腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)治療宮頸癌患者的臨床研究

孫慶娥，劉海寧

（威海市立醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東威海 264200）

宮頸癌是女性子宮頸部的一種惡性腫瘤，早期無明顯癥狀，隨著病情發(fā)展，會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等癥狀，對(duì)患者的身心健康造成了嚴(yán)重影響。目前廣泛性子宮切除術(shù)（RH）聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)（LPL）是治療早期宮頸癌患者的常用方法，但該治療方法易使患者盆腔自主神經(jīng)受損，使膀胱功能受到影響，預(yù)后較差[1]。腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)廣泛性子宮切除術(shù)（LNSRH）聯(lián)合LPL 在擴(kuò)大手術(shù)視野的同時(shí)可以有效地避免手術(shù)對(duì)患者造成的神經(jīng)損傷，保留患者的盆腔自主神經(jīng)，使手術(shù)的創(chuàng)傷更小，安全性更高[2]?；诖耍狙芯恐荚谔接慙NSRH 聯(lián)合LPL 對(duì)宮頸癌患者尿動(dòng)力學(xué)與炎癥反應(yīng)的影響，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將威海市立醫(yī)院于2017 年2 月至2021 年2 月收治的92 例宮頸癌患者分為對(duì)照組（46 例，采用RH 聯(lián)合LPL 治療）和觀察組（46 例，采用LNSRH 聯(lián)合LPL 治療）。對(duì)照組患者年齡35～54 歲，平均（45.37±3.52）歲；病程2～6 年，平均（4.21±1.02）年；臨床分期[3]：Ⅰ B 期40 例，Ⅱ A 期6 例。觀察組患者年齡35～55 歲，平均（45.52±3.55）歲；病程1～7 年，平均（4.35±1.16）年；臨床分期：Ⅰ B期38 例，Ⅱ A 期8 例。對(duì)比兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可實(shí)施組間對(duì)比。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《現(xiàn)代腫瘤學(xué)》[4]中關(guān)于宮頸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床病理確診者；術(shù)前膀胱功能正常者；無心、肝、腎、肺功能異常者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌證者；既往有下腹部手術(shù)史者；術(shù)前接受放化療者等。研究經(jīng)威海市立醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 對(duì)照組患者不保留盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)行常規(guī)RH 聯(lián)合LPL 進(jìn)行手術(shù)，常規(guī)全身麻醉后，取平臥位，建立氣腹壓，分離子宮周圍韌帶，于起始位置切斷子宮動(dòng)脈，于根部切斷主韌帶、子宮骶骨韌帶，切除子宮[5]。觀察組患者采用LNSRH 術(shù)聯(lián)合LPL 術(shù)治療。首先在腹腔鏡指導(dǎo)下對(duì)盆腔淋巴進(jìn)行清掃，露出髂血管后鈍性分離，用超聲刀離斷子宮動(dòng)脈和淺靜脈初始部，清掃淋巴脂肪組織，疏通直腸與膀胱間隙，完全暴露膀胱子宮韌帶前、后層間隙，將膀胱推至陰道上側(cè)1/3 水平，采用超聲刀切斷子宮動(dòng)脈輸尿管支、膀胱宮頸韌帶前葉和輸尿管隧道頂端，采用超聲刀離斷陰道靜脈、子宮支，貫通膀胱子宮韌帶前、后層間隙與第四間隙，將膀胱深層宮頸韌帶內(nèi)膀胱中下靜脈分離，夾閉離斷，切除子宮，而后切除對(duì)應(yīng)陰道側(cè)，之后沖洗盆腔，置管引流。兩組患者均于術(shù)后隨訪3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①將兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 個(gè)月尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比，使用尿動(dòng)力檢測(cè)儀檢測(cè)膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大膀胱容量和最大逼尿肌收縮壓。②分別于術(shù)前、術(shù)后3 d 采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，離心（3 000 r/min，10 min）后取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法檢測(cè)血清白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、白細(xì)胞介素 -8（IL-8）、脂多糖（LPS）水平。③將兩組患者消化系統(tǒng)癥狀、切口感染、淋巴囊腫等發(fā)生情況進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，尿流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、血清炎性因子指標(biāo)為以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；并發(fā)癥發(fā)生情況以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo) 相較于術(shù)前，術(shù)后3 個(gè)月兩組患者膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓均顯著下降，而相較于對(duì)照組，觀察組顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；術(shù)后3 個(gè)月兩組患者最大膀胱容量與術(shù)前比均顯著上升，而組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。1 cmH2O=0.098 kPa。

組別 例數(shù)膀胱順應(yīng)性(mL/cmH2O)最大尿流率(mL/s)最大膀胱容量(mL)最大逼尿肌收縮壓(cmH2O)術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月術(shù)前術(shù)后3 個(gè)月對(duì)照組 46 98.87±47.63 59.65±24.05* 25.33±4.02 13.74±3.91* 387.65±108.36 471.05±117.69* 42.88±10.01 27.54±5.77*觀察組 46 98.85±46.75 79.66±30.05* 25.36±4.01 19.68±3.58* 387.55±107.57 470.78±119.86* 42.86±10.02 35.31±5.96*t 值0.0023.5260.0367.5990.0040.0110.0106.353 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＞0.05＞0.05＜0.05

2.2 血清IL-6、IL-8、LPS 水平 術(shù)后3 d 兩組患者血清炎性因子水平與術(shù)前比均顯著上升，而組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、LPS 水平比較（±s）

表2 兩組患者血清IL-6、IL-8、LPS 水平比較（±s）

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素 -6；IL-8：白細(xì)胞介素 -8；LPS：脂多糖。

IL-6(ng/mL)IL-8(ng/mL)LPS(pg/mL)術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d術(shù)前術(shù)后3 d對(duì)照組461.29±0.321.80±0.75*1.35±0.581.82±0.78*1.31±0.552.01±0.83*觀察組461.28±0.351.75±0.71*1.36±0.571.80±0.79*1.30±0.561.98±0.85*t 值0.1430.3280.0830.1220.0860.171 P 值＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05組別例數(shù)

2.3 并發(fā)癥 與對(duì)照組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的32.61%比，觀察組（23.91%）下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

宮頸癌屬于臨床常見的一種疾病，會(huì)使患者陰道分泌物增多，而且還會(huì)有接觸性出血、盆腔炎出血等癥狀。手術(shù)是臨床治療宮頸癌的首選方式，采用常規(guī)RH 聯(lián)合LPL 可以有效切除癌細(xì)胞，但會(huì)使患者術(shù)后膀胱功能、性功能等的恢復(fù)受到影響[6]。

宮頸癌術(shù)后患者出現(xiàn)盆腔自主神經(jīng)損傷，會(huì)影響到對(duì)膀胱的感知，而膀胱功能紊亂越嚴(yán)重，則說明盆腔自主神經(jīng)損傷越嚴(yán)重[7-8]。LNSRH 聯(lián)合LPL 術(shù)可避免遺漏淋巴結(jié)的清掃，更有效地避免了對(duì)周圍組織的不良影響，更好地保留盆腔自主神經(jīng)，進(jìn)而減輕對(duì)膀胱功能的損傷，使手術(shù)對(duì)泌尿系統(tǒng)的損傷大幅度降低；此外，其還能夠識(shí)別韌帶內(nèi)的血管、神經(jīng)等束狀結(jié)構(gòu)，局部創(chuàng)傷相對(duì)較小，具有較高的安全性[9-10]。膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓是尿動(dòng)力學(xué)的重要指標(biāo)，上述指標(biāo)水平降低表明機(jī)體的泌尿系統(tǒng)協(xié)同失調(diào)，從而嚴(yán)重影響患者的上尿路排尿功能；最大膀胱容量是指出現(xiàn)強(qiáng)烈尿意時(shí)膀胱所能容納的最大尿量，手術(shù)可影響患者膀胱功能，導(dǎo)致其水平升高[11-12]。上述數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，相較于對(duì)照組，觀察組患者術(shù)后3 個(gè)月膀胱順應(yīng)性、最大尿流率、最大逼尿肌收縮壓與對(duì)照組比顯著上升，而觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率下降，但組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明LNSRH 術(shù)聯(lián)合LPL 術(shù)治療宮頸癌，可有效減輕對(duì)患者膀胱、直腸功能受損，且安全性良好。

宮頸癌患者在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，因手術(shù)刺激會(huì)使患者出現(xiàn)出血癥狀，導(dǎo)致機(jī)體血細(xì)胞的減少，免疫功能下降；同時(shí)因手術(shù)刺激，機(jī)體中的單核細(xì)胞、巨噬細(xì)胞等會(huì)分泌炎性因子，進(jìn)而使機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)[13]。本研究中，術(shù)后3 d 兩組患者血清炎性因子水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示LNSRH 術(shù)聯(lián)合LPL 術(shù)治療宮頸癌，不增加機(jī)體炎癥反應(yīng)，其原因在于LNSRH 術(shù)聯(lián)合LPL 術(shù)過程中利用腹腔鏡可使手術(shù)視野更加清晰，通過謹(jǐn)慎地將血管與神經(jīng)分離，不加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)患者上尿路功能，有助于患者術(shù)后恢復(fù)[14-15]。

綜上，采用LNSRH 聯(lián)合LPL 術(shù)治療宮頸癌有助于對(duì)患者上尿路功能進(jìn)行保護(hù)，不會(huì)加重患者機(jī)體炎癥反應(yīng)，且不增加術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥，安全性良好，值得臨床推廣應(yīng)用。