血管內(nèi)介入栓塞術與顯微外科夾閉術對大腦中動脈動脈瘤破裂患者的效果觀察

賈貞偉

（新泰市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東泰安 271219）

大腦中動脈動脈瘤指在腦動脈上形成的異常凸起，是引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的常見原因，以先天性動脈瘤居多。動脈瘤破裂會出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦內(nèi)血腫、腦室內(nèi)血腫等，嚴重者會威脅患者生命安全。顯微外科夾閉手術主要通過將動脈瘤夾閉并將其置于血液循環(huán)外，可以直觀地觀察到患者病變的血管，從而進行夾閉的手術操作，但其對于患者而言創(chuàng)傷較大，且患者術后恢復時間較長，影響預后效果[1]。血管內(nèi)介入栓塞術通過導管將彈簧圈放置于患者的腦動脈瘤腔中，并通過較為細密的填塞，從血液循環(huán)中剝離動脈瘤，其創(chuàng)傷小，有利于減輕患者腦部損傷[2]。本研究主要探討血管內(nèi)介入栓塞術與顯微外科夾閉術對大腦中動脈動脈瘤破裂患者腦脊液內(nèi)皮素 -1（ET-1）、白細胞介素 -6（IL-6）、中樞神經(jīng)特異性蛋白（S100β）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月至2021 年2 月新泰市第二人民醫(yī)院收治的60 例大腦中動脈動脈瘤破裂患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組（30例）患者中男性18 例，女性12 例；年齡40～60 歲，平均（48.68±4.18）歲；動脈瘤直徑9～20 mm，平均（15.12±3.67）mm。觀察組（30 例）患者中男性16例，女性14 例；年齡39～61 歲，平均（48.51±4.23）歲；動脈瘤直徑10～20 mm，平均（15.04±3.51）mm。對兩組患者一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：符合《心腦血管病防治指南》[3]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述相關診斷標準，且經(jīng)CT 檢查確診者；單發(fā)大腦中動脈瘤者；動脈瘤破裂出血者等。排除標準：自身免疫系統(tǒng)或血液系統(tǒng)疾病者；合并其他位置腫瘤者；存在血管內(nèi)介入和顯微外科手術夾閉的禁忌證者；伴有大量出血者等。入選的患者及家屬均已簽署知情同意書，且院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會已審核并批準本研究。

1.2 手術方法 對照組患者進行顯微外科夾閉手術：常規(guī)術前準備，消毒、鋪巾?；颊呷⊙雠P位，全身麻醉，采用頭架固定頭部，翼點入路開顱，鈍性分離皮瓣，于顳上線和冠狀縫交界處上方鉆骨孔，銑刀銑去2/3 蝶骨嵴，暴露顱底，腦膜固定，用弧形剪剪開硬腦膜，視情況緩慢降低顱內(nèi)壓。在顯微鏡下行手術治療，找到大腦中動脈（沿頸內(nèi)動脈向上的方向），若發(fā)現(xiàn)瘤體，操作輕柔將瘤頸分離暴露，再根據(jù)瘤頸大小用合適的動脈瘤夾，選擇合適的臨時阻斷夾將供血動脈阻斷，在適合的位置完全夾閉。松開臨時阻斷夾檢查載瘤動脈是否通暢，若無出血，則縫合硬腦膜，如果術后患者腦組織明顯腫脹，為降低顱內(nèi)壓則不予復位骨瓣，若無異常則給予復位并固定骨瓣。完全止血后，分層縫合，并用無菌敷料覆蓋。觀察組患者進行血管內(nèi)介入栓塞術：常規(guī)術前準備，術前4 h 口服對應的鎮(zhèn)靜藥物，采用全身靜脈麻醉，術中予以1.25 g/h 肝素鈉行全身肝素化，采用Seldinger 技術穿刺股動脈，置入7.5 F 鞘導管，引入合適的Tracker 導管，行全腦血管造影，充分了解動脈瘤的基本信息。根據(jù)動脈瘤大小，選用適中型號大小的彈簧圈，并將其送到動脈瘤瘤腔內(nèi)。血管造影證實動脈瘤瘤腔完全被閉塞后，將導管拔出，對穿刺部位加壓包扎，術后用魚精蛋白中和肝素。兩組患者術后均隨訪6 個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術后住院時間及術中出血量等手術相關指標。②腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平。術前、術后7 d 通過側(cè)腦室穿刺收集兩組患者腦脊液約3 mL，采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平。③預后改善情況。術后6 個月對兩組患者預后情況進行對比：包括恢復良好（以血管與動脈瘤完全分離為恢復良好）、殘留穩(wěn)定（以殘留動脈瘤未出現(xiàn)破裂情況為殘留穩(wěn)定）、復發(fā)情況（以再次發(fā)生動脈瘤破裂為復發(fā)）[3]。

1.4 統(tǒng)計學分析 使用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料（手術相關指標、腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平）以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料（恢復良好率、殘留穩(wěn)定率及復發(fā)率）以[ 例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 與對照組比，觀察組患者術后住院時間、手術時間均縮短，術中出血量減少，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

組別例數(shù)手術時間(min)術后住院時間(d)術中出血量(mL)對照組30192.73±18.1626.13±2.87251.68±18.35觀察組30110.65±15.4320.36±2.16100.06±10.87 t 值18.8668.79838.938 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 腦脊液IL-6、ET-1、S100β水平 與術前比，術后7 d兩組患者腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平比較(±s)

表2 兩組患者腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平比較(±s)

注：與術前比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素-6；ET-1：內(nèi)皮素-1；S100β：中樞神經(jīng)特異性蛋白。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL)ET-1(pg/mL)S100β(ng/L)術前術后7 d術前術后7 d術前術后7 d對照組30364.84±54.18 221.63±21.57* 30.58±4.2922.06±3.15*1.91±0.411.16±0.23*觀察組30364.16±56.33 180.65±13.29* 31.66±4.3616.89±2.67*1.95±0.430.84±0.08*t 值0.0488.8590.9676.8580.3697.198 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 預后情況 術后6 個月，觀察組患者恢復良好率與復發(fā)率均高于對照組，殘留穩(wěn)定率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者預后情況比較[ 例(%)]

3 討論

腦動脈瘤是腦動脈血管壁向外出現(xiàn)的膨隆，受血流沖擊、情緒激動、勞累等誘因的影響，可以出現(xiàn)突發(fā)的破裂，引起自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。顯微外科夾閉手術是現(xiàn)今臨床上常用于治療大腦中動脈瘤破裂的手段，可通過直觀的方式將患者的動脈瘤剝離，但其操作步驟較為復雜，且對患者造成的創(chuàng)傷較大[4]。

血管內(nèi)介入栓塞術是指通過介入技術來對血管進行栓塞治療的手段，通過穿刺針、導絲及導管等器械，在醫(yī)學影像設備的幫助下進行的治療和診斷操作[5]。介入栓塞術是一種將動脈瘤與血流分開的手術方法，其原理是使用一種材料經(jīng)血管進入動脈瘤內(nèi)，將動脈瘤填充，用填塞的材料作為防止血流進入腦動脈瘤的屏障[6-7]。介入栓塞術對患者創(chuàng)傷較小，可縮短手術時間；血管內(nèi)介入栓塞術對正常腦組織不會造成擠壓，對載瘤動脈的刺激較小，對腦血管的痙攣反應影響較小，有利于患者術后預后的恢復[8-9]。但由于血管內(nèi)介入栓塞術術中缺少對患者動脈瘤的夾閉，不利于改善顱腦內(nèi)環(huán)境，易引發(fā)患者術后病情復發(fā)[10]。本研究中，觀察組患者術后住院時間、手術時間與對照組比較均縮短，術中出血量與對照組比較均減少，術后6 個月，觀察組患者恢復良好率與復發(fā)率均高于對照組，殘留穩(wěn)定率低于對照組，提示血管內(nèi)介入栓塞術與顯微外科夾閉手術均為治療大腦中動脈動脈瘤破裂的有效術式，而血管內(nèi)介入栓塞術可更有效縮短患者手術時間、住院時間，且創(chuàng)傷較小，利于術后恢復，但術后復發(fā)率較高。

S100β 是S100 蛋白家族中的一員，其為腦特異性蛋白，水平越高提示患者腦損傷越嚴重；IL-6 能促進ET-1 的釋放，引起內(nèi)皮細胞活化，且可增加內(nèi)皮細胞氧化損傷的程度，同時加重炎癥反應程度[11]。血管內(nèi)介入栓塞術主要是通過對患者的股動脈進行穿刺治療，對動脈瘤囊內(nèi)或瘤頸部位進行放置一個纖細的微導管，通過微導管將鈦合金彈簧圈放置于動脈瘤囊內(nèi)，幫助填滿動脈瘤囊從而達到止血的效果[12]。血管內(nèi)介入栓塞術可降低因?qū)颊哌M行開顱而致的過度損傷，屬于微創(chuàng)手術方式，且不會對患者的腦實質(zhì)造成極為嚴重的傷害，同時對于病變周圍的組織傷害相對較小，相對能夠減輕患者的炎癥反應[13-14]。本研究結果顯示，術后7 d 觀察組患者的腦脊液IL-6、ET-1、S100β 水平均低于對照組，提示血管內(nèi)介入栓塞術治療大腦中動脈動脈瘤破裂，患者恢復情況較為顯著，且對其腦損傷程度的影響較小。

綜上，兩種手術治療大腦中動脈動脈瘤破裂患者，其治療效果相當，但血管內(nèi)介入栓塞術有利于縮短手術時間與術后住院時間，同時術中出血量較少，且創(chuàng)傷較小，利于術后恢復，但復發(fā)率較高。因此臨床應結合患者自身情況選擇最佳手術方法。