射頻熱凝聯(lián)合無水乙醇毀損術(shù)治療三叉神經(jīng)痛對患者β- 內(nèi)啡肽與血管活性腸肽水平的影響

鄧 玲

（惠民縣婦幼保健院疼痛科，山東濱州 251700）

三叉神經(jīng)痛又名痛性抽搐，屬于臨床常見疾病，發(fā)病趨勢呈老齡化，發(fā)病時疼痛遍布患者神經(jīng)內(nèi)部，且發(fā)生突然，患者常難以忍受，嚴重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量[1]。射頻熱凝常被用于治療三叉神經(jīng)痛，利用射頻熱凝加熱，損毀、破壞神經(jīng)，使同側(cè)面部出現(xiàn)麻木、痛覺減退，效果較好者可維持2～3 年時間，但部分患者可在幾個月內(nèi)復(fù)發(fā)[2]。無水乙醇主要被用于損毀三叉神經(jīng)外周支，可使神經(jīng)組織脫水、變形，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[3]。本文旨在探討采用無水乙醇聯(lián)合射頻熱凝治療三叉神經(jīng)痛對患者疼痛因子水平及生活質(zhì)量、睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將惠民縣婦幼保健院2017 年9 月至2020 年3 月收治的100 例三叉神經(jīng)痛患者分為對照組和觀察組，各50 例。對照組患者中男性30 例，女性20 例；年齡71～89 歲，平均（77.19±2.37）歲；病程20～42 個月，平均（25.43±2.34）個月。觀察組患者中男性35 例，女性15 例；年齡73～90 歲，平均（77.45±2.38）歲；病程22～41 個月，平均（25.49±2.48）個月。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進行組間對比。診斷標準：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[4]中三叉神經(jīng)痛的診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；近1 個月內(nèi)未使用止痛藥物者；無精神認知障礙，依從性較好者等。排除標準：繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛者；無法正常交流者；肝功能較差者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 給予對照組患者CT 引導(dǎo)下射頻熱凝治療?；颊甙Y狀發(fā)作時，指導(dǎo)患者講述疼痛部位以明確患者責(zé)任神經(jīng)，CT 引導(dǎo)下確定患病側(cè)三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)位置與體表進針點，對患者進行局部浸潤麻醉后，進針至責(zé)任神經(jīng)位置，采用射頻電極針，分別用50、2 Hz的電刺激進行感覺和運動刺激。在確定患者神經(jīng)位置后，進行射頻熱凝治療，對55 ℃、65 ℃的熱凝溫度均熱凝60 s，75 ℃熱凝240 s。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合無水乙醇毀損術(shù)治療，射頻熱凝治療同對照組，手術(shù)結(jié)束后，在患者三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)沿穿刺針分次緩慢注入0.2 mL 的無水乙醇，0.1 mL/次。兩組患者術(shù)后均隨訪1 個月。

1.3 觀察指標 ①疼痛因子水平。分別抽取所有患者術(shù)前、術(shù)后1 個月靜脈血5 mL，以3 500 r/min 的轉(zhuǎn)速離心15 min 取血清，采用放射免疫法檢測血清中β- 內(nèi)啡肽（β-EP）、血管活性腸肽（VIP）水平。②生活質(zhì)量評分與睡眠質(zhì)量評分。術(shù)前、術(shù)后1 個月分別采用生活質(zhì)量評價量表（SF-36）[5]，從生理功能、活力、生理職能、軀體疼痛、社會功能、一般健康狀況、精神健康、情感職能8 個方面對患者的生活質(zhì)量進行評估，每1 項總分均為100 分，分數(shù)越高，患者生活質(zhì)量越好；根據(jù)匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[6]對患者睡眠質(zhì)量進行評分，總分為21 分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越差。③并發(fā)癥。記錄兩組患者發(fā)生側(cè)面頰部麻木、咀嚼肌肌力下降、相鄰支支配區(qū)疼痛、共濟失調(diào)等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料、計量資料分別以[ 例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛因子水平 與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者血清β-EP 水平均升高，且觀察組高于對照組；血清VIP水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者疼痛因子水平比較(±s, ng/L)

表1 兩組患者疼痛因子水平比較(±s, ng/L)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。β-EP：β- 內(nèi)啡肽；VIP：血管活性腸肽。

組別例數(shù)β-EP VIP術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組50105.92±11.34166.45±17.45*450.59±5.14334.22±3.44*觀察組50106.49±12.11188.58±18.99*450.45±5.33326.47±2.99*t 值0.2436.0680.13412.023 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.2 生活質(zhì)量評分與PSQI 評分 與術(shù)前比，術(shù)后1 個月兩組患者生活質(zhì)量各項評分均升高，且觀察組高于對照組；兩組患者PSQI 評分均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分與PSQI 評分比較(±s,分)

表2 兩組患者生活質(zhì)量評分與PSQI 評分比較(±s,分)

注：與術(shù)前比，*P＜0.05。PSQI：匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)。

組別例數(shù)生理功能生理職能活力術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組5067.38±2.3871.39±3.11*36.48±2.3941.11±2.46*62.17±3.1373.14±3.19*觀察組5068.11±2.3483.32±3.44*37.01±2.4142.31±2.42*62.51±3.1580.78±3.51*t 值1.54718.1911.1042.4590.54111.390 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)軀體疼痛一般健康狀況社會功能術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組5025.37±3.1143.33±3.12*62.58±4.2675.49±4.37*66.31±2.4778.21±2.33*觀察組5025.22±3.1351.38±3.48*62.46±4.1579.28±4.19*65.99±2.5184.19±2.77*t 值0.24012.1790.1434.4270.64311.682 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)情感職能精神健康PSQI 評分術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月術(shù)前術(shù)后1 個月對照組5063.31±2.1071.78±2.18*67.34±2.6171.36±2.68*17.12±0.5112.71±0.43*觀察組5063.61±2.3382.01±2.22*67.45±2.6683.11±2.77*17.15±0.5610.42±0.41*t 值0.67623.2490.20921.5570.28027.254 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 并發(fā)癥 觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

三叉神經(jīng)痛以陣發(fā)性疼痛為主要表現(xiàn)，其癥狀表現(xiàn)為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)短暫的反復(fù)發(fā)作的劇痛，發(fā)病時間較短、疼痛較明顯，持續(xù)時間較長，對于該疾病的發(fā)病原因尚未明確，可能與鄰近部位的腫瘤、炎癥、外傷等有關(guān)。射頻熱凝通過加熱選擇性地破壞耐受溫度較低的痛覺纖維，以起到止痛的作用，但隨著年齡的增加，動脈的硬化、扭曲會使血管與神經(jīng)之間更易于接觸，因此該疾病復(fù)發(fā)率較高，當(dāng)疾病復(fù)發(fā)時可再次進行射頻熱凝治療，但部分患者會出現(xiàn)效果不明顯的情況，因此需采取相應(yīng)措施以提高療效[7]。

無水乙醇可以使神經(jīng)纖維局部脫髓鞘，神經(jīng)細胞脫水，并使神經(jīng)節(jié)處出現(xiàn)退行性病變，導(dǎo)致痛覺傳導(dǎo)被阻斷，可通過破壞神經(jīng)根鞘表面的痛覺神經(jīng)以取得止痛的效果，術(shù)后注射無水乙醇可以使痛覺纖維受到阻滯與損壞，進一步提高手術(shù)的有效率，減輕患者疼痛程度，并降低復(fù)發(fā)率，同時不會增加術(shù)后并發(fā)癥[8]。本次研究中，觀察組患者術(shù)后1 個月生活質(zhì)量評分均高于對照組，睡眠質(zhì)量評分與并發(fā)癥總發(fā)生率均低于對照組，提示給予三叉神經(jīng)痛患者無水乙醇聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻熱凝治療可有效改善其生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，且安全性較高。

β-EP 是重要神經(jīng)肽，通過抑制P 物質(zhì)的產(chǎn)生，對疼痛傳遞起負向調(diào)節(jié)作用[9]；VIP 能夠通過多種途徑擴張血管，使血管的通透性升高，炎癥介質(zhì)滲出增多，同時可增強P 物質(zhì)的神經(jīng)源性炎癥作用，從而導(dǎo)致疼痛[10]。無水乙醇治療能夠通過損壞患者痛覺神經(jīng)，凝固蛋白質(zhì)，導(dǎo)致神經(jīng)發(fā)生短路，從而減少疼痛因子的產(chǎn)生，抑制感覺神經(jīng)元至三叉丘系的痛覺傳遞，減輕患者的疼痛程度[11]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者血清β-EP 水平高于對照組，血清VIP 水平低于對照組，提示對三叉神經(jīng)痛患者給予無水乙醇聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻熱凝治療可有效減輕患者疼痛程度，控制患者病情。

綜上，給予三叉神經(jīng)痛患者無水乙醇聯(lián)合CT 引導(dǎo)下射頻熱凝治療，可有效改善患者生活質(zhì)量與睡眠質(zhì)量，降低患者疼痛程度，且并發(fā)癥較少，安全性較高，建議臨床推廣應(yīng)用。