(xiàn)出來(lái)。由此可見(jiàn)，肌骨超聲與 X 線(xiàn)片在膝骨關(guān)節(jié)炎臨床診斷中各有千秋，在臨床中可聯(lián)合使用。

本次試驗(yàn)研究結(jié)果顯示，：和X線(xiàn)相比，肌骨超聲更能呈現(xiàn)出膝骨關(guān)節(jié)患者的病理變化，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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仲安.針刀治療膝骨關(guān)節(jié)炎50例療效觀(guān)察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，23（05）：92-94.