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    超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎結(jié)石(≥2.0 cm)治療中的效果對(duì)比

    2021-03-05 08:06:30楊高波
    四川生理科學(xué)雜志 2021年11期
    關(guān)鍵詞:軟鏡腎鏡腎結(jié)石

    楊高波*

    (原陽(yáng)縣人民醫(yī)院泌尿外科,河南 原陽(yáng) 453500)

    腎臟是人體重要內(nèi)分泌與代謝器官,其主要功能為將體內(nèi)的廢物排出并重吸收有利于機(jī)體的物質(zhì)[1]。結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病,其中以腎結(jié)石最為常見,可占泌尿系統(tǒng)結(jié)石的1/2[2]。較小的結(jié)石(<0.6 cm)一般無(wú)需特殊治療,調(diào)整生活方式后可治愈,≥0.6 cm的結(jié)石則需通過(guò)手術(shù)取出,經(jīng)皮腎鏡和輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)是臨床常用手術(shù)方法。輸尿管軟鏡碎石術(shù)可經(jīng)天然通道進(jìn)入人體,但由于通道限制, 對(duì)于體積大較的結(jié)石取石較困難,會(huì)造成手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)[3]。

    經(jīng)皮腎鏡是我國(guó)最常用的治療手段,其適應(yīng)癥相對(duì)更廣,但手術(shù)創(chuàng)傷較大,并發(fā)癥較多[4]。故近年發(fā)展出超微創(chuàng)技術(shù),較傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡創(chuàng)傷更小,為腎結(jié)石的治療提供了新的思路[5]。為探究上述兩種方式在直徑較大結(jié)石中的治療效果,本研究選擇直徑為2.0 cm以上的結(jié)石,旨在探討超微經(jīng)皮腎鏡與輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)對(duì)較大腎結(jié)石治療效果,現(xiàn)具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    將2018年12日至2020年6日于我院就診的腎結(jié)石患者納入本次研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)超聲或放射檢查診斷為腎結(jié)石[6];結(jié)石直徑≥2.0 cm;單發(fā)結(jié)石;無(wú)麻醉或手術(shù)禁忌癥;簽訂手術(shù)知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):合并尿路感染;血壓或血糖水平過(guò)高;尿道畸形尿路狹窄;合并凝血功能異常者;孤立腎腎結(jié)石者;心肺功能異常;合并惡性腫瘤。

    按照手術(shù)方式將行超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的45例分為超微經(jīng)皮腎鏡組,將行經(jīng)輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)的43例分為輸尿管軟鏡組。其中超微經(jīng)皮腎鏡組:男性32例,女性13例;年齡為28-39歲,平均為33.13±3.21歲;左腎結(jié)石25例,右腎結(jié)石20例;結(jié)石直徑2.20-3.70 cm,平均3.15±0.40 cm;其中完全鑄型結(jié)石20例,不完全鑄型結(jié)石25例。輸尿管軟鏡組男性33例,女性10例;年齡為29-40歲,平均34.01±3.37歲;左腎結(jié)石24例,右腎結(jié)石19例;結(jié)石直徑2.30-3.80 cm,平均3.21±0.45 cm;其中完全鑄型結(jié)石19例,不完全鑄型結(jié)石24例。兩組患者各項(xiàng)臨床資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

    1.2 手術(shù)方法

    術(shù)前兩組均進(jìn)行常規(guī)抗感染處理。

    超微經(jīng)皮腎鏡組:麻醉后患者麻醉后取膀胱截石位,膀胱鏡檢下沿輸尿管逆向上行放置輸尿管,拔除膀胱鏡,留置尿管,確定輸尿管及導(dǎo)尿管固定完成后變換患者體位為俯臥位,經(jīng)留置的輸尿管注水,通過(guò)B超影像確定結(jié)石位置后穿刺,穿刺完成后放置斑馬導(dǎo)絲,取針。采用筋膜擴(kuò)張器擴(kuò)張通道,通過(guò)擴(kuò)張通道置入金屬鞘,放置超微腎鏡,連接200 μm鈦激光碎石至粉末化后,應(yīng)用超聲彈道氣壓清石系統(tǒng)將稍大的碎石塊吸引入收集瓶,沖出粉末狀碎石,B超檢查結(jié)石清除完畢后,將金屬鞘退出體外,結(jié)束手術(shù)。

    輸尿管軟鏡組:使輸尿管擴(kuò)張,結(jié)石側(cè)需留置雙J管2周,麻醉后體位同超微經(jīng)皮腎鏡組,拔除雙J管,沿輸尿管逆向放置輸尿管硬鏡,輸尿管鏡下檢查輸尿管后沿尿道置入斑馬導(dǎo)絲,拔除輸尿管硬鏡,沿斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管擴(kuò)張鞘,拔除導(dǎo)絲,沿?cái)U(kuò)張鞘將輸尿管軟鏡送進(jìn)腎盂,檢查探測(cè)確定結(jié)石位置后,連接200 μm鈦激光碎石,將結(jié)石擊碎至粉末化,應(yīng)用取石網(wǎng)籃捕捉稍大的結(jié)石將其取出體外,碎石完畢后再輔以沖洗。檢查結(jié)石清除完畢后,將軟鏡和鏡鞘退出體外,留置雙J管后結(jié)束手術(shù)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 結(jié)石清除情況

    術(shù)后2 d及4周后,比較兩組患者的結(jié)石清除情況差異。

    1.3.2 炎癥因子

    抽取患者手術(shù)當(dāng)天早上和手術(shù)2 d的空腹靜脈血各2 mL,以3000 r·min-1離心5 min,取上清采取酶聯(lián)免疫法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細(xì)胞介素-10(Interleukin-10,IL-10)水平。

    1.3.3

    記錄術(shù)后4周內(nèi)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥(尿潴留、尿路感染、膀胱刺激征)發(fā)生差異。

    1.4 數(shù)據(jù)分析

    2 結(jié)果

    2.1 結(jié)石清除情況

    術(shù)后2 d,超微經(jīng)皮腎鏡組(95.56%)較輸尿管軟鏡組結(jié)石清除率(81.40%)顯著升高(P<0.05)。術(shù)后4周,兩組的結(jié)石清除率都有所升高,超微經(jīng)皮腎鏡組結(jié)石清除率(97.78%)略高于輸尿管軟鏡組(93.02%)但差異不顯著。

    2.2 炎癥因子變化情況

    術(shù)后2 d,兩組患者CRP、IL-10水平均較術(shù)前升高(P<0.05),兩組患者術(shù)后CRP、IL-10水平比較無(wú)明顯差異。見表1。

    表1 患者術(shù)前、術(shù)后2d腎功能指標(biāo)水平對(duì)比(±SD)

    表1 患者術(shù)前、術(shù)后2d腎功能指標(biāo)水平對(duì)比(±SD)

    注:與術(shù)前相比,*P<0.05。

    ?

    2.3 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

    術(shù)后4周內(nèi),兩組尿潴留和尿路感染發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,超微經(jīng)皮腎鏡組患者膀胱刺激征發(fā)生率明顯低于輸尿管軟鏡組(P<0.05)。見表2。

    表2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況[例(%)]

    3 討論

    本研究發(fā)現(xiàn)超微經(jīng)皮腎鏡組對(duì)直徑≥2.0 cm的結(jié)石近期清除率明顯高于輸尿管軟鏡組,與宣寒青等人的研究結(jié)果類似[7]。這可能是由于超微經(jīng)皮腎鏡應(yīng)用經(jīng)超聲彈道氣壓清石系統(tǒng)配合沖洗將擊碎的石塊快速排出體外,無(wú)需患者自體排石。同時(shí)輸尿管軟鏡術(shù)是利用人體自然腔道將體內(nèi)殘余粉末狀碎石塊排除,會(huì)導(dǎo)致近期碎石清除率降低。

    CRP常在機(jī)體損傷、感染時(shí)釋放,而IL-10則可參與調(diào)節(jié)機(jī)體感染、損傷時(shí)的炎性反應(yīng)過(guò)程。故兩者均在機(jī)體處于炎癥狀態(tài)時(shí)高表達(dá)[8]。既往研究表明傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后的患者炎癥因子水平高于行輸尿管軟鏡的患者[9]。然本研究所用術(shù)式于傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上進(jìn)行改良,平均創(chuàng)傷通道直徑僅為0.5 cm[10],較傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡小故其對(duì)機(jī)體的損傷相應(yīng)降低,可減輕術(shù)后機(jī)體應(yīng)激性炎癥反應(yīng),與鄭紅春等的研究結(jié)果一致[11]。

    腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生的原因可能是,術(shù)后體內(nèi)導(dǎo)管持續(xù)刺激膀胱[12]。研究結(jié)果顯示超微經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)對(duì)膀胱的刺激更小。其原因?yàn)槌⒔?jīng)皮腎鏡術(shù)前術(shù)后無(wú)需留置雙J管,而輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)術(shù)前術(shù)后均需留置雙J管引流尿液導(dǎo)致膀胱持續(xù)受刺激出現(xiàn)膀胱刺激征。

    綜上所述,超微經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療≥2.0 cm腎結(jié)石,可在未明顯增高機(jī)體炎癥反應(yīng)的情況下令近期結(jié)石清除率提高,并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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