曾明明 單姚
(1. 景德鎮(zhèn)第二人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,江西 景德鎮(zhèn) 333000;2. 江西省人民醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科,江西 南昌330006)
急性心肌梗死是一種心內(nèi)科急危重癥,而急性ST段抬高型心肌梗死是其中最危重預(yù)后差的一種類型,具有起病迅速、發(fā)展快、且病死率高等特點(diǎn)[1-2]。老年患者為該疾病的多發(fā)群體,常伴有多種疾病,患者預(yù)后欠佳。炎癥是觸發(fā)急性心肌梗死的重要因素,并且炎癥細(xì)胞中血小板、淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞不同的活化狀態(tài)在心臟病發(fā)生、發(fā)展中可能發(fā)揮重要作用。血小板計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(Platelet to lymphocyte ratio,PLR)是近年來提出與血栓狀態(tài)和機(jī)體炎癥狀態(tài)密切相關(guān)的一個(gè)指標(biāo)[3]。外周血中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)與淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)比值(Neutrophil to lymphocyte ratio,NLR)對(duì)于機(jī)體的免疫功能介導(dǎo)有重要作用,能夠間接利用炎性細(xì)胞因子反映斑塊發(fā)展的進(jìn)程[4]。本研究就老年急性ST段抬高心肌梗死患者PLR、NLR的變化予以臨床研究,現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),選取2019年9月至2020年12月期間于本院診治的162例老年ST段抬高型心肌梗死患者,設(shè)為研究組,其中男性115例,女性47例,平均年齡為64.25±4.25歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)皆符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];(2)皆經(jīng)影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查確診;(3)在我院住院治療臨床資料、實(shí)驗(yàn)室資料完整者;(4)患者同意配合并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)肝、腎功能不全者;(2)合并惡性腫瘤、急慢性感染、造血系統(tǒng)病變以及其他免疫性疾病者;(3)精神疾病或存在相關(guān)家族史者。另選取同期162例在本院進(jìn)行健康體檢的心功能正常的健康志愿者,設(shè)為對(duì)照組,其中男性104例,女性58例,平均年齡為65.13±5.07歲。兩組在性別、年齡等一般資料上比較,差異均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性(P>0.05)。
研究組于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(Percutaneous coronary intervention|,PCI)術(shù)后第3 d、對(duì)照組為體檢當(dāng)日采肘前空腹靜脈血5 ml,予以離心處理5 min后(轉(zhuǎn)速:3500r·min-1),留取上層血清,放置于零下80℃恒溫箱中冷藏待檢。采用全自動(dòng)五分類血液分析儀(貝克曼庫(kù)爾特LH-750)檢測(cè)外周血的淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)和血小板計(jì)數(shù),根據(jù)檢測(cè)結(jié)果記錄或計(jì)算同一時(shí)間點(diǎn)抽取的同一血液標(biāo)本中血小板及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、淋巴細(xì)胞比值,并計(jì)算NLR和PLR。嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作。
觀察并對(duì)比兩組(研究組于PCI術(shù)后第3 d、對(duì)照組為體檢當(dāng)日)PLR、NLR表達(dá)水平。
對(duì)出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行為期28 d的隨訪,采取門診或電話隨訪的方式,統(tǒng)計(jì)患者出院28 d的生存和死亡情況,并根據(jù)生存和死亡情況,分為生存組和死亡組,對(duì)比死亡組和存活組患者PLR、NLR的表達(dá)水平。
研究組PLR、NLR水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組PLR、NLR表達(dá)水平比較(±SD)
表1 兩組PLR、NLR表達(dá)水平比較(±SD)
注:與對(duì)照組相比,*P<0.05。
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對(duì)出院后的老年急性ST段抬高心肌梗死患者進(jìn)行為期28d的隨訪,其中死亡患者33例,占20.37%,存活患者129例,占79.63%。對(duì)比死亡組和存活組PLR、NLR的不同表達(dá)情況,結(jié)果顯示,死亡組PLR、NLR水平明顯高于存活組,比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 對(duì)比死亡和存活患者PLR、NLR的不同表達(dá)情況(X± SD)
經(jīng)非條件多因素Logistic回歸模型分析得,年齡≥65歲、高血壓、糖尿病、NLR及PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。
表3 影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析
急性ST段抬高型心肌梗死是嚴(yán)重的心血管疾病,好發(fā)于老年群體,主要是由于血栓的形成、斑塊的破裂,從而造成冠狀動(dòng)脈血管持續(xù)、完全阻塞,繼而導(dǎo)致相應(yīng)的心肌出現(xiàn)久且嚴(yán)重的急性缺血[6]。
臨床對(duì)于該類患者的治療多以冠狀動(dòng)脈介入治療為主,早期急性ST段抬高型心肌梗死患者及時(shí)進(jìn)行介入治療,大多預(yù)后較好,因此對(duì)該病的早期診斷對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[7]。研究發(fā)現(xiàn),病情越嚴(yán)重PLR越高,但目前臨床上關(guān)于PLR與ST段抬高型心肌梗死的相關(guān)研究甚少。本研究通過初步研究,研究組PLR水平高于對(duì)照組,且死亡組PLR水平明顯高于存活組,表明PLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡存在一定相關(guān)性。而NLR作為體內(nèi)典型的炎癥標(biāo)志物,在預(yù)測(cè)冠狀動(dòng)脈疾病中越來越受到關(guān)注。本研究表明,研究組NLR水平高于對(duì)照組,且死亡組NLR水平明顯高于存活組,提示NLR可作為評(píng)估老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的重要指標(biāo)之一。多因素分析得,NLR、PLR水平異常為影響老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡的危險(xiǎn)因素,提示NLR及PLR可作為評(píng)估患者預(yù)后的重要指標(biāo)。
綜上所述,PLR、NLR與老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡有關(guān),對(duì)老年急性ST段抬高心肌梗死患者預(yù)后死亡有一定的預(yù)測(cè)作用, 值得臨床推廣。