微螺釘種植體在口腔正畸中的應(yīng)用效果研究

邱瑋程

（賀州市人民醫(yī)院口腔科，廣西賀州 542899）

口腔正畸指通過口腔技術(shù)手段矯正牙齒的過程，其可矯治牙齒排列不齊、牙齒形態(tài)異常等情況，從而改善患者的口腔功能，滿足患者面部的美觀需求。在正畸治療過程中，支抗問題一直備受關(guān)注，傳統(tǒng)的支抗在矯正過程中不僅操作復(fù)雜，而且容易造成支抗丟失，有限的拔牙間隙容易被后牙部分占用，口外弓增強支抗在矯正過程中受患者配合度的影響較大，治療效果有限[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，微型種植體支抗逐漸被應(yīng)用于臨床治療中，其是一種在矯正牙齒的過程中，在患者的頜骨中植入微型種植體的支抗，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、舒適度佳、受外界影響更小的特點，矯治效果更加理想[2]。微螺釘種植體支抗在矯正過程中可以更大程度避免后牙前移，讓拔牙間隙最大限度地為前牙所用，進而保證矯治效果[3]?；诖耍狙芯恐荚谔接懳⒙葆敺N植體應(yīng)用于口腔正畸治療中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取賀州市人民醫(yī)院2018 年1 月至2019 年12 月收治的100 例進行口腔正畸的患者，按照隨機數(shù)字表法將其分為兩組。對照組患者（50例）中男性25 例，女性25 例；年齡18～45 歲，平均（30.25±4.15）歲。研究組患者（50 例）中男性25 例，女性25 例；年齡18～40 歲，平均（31.35±4.15）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔正畸學(xué)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；牙齒擁擠、前牙反頜、深覆蓋者、無手術(shù)禁忌證者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；嚴(yán)重高血壓患者；精神狀態(tài)異常者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 給予對照組患者傳統(tǒng)正畸治療手段，常規(guī)印牙模，拍攝X 片，通過計算機3D 圖像制作矯治器，采用口外弓支抗，每天佩戴時間超過14 h，牽引力范圍在200～300 g，患者每月復(fù)診1 次，并根據(jù)患者的牙齒移動情況設(shè)定加力值[5]。研究組患者給予微螺釘種植體支抗治療，消毒毛巾，叮囑患者漱口消毒，局部浸潤麻醉后，采用分牙圈分開需要植入微螺釘種植體的牙齒，確定、標(biāo)記種植牙釘?shù)闹踩胛恢谩Ｓ?1 號尖刀進行小切口，切開、分離黏膜，觀察患者牙根與鄰近組織形態(tài)，植入微螺釘種植體。種植部位在膜齦結(jié)合部位，附著牙齦部位不需要黏骨膜翻瓣，以避免植入時卷入軟組織；移植角度垂直于骨面，移植時，盡可能放慢旋轉(zhuǎn)速度，防止過度的熱量產(chǎn)生而導(dǎo)致組織變性，影響骨骼愈合；旋轉(zhuǎn)時，手盡可能穩(wěn)定，防止開口直徑過度大于種植體直徑。術(shù)畢拍攝牙尖片評估微螺釘種植體和牙根的解剖關(guān)系，徹底清洗種植區(qū)，并口服抗生素預(yù)防感染，進行口腔衛(wèi)生宣教，種植體植入口腔期間，要定期觀察牙齦組織的恢復(fù)和衛(wèi)生狀況，告知患者不要用手指、舌頭、嘴唇、臉頰觸及種植體頭部，以防微螺釘過早脫落。待患者軟骨愈合后，采用鏈狀橡皮圈進行加力，患者每月復(fù)診1次，并更換1 次鏈狀橡皮圈。兩組患者矯治時間均為18 個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療后評價兩組患者的臨床療效：顯效為患者治療后牙齒完整，且前后覆蓋整齊，未發(fā)生異常磨牙咬合等問題；有效為治療后患者牙齒完整，前后覆蓋略有不齊，未發(fā)生異常磨牙咬合等問題；無效為治療后患者牙齒排列不整齊，術(shù)后出現(xiàn)磨牙位移等問題[4]。治療總有效率=顯效率+有效率。②牙齒矯治效果。通過X 射線檢查并統(tǒng)計兩組患者治療后的磨牙位移、上中切牙凸距差及上中切牙傾角差。③口腔功能評分。采用口腔功能量表對患者治療前后咀嚼能力、固位能力、美觀度、舒適度及語言功能進行評分，每項滿分均為10 分，評分越高，表明患者口腔功能越好[6]。④滿意度?；颊叱C治結(jié)束時，需要對其矯治效果滿意度進行評估，以百分制進行評分，分為非常滿意（90 分以上）、一般滿意（60～90 分）、不滿意（60 分以下），滿意度=非常滿意度+一般滿意度[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，臨床療效、患者滿意度等計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗，口腔功能評分、磨牙位移、上中切牙凸距、上中切牙傾角等計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 研究組患者的治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 牙齒矯治效果 治療后研究組患者的磨牙位移小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床矯治效果比較(±s)

表2 兩組患者臨床矯治效果比較(±s)

組別例數(shù)磨牙位移(mm)上中切牙凸距差(mm)上中切牙傾角差(° )對照組505.88±0.69*2.11±0.88*11.14±4.22*研究組503.25±0.32*4.01±1.55*26.43±6.52*t 值24.4517.53813.921 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 口腔功能評分 與治療前比，治療后兩組患者的咀嚼能力、固位能力、美觀度、語音能力及舒適度評分均升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者口腔功能評分比較(±s,分)

表3 兩組患者口腔功能評分比較(±s,分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù)咀嚼能力固位能力美觀度語言能力舒適度治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組 50 3.45±1.23 5.23±1.12* 3.55±1.06 5.34±1.23* 2.25±0.98 5.12±1.02* 3.65±1.31 5.33±1.22* 3.45±1.19 5.68±1.23*研究組 50 3.65±1.23 8.23±1.56* 3.45±1.17 8.12±1.34* 2.45±0.56 8.53±1.36* 3.75±1.42 8.34±1.37* 3.35±1.25 8.21±1.45*t 值0.81311.0460.44810.8071.25314.1840.36611.6020.4109.409 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 滿意度 研究組患者的滿意度為96.00%，高于對照組的70.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[ 例(%)]

3 討論

在口腔正畸的治療過程中，使用種植體支抗能夠抵消反作用力或者抵抗矯治力，從而保證口腔正畸治療能夠順利進行，并取得了良好的效果。傳統(tǒng)治療中常應(yīng)用顱面骨骼與口唇肌肉及牙弓等支抗進行治療，雖然取得了一定的效果，但舒適度差，穩(wěn)定性不佳，甚至?xí)霈F(xiàn)感染，難以滿足患者的需求，治療后的效果較差[8]。微螺釘種植體為一種骨內(nèi)為螺旋紋的一體式種植體，其直徑小于傳統(tǒng)支抗，能夠在牙槽嵴鄰牙牙根間靈活植入，植入位置不受限制，且植入后直接以堅硬的骨骼作為支抗力的承受者，具有創(chuàng)傷小、穩(wěn)定性好、舒適性好等特點[9]。此外，微型種植體自身結(jié)構(gòu)較小，可為口腔空間提供充分的操作空間，且在取出時，也無需麻醉，進行局部消毒后可以直接擰出，擰出后留下的空洞會很快被血凝塊填滿，傷口的愈合速度快[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的治療總有效率、口腔功能評分、滿意度均高于對照組，表明在口腔正畸中使用微螺釘種植體，能夠提高患者口腔功能，臨床效果顯著，且患者滿意度高。

在對牙齒進行正畸治療的過程中，支抗是否牢固是口腔正畸能否成功的關(guān)鍵，口腔正畸過程中需要應(yīng)用生物學(xué)的移動，若支抗不足夠穩(wěn)定，很容易在治療后出現(xiàn)牙松動或牙移位的問題，導(dǎo)致磨牙位移增加，上中切牙凸距和上中切牙傾角達(dá)不到理想的矯治效果，不僅影響患者頜部的美觀，還影響患者的咬合功能[11]。傳統(tǒng)的口腔正畸治療穩(wěn)定性不足，易發(fā)生牙松動或者位移等狀況，從而損傷牙周組織，使患者產(chǎn)生不適感。微螺釘種植體支抗使矯治力的反作用力施加在頜骨上，能夠避免牙齒的移動，且其設(shè)計成支抗的效果更加穩(wěn)固的螺紋狀，能夠?qū)τ诨颊咭苿友例X所產(chǎn)生的生物力給予更加有利的抵抗，甚至能夠承受較大的矯正力度，具有較好的穩(wěn)定性和抗負(fù)荷性[12]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的磨牙位移小于對照組，上中切牙凸距差、上中切牙傾角差大于對照組。表明微螺釘種植體能夠提高口腔正畸治療的治療效果。

綜上，相比于傳統(tǒng)正畸方法，采用微螺釘種植體治療口腔正畸患者，能夠提高患者的口腔功能，臨床效果顯著，且患者滿意度高，值得臨床推廣應(yīng)用。