低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者的臨床研究

曾慶紅* 谷濤 張廷 呂品

（河南省南陽市第一人醫(yī)院石橋醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

甲狀腺結(jié)節(jié)為常見的慢性病，在初期不易被察覺，多為單側(cè)良性結(jié)節(jié)，在中青年人群中多見，女性患者多于男性[1]。甲狀腺結(jié)節(jié)患者常表現(xiàn)為頸部不適、甲狀腺腫大，有的患者可觸及部分結(jié)節(jié)。甲狀腺結(jié)節(jié)分為良性和惡性兩種，若不及時(shí)進(jìn)行治療，隨著病情進(jìn)展，可引起激素分泌紊亂，最終可造成全身器官衰竭，威脅患者生命健康。手術(shù)切除是目前臨床常用的治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)切除治療可達(dá)到一定的臨床療效，但創(chuàng)口大、出血量多，患者術(shù)后疼痛感強(qiáng)烈，且并發(fā)癥出現(xiàn)機(jī)率高，影響患者恢復(fù)[2]。在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展中，低位小切口甲狀腺切除術(shù)在臨床中廣泛使用，這種治療方案損傷小、患者受益更廣?；诖?，本文分析低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)在治療甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者中的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2017年6月至2020年1月本院收治的92例甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)甲狀腺良性結(jié)節(jié)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床診斷為良性結(jié)節(jié)；單側(cè)結(jié)節(jié)；甲狀腺功能正常；符合手術(shù)指征[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有頸部手術(shù)或頸部放療者；為惡性甲狀腺結(jié)節(jié)者；重要靶器官功能不全者；無法耐受手術(shù)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者和家屬均知曉并同意本次研究，且簽署知情同意書。

所有患者根據(jù)手術(shù)治療方式的不同分為對照組（n=43）和觀察組（n=49）。對照組中男14例，女29例；年齡30～68歲，平均年齡為41.52±5.59歲，病程5～22年，平均病程為8.26±3.44年；結(jié)節(jié)直徑12～38mm，平均直徑20.36±5.19mm。觀察組中男18例，女31例；年齡30～67歲，平均年齡為40.88±5.6歲，病程5～22年，平均病程為8.23±3.85年；結(jié)節(jié)直徑11～38mm，平均直徑19.89±5.78mm。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用傳統(tǒng)手術(shù)治療：常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，從患者頸叢神經(jīng)行阻滯麻醉或氣管插管行全身麻醉，麻醉滿意后以胸骨切跡2cm位置做橫行切口。使用超聲刀將腺體分離，處理好周圍的血管，單側(cè)者行腺葉切除或全切手術(shù)，在切除后迅速進(jìn)行病理檢查，術(shù)畢后逐層縫合，并置放好引流管。

觀察組患者采用低位小切口甲狀腺單側(cè)部分切除術(shù)治療：術(shù)前麻醉同對照組，麻醉滿意后在患者頸部靜脈切記上3cm行橫向切口（2~3cm），將其帶狀肌下層充分分離，暴露術(shù)野，并放置鼻內(nèi)鏡（直徑為4cm），在鼻內(nèi)鏡手術(shù)離端器官食管溝從下到上將甲狀腺分離，并用超聲刀將患者甲狀腺下的血管進(jìn)行分離切割，暴露出甲狀腺上級，切斷Berry韌帶、甲狀腺峽部，在組織樣本被去除后進(jìn)行傷口逐層縫合，同時(shí)置留負(fù)壓引流管。

比較兩組患者手術(shù)情況、住院時(shí)間、術(shù)后的臨床療效、并發(fā)癥情況和美容情況。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效[5]

患者臨床癥狀完全消失，病灶均完全清除，且術(shù)后無并發(fā)癥發(fā)生，且隨訪1年，患者并無復(fù)發(fā)情況視為顯效；在治療后患者臨床癥狀得到明顯改善，病灶基本被清除，術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)，隨訪1年并無復(fù)發(fā)視為有效；治療后患者量尺寸癥狀并未改善，且有病灶遺留，出現(xiàn)并發(fā)癥較多，術(shù)后1年有復(fù)發(fā)視為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 手術(shù)情況和住院時(shí)間

記錄患者的住院時(shí)間和手術(shù)情況，包括：手術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流管置留時(shí)間以及引流量。

1.3.3 術(shù)后并發(fā)癥情況

觀察并記錄患者在術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥情況，包括：傷口疼痛、切口粘連、吞咽不適和頸部麻木。

1.3.4 術(shù)后美容情況[6]

使用視覺模擬標(biāo)尺評分法由患者評價(jià)其頸部感覺、皮膚緊張感和美容滿意度，總分均為10分，頸部感覺、皮膚緊張感得分越高代表對恢復(fù)情況越不好，美容滿意度得分越高代表患者滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±SD）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組臨床療效比較

觀察組和對照組臨床總有效率均為100%，無差異。

2.2 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較

觀察組術(shù)中出血時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對照組，引流量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況、住院時(shí)間比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組術(shù)后傷口疼痛1例，吞咽不適1例，總發(fā)生率為4.08%（3/49），對照組術(shù)后傷口疼痛2例，切口粘連2例，吞咽不適3例以及頸部麻木1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%（8/43），觀察組明顯低于對照組（P<0.05）。

2.4 兩組術(shù)后美容情況比較

觀察組頸部感覺、皮膚緊張感評分均明顯低于對照組，而美容滿意度明顯高于對照組（P<0.05），詳情見表2。

表2 兩組術(shù)后美容情況比較（±SD）

表2 兩組術(shù)后美容情況比較（±SD）

注：與對照組相比，*P<0.05。

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3 討論

低位小切口治療甲狀腺結(jié)節(jié)與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比，最大的優(yōu)勢在與避免了頸部瘢痕的存在，且具有手術(shù)創(chuàng)口小、出血少，術(shù)后恢復(fù)快等明顯優(yōu)點(diǎn)[7]。

目前此治療方法在甲狀腺治療中得到了大力推廣，不僅可滿足患者對于健康的要求，更能滿足患者的美容需求。

低位小切口治療甲狀腺結(jié)節(jié)多數(shù)患者會選擇氣管插管麻醉，以胸骨切跡作為入路為多，優(yōu)點(diǎn)是切口小，手術(shù)是在直視下使用超聲刀進(jìn)行操作，可對患者進(jìn)行單純結(jié)節(jié)切除或腺體大部分切除[8]。

在本研究中，通過對比發(fā)現(xiàn)，低位小切口治療甲狀腺結(jié)節(jié)可達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)治療一樣的臨床療效，同時(shí)促進(jìn)患者恢復(fù)，提示低位小切口治療手術(shù)切口小，對甲狀腺旁影響小，無需把周圍腺體全部切除，并保留了頸部前動脈，因此手術(shù)中出血量小，手術(shù)時(shí)間也明顯縮短，更有利于患者恢復(fù)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥情況明顯低于對照組，頸部感覺、皮膚緊張感評分均明顯低于對照組，美容滿意度高于對照組，提示低位小切口手術(shù)治療并發(fā)癥少，且術(shù)后美容效果更好，對患者頸部情況影響少。

綜上所述，甲狀腺良性結(jié)節(jié)患者使用低位小