微切口超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障患者視力恢復情況與淚液炎性因子水平的影響

李 民，郭紅林

（泗洪朝聚眼科醫(yī)院眼科，江蘇宿遷 223900）

白內(nèi)障是由于遺傳、晶狀體老化、免疫與代謝異常等誘因引起的晶狀體蛋白質(zhì)變性渾濁導致視物困難。目前臨床上通常采用手術(shù)治療，但臨床發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)常規(guī)切口超聲乳化術(shù)后患者常出現(xiàn)眼部灼燒、模糊等不適情況，嚴重影響患者治療后的視覺質(zhì)量與恢復速度。微切口超聲乳化術(shù)是一種新型術(shù)式，通過作3～5 mm 的角膜或鞏膜切口，應用超聲波將晶狀體核粉碎，使其呈乳糜狀，然后連同皮質(zhì)一起吸出，從而達到治療白內(nèi)障的臨床效果，該術(shù)式具有切口小、創(chuàng)傷小、高效、低損傷的特點，在臨床中受到廣泛關(guān)注[1]。本研究旨在探討微切口超聲乳化術(shù)對白內(nèi)障患者視力恢復情況及淚液白細胞介素 -6（IL-6）、腫瘤壞死因子 -α（TNF-α）、表皮生長因子（EGF）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月至2021 年2 月期間泗洪朝聚眼科醫(yī)院收治的150 例白內(nèi)障患者，按照隨機數(shù)字表法分為對照組（75 例，75 只眼）和觀察組（75 例，75 只眼）。對照組患者中男性39 例，女性36 例；年齡30～65 歲，平均（56.21±6.33）歲。觀察組患者中男性41 例，女性34 例；年齡31～66 歲，平均（57.18±6.25）歲。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《實用眼科學》[2]中白內(nèi)障的相關(guān)診斷標準者；單眼患者；角膜散光低于2 D 者；晶狀體核Emery 分級[3]為Ⅱ ～ Ⅳ級者等。排除標準：合并其他眼部疾病者；合并高血壓、糖尿病等其他慢性消耗性疾病者；存在麻醉藥物過敏史者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，且患者簽署知情同意書。

1.2 手術(shù)方法 兩組患者均于術(shù)前進行常規(guī)檢測，并實施超聲乳化術(shù)，給予0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液進行表面麻醉，對照組患者在角膜散光軸位置作3.2 mm 透明角膜隧道切口，觀察組患者在相同位置作2.2 mm 透明角膜隧道切口，后注入粘彈劑，連續(xù)環(huán)形撕囊，直徑約5 mm，采用超聲乳化技術(shù)吸除晶狀體核和殘余皮質(zhì)，拋光后囊膜，植入人工晶狀體。術(shù)畢，兩組患者均給予妥布霉素地塞米松滴眼液（上海信誼金朱藥業(yè)有限公司，國藥準字H20067439，規(guī)格：5 mL/支）滴眼，均于術(shù)后隨訪4 周。

1.3 觀察指標 ①裸眼視力恢復情況。使用視力表記錄兩組患者術(shù)前（T0）及術(shù)后1 周（T1）、術(shù)后2 周（T2）、術(shù)后4 周（T3）的裸眼視力水平。②眼表疾病指數(shù)（OSDI）、淚膜破裂時間（BUT）、角膜熒光素染色（FL）評分、基礎(chǔ)淚液分泌試驗（sIt）值。分別在T0、T3時采用OSDI測定[4]患者畏光、異物感、視力降低的情況，總分5 分，分數(shù)越高癥狀越嚴重。將熒光素鈉液注入患者結(jié)膜囊內(nèi)，眨眼3～4 次，于最后1 次至角膜出現(xiàn)黑斑時間即為BUT。在裂隙燈鈷藍光燈下觀察角膜顳上、顳下、鼻上、鼻下4 個象限，對熒光素著染量評分，每象限分值為0～3 分，分為無染色（0 分），染色數(shù)＜30 個點（1 分），染色數(shù)＞30 個點但未融合（2 分），角膜點狀或絲物融合（3分），F(xiàn)L 評分為4 個象限的平均分值，得分越高癥狀越嚴重[5]。將無菌濾紙放置于結(jié)膜囊1/3 處，閉眼5 min后測量濾紙濕長為sIt 值。③淚液IL-6、TNF-α、EGF水平：分別于T0、T3時使用10 μL 毛細管虹吸患者施術(shù)側(cè)眼中淚液樣本15 μL，采用放射免疫測定儀檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 裸眼視力恢復情況 與T0時比，兩組患者T1～T3時的裸眼視力均逐漸升高，且不同時間點觀察組均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者裸眼視力恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者裸眼視力恢復情況比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05；與T1 時比，#P＜0.05；與T2 時比，△P＜0.05。

組別例數(shù)T0T1T2T3對照組750.25±0.060.51±0.05*0.61±0.10*#0.72±0.03*#△觀察組750.24±0.050.70±0.04*0.79±0.11*#0.91±0.02*#△t 值1.10925.69810.48645.637 P 值＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 OSDI、BUT、FL、sIt 評分 與T0時比，T3時兩組患者的OSDI、FL 評分均降低，且觀察組均低于對照組；兩組患者BUT、sIt 值均延長，且觀察組均長于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者OSDI、BUT、FL、sIt 評分比較（±s）

表2 兩組患者OSDI、BUT、FL、sIt 評分比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05。OSDI：眼表疾病指數(shù)；BUT：淚膜破裂時間；FL：角膜熒光素染色；sIt：基礎(chǔ)淚液分泌試驗。

組別例數(shù)OSDI( 分 )BUT(s)T0T3T0T3對照組754.33±0.082.26±0.37*10.34±1.6211.47±1.21*觀察組754.41±0.111.42±0.17*10.32±1.5812.44±1.83*t 值5.09417.8660.0773.829 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05組別例數(shù)FL 評分( 分 )sIt 值(mm)T0T3T0T3對照組751.10±0.230.90±0.30*9.75±1.4810.77±1.62*觀察組751.11±0.310.61±0.20*9.78±1.5112.39±1.87*t 值0.2246.9660.1235.671 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 淚液IL-6、TNF-α、EGF水平 與T0時比，T3時兩組患者淚液IL-6、TNF-α 水平均升高，但觀察組均低于對照組；兩組患者淚液EGF 水平均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者淚液IL-6、TNF-α、EGF 水平比較（±s）

表3 兩組患者淚液IL-6、TNF-α、EGF 水平比較（±s）

注：與T0 時比，*P＜0.05。IL-6：白細胞介素 -6；TNF-α：腫瘤壞死因子 -α；EGF：表皮生長因子。

組別例數(shù)IL-6(pg/mL)TNF-α(ng/mL)EGF(mg/mL)T0T3T0T3T0T3對照組753.29±0.485.17±0.51*0.16±0.040.77±0.12*4.30±0.414.62±0.33*觀察組753.20±0.463.66±0.49*0.17±0.040.25±0.06*4.28±0.375.61±0.42*t 值1.17218.4901.53133.5660.31416.051 P 值＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05＞0.05＜0.05

3 討論

白內(nèi)障是眼科的常見疾病，嚴重者甚至可導致失明。手術(shù)是白內(nèi)障常見的治療方法，傳統(tǒng)常規(guī)切口超聲乳化術(shù)后患者常出現(xiàn)干眼癥、眼澀等不良反應，效果欠佳。微切口超聲乳化術(shù)因其手術(shù)切口小，對散光影響較小，術(shù)后恢復快的特點成為臨床白內(nèi)障治療的新趨勢。微切口超聲乳化術(shù)能夠?qū)⑹中g(shù)切口縮小，減輕對患者造成的創(chuàng)傷與刺激，避免角膜損傷，改善角膜、結(jié)膜的滋潤程度，從而減輕眼部不適癥狀，改善眼表受損程度，提高淚膜的穩(wěn)定性[6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者T1～T3時的裸眼視力均高于對照組；T3時的OSDI、FL 評分均低于對照組，BUT、sIt 均長于對照組，提示微切口超聲乳化術(shù)相比常規(guī)切口超聲乳化術(shù)，能夠有效改善白內(nèi)障患者術(shù)后眼部干澀、灼燒等不適癥狀，有利于加快視力恢復進程。

研究顯示，超聲乳化術(shù)中的超聲能量灼燒、灌注液的沖洗及受手術(shù)操作的刺激，易增加炎性因子的釋放，進而加重局部炎癥反應，進一步影響患者術(shù)后的視力恢復[7]。IL-6、TNF-α 等促炎因子水平隨著白內(nèi)障患者炎癥反應的加劇而異常升高；而EGF 作為一種表皮生長因子，可以與炎癥反應起拮抗作用，促進創(chuàng)口愈合。微切口超聲乳化術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)口較小，可以減少機體表皮細胞的損傷，抑制炎性因子的分泌與表達，同時較小切口能夠保護表皮細胞，促進EGF 的分泌，有助于患者創(chuàng)口愈合[8]。本研究顯示，T3時觀察組患者淚液IL-6、TNF-α 水平均低于對照組，淚液EGF 水平高于對照組，提示微切口超聲乳化術(shù)治療白內(nèi)障患者能夠抑制炎癥反應，改善手術(shù)整體效果。

綜上，微切口超聲乳化術(shù)能夠有效改善白內(nèi)障患者術(shù)后眼部不適等癥狀，抑制炎癥反應，有利于視力恢復，改善手術(shù)整體效果，值得臨床推廣。