鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒的臨床療效

劉帥軍*

（安陽市第六人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 安陽 455000）

兒童合并腺樣體肥大分泌性中耳炎是耳鼻喉科的常見疾病，兒童發(fā)病率較高?；純喊l(fā)病后主要表現(xiàn)為嚴重的鼻塞、打鼾、聽力下降甚至呼吸停止等癥狀。分泌性中耳炎是中耳表現(xiàn)出的一種非化膿性病變，主要為腺樣體肥大阻塞壓迫患者的鼻咽喉部所致，以中耳積液和聽力下降為臨床特征[1]。目前，臨床上對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的發(fā)病原因尚未完全明確，但有相關(guān)研究認為該病的發(fā)病與自身免疫反應(yīng)、咽鼓管功能異常、感染致病菌等因素有關(guān)[2]。

臨床上手術(shù)是治療該疾病的主要方法之一，常見術(shù)式為鼻內(nèi)鏡下切吸鉆腺樣體切除術(shù)及鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)。但前者對術(shù)者的操作要求十分嚴格，且在切除時容易出現(xiàn)明顯出血，也不能確定切割的范圍和深度，有一定局限性[3]。而據(jù)相關(guān)文獻報道[4]，鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)的治療效果良好，能夠改善患兒臨床癥狀，且無明顯并發(fā)癥發(fā)生。鑒于此，本研究通過對比兩種術(shù)式對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒的臨床療效，旨在為合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的診療工作提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年2月至2020年11月間在我院行手術(shù)治療的114例合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒進行研究，隨機分為對照組和研究組（n=57）。

其中對照組男33例，女24例，年齡3~15歲，平均年齡7.22±2.09歲，病程5 m~3 y，平均病程1.72±0.61 y；研究組男35例，女22例，年齡3.5~14歲，平均年齡7.15±2.34歲，病程3 m~3 y，平均病程1.65±0.59 y。兩組患兒一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：患兒皆滿足分泌性中耳炎合并腺樣體肥大的診斷標準[5]，并經(jīng)耳內(nèi)鏡、鼻內(nèi)鏡等?？茩z查確診；臨床資料完整者；臨床表現(xiàn)有聽力下降、耳閉塞及悶脹感等；均采取手術(shù)治療且無手術(shù)禁忌；患者及其家屬均知曉同意本次研究，并已簽署同意書。排除標準：排除特殊類型的中耳炎患兒；排除合并感染性神經(jīng)系性耳聾的患兒；排除手術(shù)禁忌的患兒；

1.2 方法

兩組患者均在入院后完善相關(guān)檢查，術(shù)前均予以氣管插管全身麻醉。

對照組患兒行鼻內(nèi)鏡下切吸鉆腺樣體切除術(shù)：充分暴露患兒口咽腔，使用彎頭吸割刀頭置入患兒鼻咽腔內(nèi)切除腺樣體并吸出。術(shù)畢，將紗球送至鼻咽腔內(nèi)，壓迫創(chuàng)面進行止血處理。

研究組患兒采用鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)，操作方法如下：術(shù)者立于患兒右側(cè)，用硅膠管自患兒鼻腔導(dǎo)入后經(jīng)口咽腔導(dǎo)出，將兩端打結(jié)固定，使充分暴露手術(shù)部位，采用等溫等離子刀進行切割，70°鼻內(nèi)鏡觀察口咽腔內(nèi)部手術(shù)情況，切割時注意消融、塊狀切除兩種方式交替，由上至下，由淺入深，直至咽鼓管圓枕周圍無腺體組織殘留，兩側(cè)后鼻孔完全顯露，檢查有無出血，術(shù)畢。手術(shù)完畢后對2組患兒予以鼻用激素噴雙鼻、鹽水洗鼻等對癥治療。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效

根據(jù)腺樣體肥大及分泌性中耳炎療效判定標準判斷[6]，分為顯效、有效和無效3種效果，顯效：患兒各臨床癥狀消失，觀察鼓膜狀態(tài)良好；有效：患兒各臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，鼓膜狀態(tài)開始恢復(fù)；無效：患兒各臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)甚至加重，鼓膜標志不清?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 聽力水平

測試兩組患者0.5 kHz、1 kHz、2 kHz各頻率氣導(dǎo)聽力水平。

1.3.3 炎性因子水平

術(shù)前、術(shù)后1 m分別采集患兒空腹靜脈血3 mL，使用乙二胺四乙酸抗凝處理后以3000 r?min-1離心15 min，取上清液備用。使用酶聯(lián)免疫發(fā)檢測炎性因子水平，包括腫瘤壞死因子（Tumor necrosis factor-ɑ，TNF-ɑ）、白介素-6（Interleukin 6，IL-6）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）。

1.3.4 并發(fā)癥

感染、脫水、鼻腔黏連等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±SD）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

研究組臨床總有效率明顯高于對照組（85.96%），見表1。

表1 比較兩組治療總有效率（例（%），n=57）

2.2 聽力水平

兩組患兒0.5 kHz、1 kHz、2 kHz各頻率氣導(dǎo)聽力水平均較治療前明顯上升，且以研究組上升更為明顯（P<0.05），見表2。

表2 各頻率聽力水平對比（±SD，n=57）

表2 各頻率聽力水平對比（±SD，n=57）

注：與對照組相比，*P＜0.05；與術(shù)前相比，aP＜0.05。

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2.3 炎性因子水平

治療后兩組炎性因子水平均下降，且研究組下降更為明顯（P<0.05），表3。

表3 手術(shù)前后炎性因子水平對比（X± SD，n=57）

2.4 并發(fā)癥

研究組患兒有2例出現(xiàn)感染、1例鼻腔黏連，并發(fā)癥發(fā)生率為5.26%，對照組患兒有3例感染、1例鼻腔黏連、1例脫水，并發(fā)癥發(fā)生率為8.77%，兩組并發(fā)癥情況對比無顯著差異，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

合并腺樣體肥大分泌性中耳炎拖延容易造成黏連性中耳炎等繼發(fā)性疾病，嚴重者甚至?xí)适犃Γブ委煓C會[7-8]。合并腺樣體肥大分泌性中耳炎的積極治療具有重要意義。研究發(fā)現(xiàn)，鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)術(shù)野更為清晰，有利于醫(yī)師對腺樣體的大小及位置情況確認[9-10]，操作空間廣，手術(shù)盲區(qū)小，能夠徹底將腺樣體切除，術(shù)后效果明顯。

在本文研究結(jié)果中，研究組患兒術(shù)后的臨床療效高于對照組，并且患兒在術(shù)后的聽力水平也高于對照組，說明了內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)減少了對周邊組織及黏膜的損傷，從而提升了手術(shù)效果，可減少對患兒組織損傷，促進其聽力盡快恢復(fù)。由于中耳炎患者隨著病情發(fā)展易引發(fā)全身炎癥反應(yīng)，所以患者機體的炎性因子水平也是療效判斷的重要指標，TNF-ɑ、IL-6、IL-8作為敏感炎性因子，會在炎癥發(fā)生短時間內(nèi)出現(xiàn)上升，可提示患者病情的嚴重程度。而本研究結(jié)果中研究組患兒的TNF-ɑ、IL-6、IL-8水平明顯低于對照組，且無并發(fā)癥增加，說內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除術(shù)可減輕患兒的炎癥水平，不會增加術(shù)后并發(fā)癥，安全性較高。

綜上所述，對合并腺樣體肥大分泌性中耳炎患兒，采用鼻內(nèi)鏡下等溫等離子腺樣體切除治療的療效明顯，可減輕患兒的炎性因子水平，改善其聽力癥狀，且具有一定安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。